心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用价值研究

程春昱张臻

1 辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116011）

2 大连医科大学附属二院心内四科 （辽宁 大连 116011）

心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用价值研究

程春昱1张臻2

1 辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116011）

2 大连医科大学附属二院心内四科 （辽宁 大连 116011）

目的：分析心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用价值。方法：应用心脏超声心动图对2000例孕妇实施产前检查，对胎儿的四腔心切面、三血管切面、大动脉交叉切面、动脉导管弓长轴切面以及动脉弓长轴切面进行观察。结果：全部2000例孕妇经产前心脏超声心动图检查发现，65例胎儿心脏形态异常，共检出先天性心脏病19例，误诊和漏诊分别为1例和2例。结论：应用心脏超声心动图检查，能对先天性心脏病进行有效诊断，让胎儿先天性心脏病的临床误诊率和漏诊率降低，让出生人口的素质有效提高，让出生婴儿的死亡率降低。

心脏超声心动图 先天性心脏病 应用价值

相关统计数据显示，在活产儿中，先天性心脏病的发生机率大约为7.0%～8.0%，是临床中发生率较高的一种先天性畸形。如果患儿为严重复杂心脏畸形，如果治疗不及时，其出生后1个月的死亡率则高达30%，12个月以内的死亡率则高达60%[1]。选择心脏超声心动图对先天性心脏病进行产前诊断，是早期诊断先天性心脏病的有效方式，对于产前咨询的指导、新生儿和产科的临床治疗和降低围生期死亡率具有非常重要的作用。本研究主要分析了心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用价值，现做如下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年3月～2016年6月在本院产科进行超声检查和胎儿心脏超声检查的孕妇2000例，年龄22～38岁，平均年龄（28.4±3.1）岁；孕周22～39周，平均孕周（28.4±5.3）周。排除内脏、体表等心脏以外的畸形胎儿。

1.2 方法

选择彩色超声诊断仪和胎儿心脏专用软件包，探头频率设置为3.5～5.0MHz。协助孕妇选择侧卧位或者仰卧位，让其腹部充分暴露，将探头放置在孕妇腹壁滑动。首先应对胎位进行确定，对心脏位置进行探查，并对内脏和心脏的位置进行确定。横断扫查胎儿胸部，对胎心四腔观切面进行显示，之后结合胎儿胃泡、脊柱和心脏的关系，来对心脏位置进行确定。四腔心切面主要是对胎儿的心脏位置进行观察，并对心尖朝向、各个心腔的比例进行认真观察；对卵圆孔瓣的开放朝向、卵圆孔大小进行观察；对室间隔完整性进行观察，对房室瓣运动、形态是否正常、右心室心尖部的室间隔、调节束完整性、左右心室大小进行观察。通过多普勒超声检查来对肺静脉血流进行观察，对左心房和肺静脉的连接情况进行确定，对房室瓣血流进行观察，并对各处血流频谱进行认真检查，对瓣膜返流情况进行评价，对左右心室收缩期和舒张期内径进行测量，对心功能进行评价。三血管切面：对肺动脉长轴切面、上腔静脉、主动脉短轴切面排列情况进行观察；大动脉交叉切面：正常情况下肺动脉位于主动脉左前方，通过多普勒超声检查能对肺动脉和主动脉瓣口的血流情况进行观察；动脉导管弓长轴切面：对动脉导管弓通畅情况进行观察；选择彩色多普勒和频谱对各瓣膜口血流速度进行探测，对各个腔室内的大动脉血流信号进行观察。主动脉弓长轴切面：对主动脉狭窄情况进行观察。

1.3 观察指标

新生儿在出生后1周内，均实施彩色多普勒超声心动图检查，对比胎儿超声心动图检查结果和新生儿超声心动图检查结果。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，p＜0.05则差异显著，有统计学意义。

2.结果

全部2000例孕妇经产前心脏超声心动图检查发现，65例胎儿心脏形态异常，共检出先天性心脏病19例，误诊和漏诊分别为1例和2例。

3.讨论

我国是一个出生缺陷发生率非常高的国家。临床相关统计数据显示，先天性心脏病的发生机率大约为5%～12%，每年发生各类先天性心脏的新生儿人数大约为12～15万[2]。所以如果能在妊娠期对先天性心脏病进行及早确诊或发现，同时选择合理的方式进行治疗和干预，则能让先天性心脏病患儿的发生机率降低，让家庭和社会负担有效减轻，让优生优育的基本国策得以有效实现[3]。

选择超声心动图检查，能对心脏腔室、房室瓣、间隔、大血管等结构及其活动进行清楚显示，对于针对严重畸形的先天性心脏病非常重要。应用心脏超声心动图检查，能在产前对各种胎儿畸形进行筛查，选择心脏超声心动图对先天性心脏病进行筛查，是一种无创性诊断，能在产前对先天性心脏病进行及时诊断。临床相关研究报道选择超声对胎儿四腔心切面进行筛查，之后再实施系统各切面扫查，大部分胎儿心脏改变都伴血流动力学改变，所以如果四腔心切面扫查结果存在异常，则应进行进一步的心动图详细检查，进而来对先天性心脏病的类型进行确定。临床研究结果显示，在胎龄为16～18时，即可出现比较清楚的胎儿超声影像，在孕24～32周是最合理的检测胎龄。分析本研究结果发现，全部2000例孕妇经产前心脏超声心动图检查发现，65例胎儿心脏形态异常，共检出先天性心脏病19例，误诊和漏诊分别为1例、2例。研究结果显示，在对胎儿心脏复杂畸形进行产前检测时，胎儿超声心动图检查具有非常重要的作用，能对大部分胎儿先天性心脏病进行确诊[4～5]。

在对先天性心脏病进行产前诊断时，虽然胎儿超声心动图检查具有非常重要的作用，但是也应注意心脏超声心动图检查存在的不足之处。图像质量是对诊断结果造成影响的主要因素之一，而影响图像质量的因素则主要包括工作人员的自身经验技术水平，除此之外部分客观因素也会对胎心心脏显像造成影响，如孕妇腹壁的透声条件、胎儿体位以及胎龄等，最终对图像分析造成影响。本研究所选择的2000例孕妇，并没有排除图像质量不佳的孕妇，希望能让临床实际工作中的检查情况得以有效体现，产前4例异常孕妇因为声像图显示不理想，切面探查不完整，进而限制临床诊断。分析发现，影响胎儿超声心动图检查的因素主要包括：图像质量；在孕周不断增加的过程中，部分先天性心脏病也变得更加显著，如心脏肿瘤、肥厚性心肌病、主/肺动脉狭窄等，在妊娠早期可能不能诊断并检出上述畸形；在超声分辨率的影响下，对于室间隔缺损等部分微小畸形，产前可能不能有效诊断；部分心脏畸形只能在出生后才能检出和诊断，例如动脉导管未闭、继发性房间隔缺损等。对于临床医务工作人员来讲，应详细了解和掌握胎儿超声心动图诊断信息存在的不足之处，进而来对诊断结果进行正确分析，为产妇提供科学的和产前咨询。

总之，选择心脏超声心动图检查，能对先天性心脏病进行有效诊断，让胎儿先天性心脏病的临床误诊率和漏诊率降低，让出生人口的素质有效提高，让出生婴儿的死亡率降低。

[1] 李恒.胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用[J].中国医药指南, 2011,9(26):30-31.

[2] 刘慧.胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用[J].航空航天医药, 2010,21(5):762,828.

[3] 徐更田, 付荣.超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用[J].实用儿科临床杂志, 2012,27(13):1047-1048.

[4] 闫晓慧.胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用[J].中国社区医师, 2015,12(4):97-98.

[5] 高炯.超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值[J].医学信息, 2013,19(17):373.

1006-6586(2017)04-0034-02

R445.1

A

张臻，硕士。