微信平台在乳腺癌化疗患者延续护理中的应用

刘玲红 许晓英 汤华彬

微信平台在乳腺癌化疗患者延续护理中的应用

刘玲红 许晓英 汤华彬

目的探讨微信平台管理下的延续护理对乳腺癌术后化疗患者的影响。方法选取60例乳腺癌术后化疗患者，随机分为对照组和观察组。对照组运用常规护理，观察组在常规护理的基础上运用微信平台进行延续护理。观察两组患者心理状态、化疗依从性及生活质量。结果观察组患者心理状态、化疗依从性及生活质量均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0．05。结论采用微信平台实施延续护理，可改善乳腺癌术后化疗患者焦虑、抑郁等心理状态，提高化疗的依从性和生活质量。

微信平台；乳腺癌化疗；延续护理

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，化学治疗是治疗乳腺癌的主要方法之一。但由于化疗引起的一系列不良反应，使患者产生不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者化疗的依从性和生活质量[1]。本研究运用微信平台对乳腺癌术后化疗患者进行延续护理，通过推送乳腺癌相关健康知识、个性化护理、心理干预及微信群内病友的互动鼓励，改善患者焦虑、抑郁等心理状态，提高化疗患者的心理社会适应能力，提高化疗依从性和生活质量，取得满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2016年8月—2017年3月在我科行乳腺癌术后辅助化疗患者60例，均为女性患者。其中小学学历28例，初、高中学历21例，中专及以上学历11例；28～40岁9例，40～49岁29例，50岁以上22例；Ⅰ期患者20例，Ⅱ期患者22例，Ⅲ期患者14例，IV期患者4例。纳入标准∶ 术后病理证实为乳腺癌，均为初次接受化学药物治疗，愿意参加本研究者；能表达内心感受者；家属或患者本人会操作智能手机，会运用微信进行信息交流。排除标准∶ 无法清楚表达自己内心感受者；既往有心、脑、肾等重要脏器疾病或精神病史;有抑郁症状患者；不愿意接受微信互动患者。将60例患者随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 运用常规护理：入院宣教、心理护理、饮食护理、用药护理、康复指导、出院指导、出院后定期电话回访。

1.2.2 观察组 除上述常规护理之外，运用微信平台对患者进行管理，具体方法如下：（1）建立乳腺健康俱乐部小组：成员由护士长、经管医师及责任组长共8名成员组成。主要负责微信公众平台及微信群的日常管理及维护。（2）建立健康管理档案：出院前由护士与患者面对面交谈，进行护理评估，了解患者的心理状态、生理状态，填写患者个人信息，包括姓名、年龄、联系方式、微信号、手术方式、文化程度、一般身体状况、并发症发生情况、心理状态、存在问题等，乳腺健康俱乐部小组内6名责任组长每人负责5例患者，每两周对每位分管患者进行动态观察评估、跟踪了解患者的心理及日常生活状况，并记录在管理档案，便于患者的跟踪及患者信息的查询。（3）建立科室微信公众平台：申请科室微信公众平台“乳腺健康俱乐部”，并设立1名管理员，乳腺健康俱乐部小组成员共同制定微信推送的内容及推送计划，经科主任及护士长审核，于每周五在公众平台内推送内容丰富、通俗易懂的健康宣教知识、图片、视频，内容包括：介绍乳腺癌的诊疗方法、乳腺癌术后并发症的防治、手功能康复操、化疗期间家庭护理、饮食调理、心理调适方法、放松疗法、PICC导管的自我维护、化疗不良反应的应对方法、乳房保健、专家讲座的视频等。并定期对推送的内容进行更新。（4）建立医护患交流的微信群：建立“乳腺健康俱乐部”微信群，由医生、护士、患者组成，管理员由乳腺健康俱乐部小组成员担任，微信群的主要功能：①咨询及答疑：患者或家属有遇到问题可在群内咨询，由医生或护士解答。每天19：00—20：00为患者咨询时间，均安排1名医护人员在线，回答患者及家属的提问。②微信群内互动：供医生、护士与患者交流，大部分化疗患者担心化疗的副作用及肿瘤的复发，鼓励患者说出内心的感受，医护人员进行疏导，了解患者康复、饮食、用药及身体状况，有针对性地进行指导。③交流经验：患者与患者之间的交流互动，邀请预后良好的患者在群内现身说法，讲述经验与体会，分享成功案例，提高战胜疾病的信心。④心理疏导：开办心理指导课程，定期邀请我院专业的心理咨询师在群内授课，发送授课视频，针对心理方面的问题进行答疑。⑤提醒、通知功能：定时提醒化疗患者每周进行血常规、肝肾功能的复查，到化疗时间通知患者来院继续治疗，通过群公告的形式通知患者参加每季度一期的乳腺俱乐部活动。⑥推送微视频：针对比较重要的信息及知识点可通过微视频进行推送。（5）建立个性化护理模式：为了使护理更有针对性，乳腺健康俱乐部小组内6名责任组长在科室微信群的基础上各自单独组建自已的小组微信群，通过微信交流评估患者的心理、生理状况，对特殊抑郁、焦虑及心理压力大的患者加微信好友通过视频聊天进行一对一个性化护理及心理疏导。（6）微信公众号的关注及微信群的加入：将微信公众号二维码印制在卡片上，讲解公众号及微信群的功能及使用方法，由责任组长协助患者及家属扫二维码进行公众号关注，并加入乳腺健康俱乐部微信群，由家属一起进入微信群共同参与，可提高患者对微信的关注及参与度。

1.3 评价方法

1.3.1 心理状态 采用由Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[2]和抑郁自评量表（SDS）[3]对两组患者干预前后进行评价。分值越高表示患者焦虑及抑郁的程度越严重。

1.3.2 化疗的依从性 采用自制化疗依从性量表对两组患者的化疗依从性进行评价。从完全遵照医嘱、坚持规范治疗、坚持用药、健康的生活习惯4个方面进行评分，以0～4分计分，4分为完全依从，3分为部分依从，0～2分为不依从，完全依从和部分依从纳入依从的例数。

1.3.3 生活质量 采用SF-36健康调查简量表进行评价，内含8个维度，每个维度最高分100分，分值越高，代表生活质量越好[4]。

1.3.4 评价时机 两组患者在术后化疗前、化疗3个月后对心理状态及生活质量进行评价。两组患者在化疗3个月后对化疗依从性进行评价。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预前两组SDS及SAS评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，干预后观察组SDS及SAS评分优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者干预前后心理状态比较

表1 两组患者干预前后心理状态比较

2.2 两组患者化疗依从性情况比较

对照组依从率为80.0%，观察组依从率为96.6%，观察组的依从性高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者化疗依从性对比[n（%）]

2.3 两组患者生活质量各维度比较

干预前两组生活质量各维度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，干预后观察组患者的生活质量各维度评分优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3～4。

3 讨论

传统乳腺癌术后化疗护理只倾向于住院期间的常规护理、出院后的电话回访，未关注出院后患者的心理状态、化疗的依从性及生活质量等方面的问题，大多数出院患者常因缺乏疾病的健康知识、专科指导及心理疏导，依旧存在焦虑、抑郁状态，且影响到化疗的依从性及生活质量[5]。随着互联网及智能手机的广泛应用，微信作为即时通讯工具，因具有互动性强、信息发布便捷、信息多样化、成本低廉等优点，已广泛应用在教育、医疗、护理等各个领域[6]，本研究运用微信平台对乳腺癌术后化疗患者进行管理，取得效果如下：

3.1 基于微信平台的护理模式改善患者的心理状态

一方面通过微信群内语音、文字等方式，患者与医护人员、患者与患者之间互相交流、互相鼓励，提高患者对医护人员的信任，解除患者内心疑虑，消除内心的不良情绪。另一方面，家庭的支持能够减轻患者的负面情绪，提高患者治疗的信心和生存质量[7]。通过家属在微信群的参与及互动，正确引导并鼓励家属与患者沟通，在情感上给予患者支持，增强战胜疾病的信心。

表3 两组患者干预前生活质量情况比较

表3 两组患者干预前生活质量情况比较

表4 两组干预后生活质量情况比较

表4 两组干预后生活质量情况比较

3.2 基于微信平台的家属共同参与模式提高患者化疗的依从性

有研究表明，有家属参与的健康教育，可提高患者的遵医行为[8]。传统的护理模式主要是针对患者本人，对家属在患者疾病康复过程中所发挥的作用重视不足，本研究通过让家属关注公众号并加入微信群，通过微信平台推送用药、饮食、锻炼等康复知识，家属与患者共同学习，对于认知水平较低的患者，充分发挥家属的主观能动性，通过家属讲解、提问、监督的方式，帮助患者提高对疾病相关知识的认知，极大程度上激发了患者主动遵医行为，从而提高化疗的依从性。

3.3 基于微信平台的护理模式提高患者的生活质量

通过微信平台推送健康宣教知识，运用通俗易懂的文字、形象生动的图片、PPT、视频等方式，能更直观、更具体，让患者更易接受，并可以进行多次阅读与学习，提高患者自我护理能力，帮助患者建立健康的生活方式，提高生活质量。

综上所述，通过微信平台及微信群对乳腺癌化疗患者进行随访及健康指导，能改善乳腺癌患者焦虑、抑郁等不良的心理状态，提高患者的化疗的依从性和生活质量。

[1] 陆益敏． 乳腺癌术后化疗的患者心理干预［J］．中国美容医学，2012，21（14）：565．

[2] 刘贤臣，唐茂芹，彭秀桂，等． 焦虑自评量表SAS的因子分析[J]．中国神经精神疾病杂志，1995，21（6）：359-360．

[3] 王文菁，谭文艳． Zung 抑郁自评量表的因子分析[J]． 广东医学，2011，32（16）：2191-2193．

[4] 李鲁，王红妹，沈毅． SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J]． 中华预防医学杂志，2002，36（2）：109-113．

[5] 李晋文，徐妍． 俱乐部活动对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J]．现代临床护理，2016，15（3）：47-51．

[6] 王勇，李怀苍．国内微信的本体功能及其应用研究综述[J]． 昆明理工大学学报（社会科学版），2014，14（2）：100-108．

[7] 熊彦，袁海娟，杨慧．家庭支持对乳腺癌患者术后生存质量的影响[J]． 现代医药卫生，2009，25（19）：2922-2923．

[8] 张瑞芹，李文景，褚彦君．实施家属同步教育对2型糖尿病患者遵医行为及血糖的影响[J]． 中国全科医学，2010，13（18）：2045-2046．

The Application of WeChat Platform in Breast Cancer Chemotherapy Patients Continuous Care

LIU Linghong XU Xiaoying TANG Huabin The Second District in Third General Surgery Department, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000, China

ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing under WeChat platform on postoperative chemotherapy in patients with breast cancer.Methods60 cases of postoperative chemotherapy for breast cancer patients were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given routine nursing, and the observation group was treated with WeChat platform on the basis of routine nursing care. The psychological status, chemotherapy compliance and quality of life of the two groups were observed.ResultsThe psychological status, chemotherapy compliance and quality of life in the observation group were signifcantly better than those in the control group, the difference was statistically signifcant,P＜ 0.05.ConclusionThe implementation of continuous nursing with WeChat platform can significantly improve the psychological status of patients with breast cancer after chemotherapy, such as anxiety and depression, and improve the compliance and quality of life of chemotherapy.

WeChat platform; breast cancer chemotherapy; continuous care

R473

A

1674-9316（2017）18-0190-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．105

福建医科大学附属漳州市医院普外三科二区，福建 漳州363000