新生儿肺炎合并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的效果及预后分析

王洪娟

新生儿肺炎合并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的效果及预后分析

王洪娟

目的探究新生儿肺炎合并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的效果以及预后效果。方法选取我院在2016年1月—2017年1月接收的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿80例作为研究对象。将患儿随机分为对照组和观察组，每组各40例。其中，对照组患儿给予头罩吸氧治疗，观察组则采用无创正压通气治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果两组患儿的PaO2、SaO2与治疗前相比有所升高，PaCO2与治疗前相比较有所下降，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；经过治疗1 h后，观察组患儿PaO2、SaO2均较对照组患儿升高，PaCO2较对照组患儿下降，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患儿的总有效率为92．50%，高于对照组的70．00%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论无创正压通气可有效治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭，能够迅速的改善患儿的缺氧状态。

无创正压通气；新生儿肺炎；呼吸衰竭

新生儿肺炎是临床上常见的新生儿疾病，易引发呼吸衰竭，严重时甚至危及患儿生命。在以往，临床上多采用有创通气、面罩吸氧等方式治疗新生儿呼吸衰竭，但是长期的临床实践发现，上述两种方法的治疗效果一般，并发症较多。为了提高新生儿肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效，本研究选取了80例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿分别给予面罩吸氧和无创正压通气法，取得显著的成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年1月—2017年1月接收的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿80例作为研究对象。所有患儿均符合《实用新生儿学》[1]中新生儿肺炎、呼吸衰竭诊断标准，同时家属均知晓并同意参与本次研究，患儿无先天性心脏病和其他遗传性疾病。将80例患儿随机的分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患儿中，男23例、女17例，日龄为0.5 h～8 d，平均日龄为（3.7±1.4）d，体质量为1 574～2 147 g，平均体质量为（2 053±593）g，胎龄为27～41周。观察组患儿中，男24例、女16例，日龄为0.6 h～7 d，平均日龄为（3.6±1.5）d，体质量 为1 642～2 208 g，平均体质量为（2 037±578）g。两组患儿在性别、年龄、体质量等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患儿均给予抗感染、保暖、肺表面活性物质等基础治疗，另外，对照组患儿给予头罩吸氧治疗，氧流量为5～8 L/min。

观察组给予无创正压通气方式治疗，双短鼻塞通气模式，吸气压力：15～25 cmH2O，呼吸压力：4～6 cmH2O，吸氧流量：5～7 L/min。FiO2保持在0.30～0.50，呼吸频率：25～40次/min，并根据患者的病情变化及时调整呼吸机参数。同时在患儿治疗期间，常规监测呼吸、血压、心率等基本生命体征指标。

1.3 观察指标和疗效评价标准

根据《全国新生儿感染及呼吸衰竭专题座谈会》相关标准，将治疗效果分为：显效、有效、无效。显效：患儿临床症状及体征表现消失或缓解、呼吸平稳，动脉血氧分压（PaO2）70～90 mmHg、SaO290%～95%，PaCO235～45 mmHg；有效：患儿临床体征有所好转，呼吸较浅，PaO250～70 mmHg，SaO285%～90%，PaCO2低于50 mmHg，无效：患儿接受治疗后，临床表现均未消失，甚至病情加重[2]。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

血气分析指标为：记录两组患儿治疗前、治疗后1 h的PCO2、PaO2、SaO2的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总有效率比较

对照组患儿中，无效12例，有效20例，显效8例，对照组的总有效率为70.00%（28例）；观察组患儿中，无效3例，有效16例，显效21例，观察组的总有效率92.50%（37例），观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.646 2，P=0.009 9）。

2.2 两组血气指标指数对比

治疗前，对照组患儿的PaO2为（39.41±9.71）mmHg，观察组患儿为（39.34±9.63）mmHg，组间对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗1 h后，观察组患儿的PaO2为（78.76±21.73）mmHg，高于对照组的（64.38±12.35）mmHg，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前，对照组患儿的PaCO2为（51.02±11.23）mmHg，观察组患儿为（50.42±10.86）mmHg，组间对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗1 h后，两组患儿的PaCO2均有所降低，观察组患儿的PaCO2为（36.37±9.24）mmHg，对照组患儿的PaCO2为（40.57±10.36）mmHg，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前，对照组患儿的SaO2为（68.38±8.62）%，观察组患儿为（69.27±7.71）%，两组患儿的SaO2对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗1 h后，两组患儿的SaO2均有所上升，观察组患儿的SaO2为（97.18±14.52）%，对照组患儿的SaO2为（81.37±12.46）%，且观察组患儿的上升程度更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿一旦出现重症肺炎合并呼吸衰竭应立即采取有效措施进行救治，及时有效的缓解患儿的症状对降低病死率、改善预后结局意义重大。目前临床上治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭主要是使患儿氧供修复，氧合情况得以改善，以通气氧疗为主[3]。无创正压通气能有效避免或减少呼吸机相关性肺炎等并发症[4-5]。其优点是减少生理性死腔、减少呼吸暂停的发作等，能减少呼吸能量消耗，改善心肺功能，在治疗新生儿呼吸系统疾病中起有效的作用[6-7]。同时其持续扩张肺泡作用节省了肺表面活性物质[8]。能够使气体交换有效改善，在最大程度上减少气管插管，从而降低有创通气引发的感染、气压伤等严重的并发症[9]。

无创正压通气多应用于有自主呼吸的患儿，在患儿吸气、呼气时均保持呼吸道正压，可明显降低气道阻力，促进患儿的CO2排放，缓解患儿的缺氧情况，提高氧饱和度。与传统的面罩吸氧法相比，无创正压通气的并发症较少，安全性较高，对患儿伤害较小。在本次研究中，观察组患儿在接收无创正压通气治疗后，其患儿的临床总有效率高于对照组，且观察组的血气指标指数在治疗后1 h内得到显著改善，与对照组相比，效果更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，无创正压通气治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭疗效显著，可有效改善患儿临床表现。

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Efficacy and Prognostic Analysis of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Neonatal Pneumonia With Respiratory Failure

WANG Hongjuan Neonatal Department, Tai'an Maternal and Child Health Care Hospital, Tai'an Shandong 271000, China

ObjectiveTo investigate the effect and prognosis of noninvasive positive pressure ventilation in neonatal pneumonia with respiratory failure.Methods80 cases of severe pneumonia complicated by respiratory failure

in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects. The children were randomly divided into the control groupand the observation group, 40 cases in each group. Among them, the control group was treated with head oxygen inhalation treatment, the observation group was treated with non-invasive positive pressure ventilation, the treatment effect of the two groups of children was compared.ResultsPaO2, SaO2of children in two groups increased and PaCO2decreased after treatment, the differences were statistically signifcant (P＜ 0.05). After 1 h treatment, the observation group with PaO2and SaO2were higher than those in the control group ,meanwhile PaCO2were decreased lower, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The total effective rate of the observation group was 92.50%, higher than 70.00% of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation can effectively treat neonatal pneumonia associated with respiratory failure, and can rapidly improve the hypoxic status of children.

noninvasive positive pressure ventilation; neonatal pneumonia; respiratory failure

R563

A

1674-9316（2017）18-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．019

泰安市妇幼保健院新生儿科，山东 泰安 271000