64排CT在诊断肠壁缺血性病变中的临床价值分析

刘博强姜 华孟晔

1 牡丹江医学院红旗医院影像科 （黑龙江 牡丹江 157000）

2 牡丹江医学院附属第二医院超声科 （黑龙江 牡丹江 157000）

64排CT在诊断肠壁缺血性病变中的临床价值分析

刘博强1姜 华1孟晔＊2

1 牡丹江医学院红旗医院影像科 （黑龙江 牡丹江 157000）

2 牡丹江医学院附属第二医院超声科 （黑龙江 牡丹江 157000）

目的：探讨64排CT在诊断肠壁缺血性病变中的临床价值。方法：选择本院门诊收治的肠壁缺血性病变患者例40例，给予其进行64排CT扫描，以临床病理结果为金标准，对比CT检查结果灵敏度、特异度和正确率。结果：CT诊断疾病的灵敏度为95.45%（21/22），特异度为88.89%（16/18），正确率为92.50%（37/40）；CT诊断疾病的灵敏度、特异度以及正确率和病理结果比较，差别不具有统计学意义（x2=1.056、2.625、0.958，p=0.084、0.068、0.085）。结论：64排CT扫描对肠壁缺血性病变诊断的临床价值较高，具有较高的临床应用价值和实践研究意义。

64排CT 肠壁缺血 临床价值

肠壁缺血主要由于相应供血动脉供血减少，引起的机体新陈代谢功能紊乱，是临床一种较为常见的临床病症，常见临床体征表现为肠壁缺血性坏死，以及阻碍肠管运动失常，主要由于血流灌注减少以及血液回流受阻所致[1]，临床上有效的诊断一般为CT、超声等，能够通过肠系膜血管对肠壁静脉中存在的栓塞形成确诊[2]，但是确诊率高达不一。本研究选择本院门诊收治的肠壁缺血性病变患者进行CT扫描，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月1日～2016年12月31日间，在牡丹江医学院红旗医院影像科进行诊断的肠壁缺血性患者例40例，其中男26例，女14例，年龄36～75岁，平均（55.52±19.53）岁，发病时间在3～72h，平均发病时间（13.7±6.5）h。共本研究得到本院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究。

1.2 方法

给予患者进行64排128层螺旋CT进行扫描（GE公司生产），患者取仰卧位，对患者整个腹部进行容积扫描检查，检查范围从耻骨联合处开始，到膈肌水平面，整体扫描时间设置在4～8s之间，扫描层厚设置在0.5mm，常规平扫后，行增强检查，造影剂选择碘海醇，配置比例为0.45%生理盐水20ml+75ml造影剂，肘静脉注射，速率为3.5ml/ s～4.0ml/s，待到CT值达到阈值后出发动态三期扫描，参数：管电压120kV，管电流120mA，螺距1～1.5，范围在200～400mm。扫描后将图像传送至工作站进行处理，采用容积重建、多平面重建、最大密度投影等处理技术对图像进行重建。处理后的图像由2名经验丰富的阅片医师进行诊断，可以通过协商进行统一意见。

1.3 观察指标

以临床病理结果作为金标准，观察记录患者的CT检查疾病的灵敏度、特异度以及正确率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，灵敏度、特异度以及正确率等计数资料采取x2检验，取p＜0.05有统计学意义。

2.结果

临床病理学检查40例患者均为肠壁缺血性坏死，主要病理改变为血管狭窄，其中肠系膜下动脉狭窄共21例（52.50%）、肠系膜上动脉狭窄、下动脉狭窄共12例（30.00%）、腹主动脉狭窄共7例（17.50%）。表现为粘膜充血、水肿以及接触性出血或者溃疡等。

典型征象：肠壁发生分层强化且加厚；肠壁扩张后可见肠壁相应变薄；肠系膜的小血管出现密集、增粗影响或者城下为稀疏细小的征象；肠壁及静脉等积气；肠系膜出现水肿。CT诊断疾病的灵敏度为95.45%（21/22），特异度为88.89%（16/18），正确率为92.50%（37/40）。CT诊断疾病的灵敏度、特异度以及正确率和病理结果无显著差别，差别具有统计学意义（x2=1.056、2.625、0.958，p=0.084、0.068、0.085）。

3.讨论

本研究中患者出现的缺血性肠病合并肠管、肠系膜血管改变等疾病，往往用CT诊断相对较易，但在临床中本疾病往往会合并有糖尿病、动脉粥样硬化、高血压以及其他感染性疾病，此时会降低疾病诊断的灵敏度和特异度。有研究资料表明[4]：缺血坏死性肠病疾病发展迅速，恶化速度较快，患者往往会伴有大面积的肠道梗死，出现严重腹水等情况，部分患者会出现全身中毒等情况，严重威胁了患者的生命安全，并且影响到疾病的预后，所以及时对本病进行诊断具有重要意义。

本研究入组对象的临床表现均有不同程度的血便以及腹痛等，有研究表明，早期肠道出血会出现肠道黏膜层以及粘膜下层的损伤，因此临床中往往在疾病确诊呢后，选择介入注射药物进行治疗，达到治愈疾病的目的。如果出现治疗不及时，往往会使疾病恶化，导致肠壁坏死，情况严重者会出现穿孔甚至坏疽等表现，疾病进一步发展，会出现急性腹膜炎，甚至中毒性休克，此时患者的致死率高达61.3%以上，因此临床检查对于肠壁缺血性病变的诊断具有重要意义。本研究病理结果显示肠系膜下动脉狭窄共21例（52.50%）、肠系膜上动脉狭窄、下动脉狭窄共12例（30.00%）、腹主动脉狭窄共7例（17.50%）。表现为黏膜充血、水肿以及接触性出血或者溃疡等。CT诊断结果，典型征象：肠壁发生分层强化且加厚；肠壁扩张后可见肠壁相应变薄；肠系膜的小血管出现密集、增粗影响或者城下为稀疏细小的征象；肠壁及静脉等积气；肠系膜出现水肿，以上均为CT的典型征象，可以为临床间接提供诊断依据。CT诊断疾病的灵敏度为95.45%（21/22），特异度为88.89%（16/18），正确率为92.50%（37/40），检查显示狭窄部一般集中在考扣除，血管主干和分支间的狭窄较为明显，分支血管末梢血液充盈一般。罗浩等[5]文献表明，CT螺旋扫描肠壁缺血性病变的患者的正确率高达95.03%，和病理结果相比较，差别不具有统计学意义（p＞0.05）。其结果和本研究结果相似，本研究结果可以看出CT诊断疾病的灵敏度、特异度以及正确率和病理结果无显著差别，差别具有统计学意义（x2=1.056、2.625、0.958，p=0.084、0.068、0.085），证实了64排螺旋CT检查和病理诊断结果比较无显著差异，在一定程度上具有等同于病理的诊断结果，同时，CT还能够对病变部位进行特异性诊断，有助于提高疾病诊断的定位性。

综上所述，64排螺旋CT在肠道缺血性坏死病变的诊断中，具有准确率高的优点，同时由于检查安全无创，并且诊断迅速，因此CT对本病诊断具有重要的临床意义，能够在短时间内快速作出正确诊断，使患者能够得到及时有效的治疗，提高患者的预后生活质量，因此，64排螺旋CT诊断肠壁缺血性病变具有较高的临床应用价值和实践研究意义。

[1] 张凯, 童三龙, 雷鸣峰, 等. 64 排 CT 诊断肠壁缺血性病变的诊断价值及临床意义分析[J]. 中国 CT 和 MRI 杂志, 2015,13(3):87-89.

[2] 马跃虎, 吴刚, 刘浩, 等. 多层螺旋 CT 血管成像在肠系膜上动脉缺血性疾病诊断中的应用[J]. 山东医药, 2014,54(43):48-50.

[3] 郑丹, 王萍, 张恒, 等. 探讨两种无创方法-肠道血管 64 排 CT和结肠镜检查对急性缺血性肠病的诊断价值[J]. 临床消化病杂志, 2015,23(6):376-377.

[4] 李艳飞. 多层螺旋CT诊断缺血性肠病的应用价值[J]. 中国医药指南, 2014,13(7):15-16.

[5] 罗浩, 邝锦锋, 林竹, 等. 多排螺旋CT结肠成像技术于结肠病变的应用[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015,9(4):39-41.

1006-6586(2017)06-0064-02

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孟晔。