高频重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗抑郁症的临床研究

李昕 盖州市荣复退伍军人专科医院 （辽宁 营口 115200）

高频重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗抑郁症的临床研究

李昕 盖州市荣复退伍军人专科医院 （辽宁 营口 115200）

目的：对抑郁症患者联合应用文拉法辛与高频重复经颅磁刺激（rTMS）的临床疗效展开观察与探究。方法：将本院收治的93例抑郁症患者随机分为两组，一组为对照组，采用文拉法辛治疗；另一组为观察组，在文拉法辛治疗的基础上加用rTMS治疗。对比并评价两组患者的临床疗效。结果：①治疗后，两组患者的HAMD评分均发生明显下降，且观察组的下降幅度显著大于对照组（p＜0.05）；②在治疗总有效率方面，观察组为95.7%，显著高于对照组的80.4%，数据差异有统计学意义（p＜0.05）；③在不良反应发生率方面，观察组与对照组分别为10.6%与13.0%，数据差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：通过联合应用文拉法辛与rTMS对抑郁症患者展开治疗，可充分促进患者临床症状的改善，且疗效显著优于单纯的文拉法辛治疗，值得临床推广及应用。

高频重复经颅磁刺激（rTMS） 文拉法辛 抑郁症

随着时代的进步及社会的发展，人们的工作及生活节奏越来越快，面临的压力也日渐增大，在此种形势下，抑郁症的患病人数也不断上升。其中，抑郁症主要是以心境低落为特点，通常表现为情绪低落，记忆力减退，注意力下降等[1]。现阶段，人们对抑郁症愈发关注，如何探寻出科学、有效的治疗措施，在缓解抑郁症患者症状的基础上，有效降低疾病的复发率，已成为精神科医生面临的一项重要课题。基于此，本文以本院93例抑郁症患者为例，就其联合应用文拉法辛与rTMS治疗的效果展开探究，具体操作如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2014年6月～2016年6月期间，选取93例来本院接受治疗的抑郁症患者为研究对象，随机将其分为两组，一组为对照组（46例），另一组为观察组（47例）。其中，男54例，女39例，年龄20～58岁，平均（42.6±3.9）岁；病程为1～6年，平均（2.5±1.1）年。所有患者经临床检查，均符合抑郁症的诊断标准，HAMD评分大于18分，同时排除严重心肝肾等脏器疾病、器质性脑部病变、有癫痫史以及身体有磁感应金属置入物等患者，两组患者的一般资料差异不明显，可进行比较。

1.2 治疗方法

给予对照组文拉法辛治疗，起始剂量为75mg/d，于早上口服，随着患者病情的加重逐渐增加剂量，在第四天将每天的剂量增加至150mg。对患者展开为期6周的药物治疗。观察组患者则在此基础上加用rTMS治疗，具体操作步骤如下：

让患者处于安全舒适且隔音效果好的环境中，并采取仰卧的体位，将全身放松，固定好头部。接着采用丹麦生产的型号为MagPro R30的磁刺激治疗仪，将静态液冷的“∞”字碟型线圈放置在患者左额叶前部背外侧（DLPFC）的头皮上，并注意与头皮相切。随后将刺激强度的运动阈值设置为110%，刺激频率设置为20Hz，刺激2s后间隔28s，每次给予的治疗序列为50个，每个序列刺激60次。每次对患者刺激5次，每次20min，共治疗6周。

1.3 观察指标及疗效判断标准

对两组患者治疗前及治疗4周后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，治疗总有效率，以及恶心呕吐、头昏头痛、口干便秘等并发症发生情况进行观察与记录。其中，患者的临床疗效判断标准为：治疗前与治疗后HAMD评分的减分率超过75%为治愈；减分率在50%～74%之间为显效；减分率在25%～49%之间为有效；减分率不超过25%为无效。

1.4 统计学处理

利用SPPSS18.0统计学软件分析实验中的数据，并用平均数与标准差表示计量数据，用t进行检验；计数资料则用百分比表示，用x2检验，当p＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者HAMD评分比较

治疗前，观察组与对照组的HAMD评分分别为（25.36±5.06）分与（24.87±4.71）分，数据差异无统计学意义（p＞0.05）。治疗四周后，观察组HAMD评分为（11.03±3.02）分，显著低于对照组的（16.34±4.57）分，数据差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 两组患者治疗总有效率及不良反应发生率比较

在观察组47例患者中，28例治愈，10例显效，7例有效，2例无效，治疗总有效率为95.7%（45/47）；在对照组46例患者中，18例治愈，11例显效，8例有效，9例无效，治疗总有效率为80.4%（37/46），因此，观察组治疗总有效率显著高于对照组，数据差异有统计学意义（p＜0.05）。

此外，观察组中2例出现恶心呕吐，2例头昏头痛，1例口干便秘，并发症发生率为10.6%（5/47）；对照组中，3例恶心呕吐，2例头昏头痛，1例乏力，并发症发生率为13.0%（6/46），两组数据差异无统计学意义（p＞0.05）。

3.讨论

抑郁症为临床一种常见的心境障碍，其诱发因素包括精神刺激以及中枢神经介质的代谢及功能作用出现异常等。其中，抑郁症患者的临床特征主要为心境不符合处境的持久低落，情况严重时还会出现自杀倾向。有研究表明，通过对抑郁症患者展开认知行为治疗，可起到一定的效果[2]。但是，心理治疗是累积产生效应的过程，起效比药物治疗还慢，因而在治疗早期，不少患者对心理治疗会产生质疑心理，更倾向于药物治疗。

文拉法辛为一种新型的抗抑郁药，是5-羟色胺（5-HT）与去甲肾上腺素再摄取的一种抑制剂，经证实，其有效率为60%左右，近些年在临床中得到了较为广泛的药物。但是，文拉法辛的起效时间在2～3周左右，并且不全部起效，无法对患者的症状进行快速抑制，影响到了治疗的依从性。因此，探寻出一种更加科学有效的治疗抑郁症的方法意义重大。

作为上世纪80年代中期发展起来的一种生物刺激技术，rTMS可对人的大脑功能产生影响，已有研究证实此项治疗技术的有效性及安全性。具体分析，rTMS主要对大脑局部产生干预作用，其中DLPFC便是一个候选脑区。通过展开神经影像学研究，发现边缘结构脑区与DLPFC有着非常紧密的联系，并且在情绪的调节中，DLPFC起着至关重要的作用。通过对抑郁症患者展开rTMS治疗，可对其局部神经元的活性进行刺激，并对丘脑、纹状体等参与情感动机及竞争，且与DLPFC紧密相关的脑区产生调节作用，最终有效改善患者的情绪。本研究结果显示，联合应用文拉法辛与rTMS治疗的观察组患者，其HAMD评分及治疗总有效率显著高于仅接受文拉法辛治疗的对照组（p＜0.05），且不会增加患者不良反应的发生率，这一结果与王卓[3]等人的研究报告相符。

综上所述，通过联合应用文拉法辛与rTMS对抑郁症患者展开治疗，可充分促进患者临床症状的改善，且相比于单纯的文拉法辛治疗，可获得更为显著的效果，具有重要的临床应用价值。

[1] 陈儒, 王琳.重复经颅磁刺激联合文拉法辛缓释胶囊治疗抑郁症临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2015,24(3):292-294.

[2] 刘瑞凌, 袁良津, 李博.高频重复经颅磁刺激治疗抑郁症患者的临床疗效观察[J].安徽医药, 2014,18(10):1903-1904.

[3] 王卓, 王化宁, 陈云春, 等.高频重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗抑郁症的早期疗效[J].临床精神医学杂志, 2012,22(3):188-190.

1006-6586(2017)04-0055-02

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