城镇化进程中新农合和城镇居民整合公平、效率研究分析

刘维 殷雪峰 杨林

城镇化进程中新农合和城镇居民整合公平、效率研究分析

刘维 殷雪峰 杨林

中央全面深化改革领导小组审议通过整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗即城乡居民制度。探讨优先整合城乡居民医疗保险制度的可行性，明确建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，是推进医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。该政策在全国各地区迅速开展，由于各地经济发展不一具有较多的客观障碍，如何正视困难、因地制宜，保障新疆少数民族聚居地区参合民众的利益，促进公平，提高效率是值得深思和研究的问题。

城镇化；新农合；城镇居民；公平；效率；研究

城镇化又称城市化[1]，是一个国家地区经济和社会发展到一定程度的必然结果。预计到2020年，新疆常住人口城镇化率将从2015年的48%提高至58%，户籍人口城镇化率从2015年的38.3%提高至45%，年均提高1.3个百分点，2030年我国的城镇化水平将会达到65.00%，城镇人口将达到10亿，超过2/3的人口将生活在城镇。面对严峻的形势，国家在2009年的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度[2]。

1 新型农村合作医疗管理现状

新型农村合作医疗自2003年实施以来，在一定程度上解决了广大农民“因病致贫、因病返贫”问题，促进了农村卫生事业的进一步发展。新农合由于对当地医疗服务利用状况和医疗费用基数及变化趋势的测算缺乏科学的预测和精细的管理，总的来说新农合基金[3]的监管与职工医保和居民医保的管理还有些粗放。随着我国经济社会的高速发展，城镇化的浪潮的进一步推进，越来越多的农民住进了城市，他们所享受的医疗服务也得到更多的改善和提高[4]，额度方面的现实条件已经初步具备，相关政策制度也渐趋成熟。

2 城镇居民医保管理现状

城镇居民基本医疗保险成立于2007年，主要解决城镇非从业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人和残疾人等弱势群体看病就医问题。城镇化进程中大量的农民进入城镇，城乡人口结构分布也悄然发生着巨大变化，由于种种原因限制，大多数进城农民还无城镇户籍，而依照我国目前的基本医疗保障体系，不拥有城镇户籍的进城农民无法享受城镇居民基本医疗保险。这使得城镇居民医疗保障体系对进城农民的医疗保障覆盖功能弱化[5]，大量进城农民的基本的医疗需求得不到保障。

3 新型农村合作医疗和城镇居民整合的现实需求

从起初的制度设计来说[6]，职工医保和居民医保分属不同部门管理，运行至今还存在一些管理效率欠佳、人员重复参保、制度碎片化，城乡二元化，不同群体的个人缴费和补偿比例相差很大，卫生服务公平性有待改善等问题，在一定程度上阻碍医疗资源的科学运行，基金间“互补共济”性有待提升，提高基金抗风险能力[7]和补偿水平，对新疆城乡居民医疗保险制度设计和运行提出了更高的要求[8]。

4 城乡居民基金模式公平与效率分析

城乡居民医疗保险受益公平性是指参保居民从医疗保险中受益获利的程度，应由其自身的医疗卫生服务需要所决定，不应受到收入、职位、就业等其他要素的影响[9]。在正式实施过程中，只有确保该模式的公平性，才能被居民所拥护，进而达到促进该方面工作效率的作用，促使该方面工作科学、合理、高效进行。

5 整合城乡居民医疗保险制度的关键难点

通过与相关部门负责人的访谈以及分析全国各地实施城乡居民医疗保险制度整合的路径与问题，发现影响城乡居民基本医疗保险整合的关键在于两种制度的行政管理和经办机构的不一致。

6 科学整合城乡居民医疗保险制度的几点建议

6.1 统一城乡居民医疗保险制度的管理体制

建立统一的经办管理服务体系是城乡医疗保障制度整合的前提和保证。从先行整合地区的经验看，各地都是以管理一体化为突破口，立足顶层设计，实现城乡医保制度经办机构和运行体系的统一，实现资源和信息的共享，减少因重复参保给国家医保基金造成的巨大浪费，有效解决不同部门管理可能带来的利益争议，促进整个基本医疗保险体系的统筹发展和推进。

6.2 科学设计“一制多档”的城乡居民医疗筹资补偿制度

基于地区经济发展差异，职业特点、年龄构成、收入差异、疾病特点等可以因地制宜设计适合本地区特点的多种筹资水平，对应多种报销水平，城乡居民根据自身的经济条件和需要选择合适的缴费标准，避免因为缴费偏高，使得居民存在有一定医疗负担，使得医保政策的真正作用无法得到体现，使得医疗费用报销依旧存在一定问题。为此，政府补贴作用需要进一步得到彰显，以使得该制度的公平性得到充分体现。

6.3 加快户籍制度改革

加快户籍改革步伐，打破户籍限制，确保农村居民与城镇居民医保制度相同，帮助农村居民尽快融入于城镇生活中。针对医保政策进行完善，将进城农民纳入地方医疗保障规划，并安排专项的地方财政预算，纳入地方立法与监管范畴。

[1] 代宝珍，毛宗福． 城镇化进程中城镇居民基本医疗保险可持续发展策略研究 [J]． 中国卫生经济，2010，29（2）：23-25．

[2] 中央党校科社部城乡医疗保障研究课题组，向春玲． 探索建立城乡一体化的医疗保障体系[J]． 求是，20l0（2）：49-51．

[3] 孙梅，李程跃，吕军，等． 《完善新型农村合作医疗制度研究》课题概述[J]． 中国卫生资源，2013，16（2）：8l-84．

[4] 徐维维，胡敏． 北京市城乡居民医保一体化筹资负担研究[J]． 中国卫生事业管理，2015，32（5）：363-366．

[5] 蒋智华． 城镇化进程中农民工社会保险问题研究[J]． 经济问题探索，2008（9）：66-70．

[6] 唐昌敏，付晓，张霄艳，等． 城乡居民医疗保险制度整合的必要性和可行路径分析[J]． 中国卫生经济，2016，35（5）：38-40．

[7] 王红漫． 中国城乡统筹医疗保障制度理论与实证研究[J]． 北京大学学报（哲学社会科学版），2013，50（5）：152-158．

[8] 王丹宁，边冬玲． 新农合住院费用即时结算存在的问题分析[J]．中国卫生标准管理，2015，6（1）：12-13．

[9] 周忠良，高建民，张军胜． 我国基本医疗保障制度受益公平性分析[J]． 中国卫生经济，2013，32（7）：21-23．

Study on the Fairness and Efficiency of the Integration of New Rural Cooperative Medical Care and Urban Residents in the Process of Urbanization

LIU Wei YIN Xuefeng YANG Lin Medical Insurance Office, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China

The leading group of the Central Committee for comprehensive deepening of reform has considered the integration of basic medical insurance for urban residents and the new rural cooperative medical care, namely, the urban and rural residents' system. To evaluate the feasibility of priority of the integration of the medical insurance system for urban and rural residents, clearly establish a unifed basic medical insurance system for urban and rural residents, is key to promote the reform of medical system and implementation of urban and rural residents equal access to basic medical insurance rights and interests, promote social fairness and justice, improve the well-being of the people of the major initiatives. The policy has been carried out rapidly in various parts of the country, because there are different economic development in different parts of the country, and there are many objective obstacles. It is worth pondering and studying how to face up to difficulties and adjust measures to local conditions, protect the interests of the people participating in the communities inhabited by ethnic minorities in Xinjiang, promote fairness and improve effciency.

urbanization; new farming; urban residents; justice; effciency; research

R197

A

1674-9316（2017）18-0012-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．006

2014年新疆医科大学人文社会科学基金（2014XYDSK44）

新疆医科大学第一附属医院医保办，新疆 乌鲁木齐 830000

杨林