探讨结直肠癌患者化疗行PICC置管致机械性静脉炎的预防和临床观察

宋冬梅 兴城市人民医院骨一科 （辽宁 兴城 125100）

探讨结直肠癌患者化疗行PICC置管致机械性静脉炎的预防和临床观察

宋冬梅 兴城市人民医院骨一科 （辽宁 兴城 125100）

目的：临床观察结直肠癌患者进行PICC置管导致机械性静脉炎的防治方法及效果。方法：选取2016年1月～2017年1月在本院肿瘤科进行化疗的结直肠癌患者100例作为研究对象，对所有患者行PICC置管治疗，观察、统计患者插管的成功率、置管时间、机械性静脉压的发生率，并根据症状制定有效的预防对策。结果：在100例患者中，有82例患者一次性顺利插管，成功率为（82%），置管时间为16～358d，平均置管时间（187±5.4）d，其中有28例患者发生机械性静脉炎，发生率为（28%），经过治疗后在5～10d内痊愈。结论：进行化疗的结直肠癌患者需要通过PICC置管建立静脉通道，并且要在置管过程中进行严格的操作、提供细致的预防对策，从而降低机械性静脉炎的发生率。

结直肠癌 PICC置管 机械性静脉炎 化疗

结直肠癌又称大肠癌，是临床治疗中较为常见的恶性肿瘤，主要包括：结肠癌和直肠癌。其癌症的发病率按高低排序为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端右半结肠方向发展。结直肠癌的致病原因与生活方式、遗传、大肠腺瘤等密不可分。发病也逐渐迈向老龄化趋势，男女比例为1.65:1。经外周静脉穿刺中心静脉置管简称PICC置管，是将外周手臂的静脉应用导管进行穿刺，使其靠近心脏的大静脉，防止药物和手臂静脉有接触，且大静脉的血流较快能够不断稀释药物，避免药物影响血管功能，降低机械静脉炎的发生率，本次研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年1月在本院收治的100例进行化疗的结直肠癌患者作为研究对象。其中男58例，女42例，年龄25～75岁，平均年龄（50±3.2）岁，所有患者在治疗期间均实施PICC置管，其中25例行正中静脉穿刺，62例行贵要静脉穿刺，有13例行头静脉穿刺。应用上海普益医疗器械股份有限公司生产的C0221型导管，在穿刺完成后要根据X射线定位导管直至上腔静脉，再将导管与输液装置相连进行输液治疗。

1.2 预防方法

（1）行PICC置管时要选定恰当的穿刺部位。可供置管的血管有：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉，其中贵要静脉具备由下至上不断增粗的特性，可将其定为直观的首选部位，禁止在胸部、腋窝、上臂血管，及手术过血管、弹性较差的血管上穿刺。

（2）加强护士的置管操作能力。科室护士必须具备PICC置管的相关知识、熟悉置管的操作流程。首先，使用生理盐水冲洗导管，使其具备润滑性便于置管，在置管过程要做到稳、准、柔，置管时每隔1～2cm稍作停顿，送管速度要均匀，遇到阻碍不可强制送管，可向导管内注射一定量的生理盐水或推按送管，避免划伤血管壁，置管完成后可将尾部导管进行固定。

（3）置管侧肢体禁止活动。护士在置管完成后，要叮嘱患者不要随意活动穿刺的手臂，也不能挤压穿刺手臂，防止导管出现弯曲、脱落、渗血等情况，降低导管对血管壁的触碰。告知患者活动穿刺部位会造成的不良后果，让其加以注意。

（4）早期进行湿热敷。使用湿热敷能够有效的预防机械性静脉炎，在当前的临床治疗中被广泛的应用。此方法简单、快捷、效果显然。护士可将毛巾置于一定温度的热水中，然后将热毛巾拧干在置管一天后敷于患者的穿刺部位，一天两次，每次30min，连续热敷三天。此种方法能够促进血管膨胀，加速血液循环，增加了组织细胞的供氧量，不仅可以提升患者的舒适感，还能预防静脉炎的发生。

（5）严密观察置管过程中的变化情况。置管后为患者实施全天候的动态监测，若发现异常情况立即上报主治医师，并进行及时的处理。

1.3 评价标准

通过美国静脉输液护理协会（INS）作为机械性静脉炎的判断标准，其炎症分为四级：一级表现为穿刺部位发红，有轻微疼痛；二级表现为穿刺部位疼痛、红肿、水肿；三级表现为穿刺部位疼痛，同时存在红肿和水肿，静脉条案状变化；四级表现为穿刺部位疼痛，同时存在红肿和水肿，静脉条案状长达3cm，且有脓液渗出。

2.结果

在100例行PICC置管患者中，一次插管成功的有82例，成功率为（82%），两次插管成功的有18例，成功率为（18%）。置管时间为16～358d，平均置管时间（187±5.4）d，出现机械性静脉炎的患者有28例，发生率为（28%），其中有20例患者呈一级表现，有7例患者呈二级表现，有1例患者呈三级表现。经过治疗基本在5～10d内痊愈。

3.讨论

结直肠癌早期临床症状不够显著，仅能感受到腹部不适，出现消化不良、大便潜血等情况。由于癌肿的不断发展，症状日渐明显，具体表现为：大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻、贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。结直肠癌因病发部位不同而呈现不同的临床症状及体征。在临床治疗中长应用PICC置管进行化疗，目前已成为肿瘤化疗及长期输液的常规治疗方式。早期行PICC置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程能够顺利进行。PICC置管作为危重病和化疗患者得生命支持，是一种更加简便、安全、有效的静脉通路。

综合以上研究发现，进行化疗的结直肠癌患者在行PICC置管过程中，出现机械性静脉炎在所难免，但只要在置管完成后，提高日常的导管维护力度，给患者在置管过程中提供有效的预防措施，严格进行无菌操作，密切观察病情变化，即可很大程度的降低炎症的发生率。

[1] 潘丽霞.不同方法在预防肿瘤化疗患者PICC致机械性静脉炎中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(6):102-103.

[2] 唐仰璇,佘佩吟,方楚萍,等.PICC置管致机械性静脉炎的原因分析及对策[J].中国医学创新,2013,12(20):137-139.

[3] 赵园,刘军,张杰.PICC置管导致机械性静脉炎的因素及预防措施[J].中国保健营养旬刊,2013,16(12):137.

[4] 祝学敏.化疗患者PICC致机械性静脉炎原因分析及预防对策[J].肿瘤基础与临床,2013,26(1):57-59.

[5] 卓雅淑,江小好,林义清.绵球锻炼对预防picc置管致机械性静脉炎的研究[J].中外医疗,2013,32(11):65-66.

[6] 车晓娟,陈间英,赖品英,等.加味双柏散加蜂蜜外敷治疗PICC置管致机械性静脉炎的疗效观察[J].中国癌症防治杂志,2016,8(5):314-316.

[7] 张新臻.芦荟湿敷预防PICC置管所致机械性静脉炎效果分析[J].内蒙古中医药,2015,34(1):88.

[8] 张玉萍,廖彬晋,李王华.中医药防治PICC置管后机械性静脉炎的研究进展[J].当代护士旬刊,2015,8(1):12-13.

[9] 陈飞娟,韩琳,刘婕,等.PICC置管后致机械性静脉炎的治疗效果观察[J].现代中医药,2015,22(4):33-34.

[10] 高小荃,王林娟,张平.PICC置管术后导致机械性静脉炎的防护现状[C]// 中国转化医学和整合医学研讨会,2015.

[11] 祝娟,胡君娥.PICC致机械性静脉炎的影响因素及其预防[J].长江大学学报(自科版),2016,13(6):82-84.

1006-6586(2017)22-0042-02

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2017-04-14