滋阴助阳中药序贯疗法对PCOS患者促排卵周期干预的临床研究*

陈赛兰, 张丹丹, 高 琴,白 帆

武汉市普仁医院妇产科( 武汉 430081)



滋阴助阳中药序贯疗法对PCOS患者促排卵周期干预的临床研究*

陈赛兰, 张丹丹, 高 琴,白 帆

武汉市普仁医院妇产科( 武汉 430081)

目的:探讨滋阴助阳中药序贯疗法对PCOS患者促排卵周期干预的临床研究。方法:将PCOS患者，随机分为观察组合对照组各45周期，所有患者均给予西药促排卵周期治疗，药用CC/CC+Gn/LE+Gn/Gn，观察组在此基础上联合滋阴助阳中药序贯疗法。结果: 观察组治愈率(35.56%)明显高于对照组(11.11%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组的有效率无显著性差异(P>0.05)。观察组患者注射HCG日优势卵泡数为(1.89±1.23)个，明显大于对照组(1.08±1.43)个，观察组患者注射HCG日子宫内膜厚度为(9.57±1.45)mm，明显大于对照组注射HCG日子宫内膜厚度(8.67±1.33)mm，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者在HCG日天数、排卵周期、LUFS及OHSS上无显著差异(P>0.05)。结论:滋阴助阳中药序贯疗法有利卵泡的发育，并且能增加子宫内膜的生长，提高妊娠率，临床疗效优于单纯西药作用。

多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的生殖功能障碍疾病，是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病[1]。本病的发生机制尚未明了，临床以卵巢多囊性改变，高雄激素血症及黄体生成素为主要特征[2]，但是克罗米芬促排卵存在着高排卵率，低妊娠率的特征。中医中药在治疗本病过程中发挥着积极作用[3]。本研究根据月经周期中肾的阴阳转化、消长规律及气血盈亏的不同阶段，采用经后期滋阴、经前期助阳的序贯治疗法，取得较好临床疗效，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 收集2015年3月至2016年3月就诊于我院门诊且符合诊断及纳入标准的PCOS患者，根据随机数字表法将所有病例随机分为试验组和对照组各45个周期，所有患者签署知情同意书。两组患者各观察45个周期，观察组平均年龄为(29.42±2.71)岁，对照组为(29.13±2.91)岁；不孕年限为观察组(2.77±1.15)年，对照组(2.67±1.23)年；观察组治疗前E2及LH水平分别为(55.34±20.25)ng/L、(6.34±1.45)mIU/ml，对照组分别为(58.12±24.16)ng/L、(6.67±2.01)mIU/ml。两组患者的临床资料经统计学检验无显著性差异(P<0.05)，具有临床意义。

2 治疗方法 内分泌调理预处理方法：所有患者需根据基础疾病情况进行内分泌的调理，口服炔雌醇环丙孕酮片(达英-35，德国拜耳公司生产，批号J20150214)或者屈螺酮炔雌醇片(优思明，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，批号J20110067)，将LH/FSH基础值≤2，血清雄激素水平降至正常；高胰岛素血症者口服二甲双胍；肾上腺雄性激素分泌过多加用地塞米松。

促卵泡治疗方法：所有患者经内分泌调理至基本正常后，开始促排卵周期治疗。药物首选克罗米芬(CC)，若存在 CC 抵抗则采用CC联合促性腺激素 (Gn)疗法， 若患者出现内膜增长较慢, 则自下一周期起改用Gn或Gn联合来曲唑(LE)。于月经周期第5天开始口服 CC 50 mg/d或LE 2.5 mg/d，连服5 d。或每日/隔日肌注Gn 37.5～75 U, 于月经第10天起行阴道B超监测卵泡发育情况, 隔日/连续注射FSH, 待卵泡直径≥ 18 mm时, 肌注人绒毛膜促性激素(HCG)10000～20000U诱发排卵。指导患者于注射HCG后24～36 h同房，48 h后行超声检测确定排卵。排卵后给予患者地屈孕酮片10 mg/次，2次/d。排卵后14 d监测血β-HCG,阳性判定为生化妊娠，排卵后28 d行腹部B超监测有无妊娠囊及胎心搏动，以明确临床妊娠。

滋阴助阳中药序贯疗法：观察组患者除进行西药促卵泡治疗外，于月经周期第5天起口服滋阴方，药物组成为：当归、白芍、生地黄、菟丝子、木香、茯苓、丹参各12 g，女贞子15 g,山萸肉、白术各9 g， 炙龟板18 g,炙甘草6 g，随证加减。排卵后口服助阳方，药物组成为：熟地黄15 g,杜仲、鹿角胶、川续断、桑寄生、菟丝子、淫羊藿、茯苓各12 g,炙甘草6 g,随证加减。中药采用煎汤口服法，日一剂，早晚两次分服。

3 观察指标 采用阴道B超监测两组患者卵泡发育情况、排卵情况及排卵时子宫内膜厚度,计算排卵率、妊娠率、LUFS发生率及OHSS发生率。排卵率=有排卵周期数/总周期数。妊娠率=临床妊娠数/总周期数。

4 疗效评价标准 痊愈：经治疗后临床妊娠者；有效：经治疗后有排卵，但未妊娠者；无效：治疗后无优势卵泡产生者。有效率=(显效数+痊愈数)/总周期数；治愈率=痊愈数/总周期数。

结 果

1 两组临床疗效比较 经治疗，观察组治愈率(35.56%)明显高于对照组(11.11%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组患者的有效率无统计学差异(P>0.05)，见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2 促排卵疗效比较 观察组患者注射HCG日优势卵泡数为(1.89±1.23)个，明显大于对照组(1.08±1.43)个，观察组患者注射HCG日子宫内膜厚度为(9.57±1.45)mm，明显大于对照组注射HCG日子宫内膜厚度(8.67±1.33)mm，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者在HCG日天数、排卵周期、LUFS及OHSS上无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组促排卵疗效比较

讨 论

多囊卵巢综合征是一组集合多病因、多系统的慢性内分泌紊乱，临床表现高度异质性，特别是并发糖代谢异常、脂代谢异常、子宫内膜增生或子宫内膜癌等远期并发症[4]，对女性健康造成极大威胁。PCOS的发病与肾、脾、肝关系密切，肾虚、痰湿、血瘀、肝郁是发病的主要发病机理,其中，肾虚是致病根本[5]。中医认为肾藏精，主生殖，月经出现周期性藏泻，均是肾阴阳变化，肾阴为卵子的成熟提供物质基础，肾阳促进卵子发育成熟并释放[6]。若肾阴肾阳亏虚，则卵子发育、排卵功能受限，终致排卵功能障碍。

本研究处方遵循肾阴肾阳的消长变化，采用经后期滋阴、经前期助阳的中药序贯疗法。经后期血海空虚，肾阴渐长，肾阳渐消，是卵子发育及子宫内膜增长的重要时期[7]，治疗应补肾填精、滋阴养血。笔者滋阴方中以四物汤为基础方，有补肾增癸的作用；山萸肉、女贞子滋补肝肾，养血填精；菟丝子平补肾阴肾阳；丹参养血活血，补而不滞；炙龟板滋阴，潜阳，补肾；茯苓、白术、木香健脾益气，助后天生化，以养先天；全方共奏滋阴补肾健脾，益气养血填精之效。经前期阳长阴消，治以补肾助阳为主，笔者所拟助阳方以右归丸化裁而来，熟地黄、鹿角胶、淫羊藿填精补髓，温肾壮阳，“淫羊藿，禀性辛温，专壮肾阳”；杜仲、川续断、菟丝子、桑寄生补肝肾，养血填精， 取阴中求阳之义；茯苓益气健脾，促进药物吸收，甘草调和诸药。全方共奏温肾暖宫，填精益髓，调补冲任之效。

研究结果显示，两组患者经治疗均取得较好疗效，观察组和对照组有效率相当，但观察组妊娠率35.56%显著高于对照组妊娠率11.11%，差异具有统计学意义。经治疗后观察组患者注射HCG日优势卵泡数为(1.89±1.23)个，明显大于对照组(1.08±1.43)个，观察组HCG日子宫内膜厚度为明显大于对照组，而两组患者在HCG日天数、排卵周期、LUFS及OHSS上无显著差异，提示滋阴助阳中药序贯疗法有利于形成优势卵泡，促进排卵，并且能增加子宫内膜的生长，提高妊娠率，临床疗效优于单纯西药作用。

[1] 王晓光,刘艳丽,焦 凯.青春期PCOS胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗患者生殖内分泌指标差异性研究[J].陕西医学杂志,2015,44(4):417-418.

[2] 乔 杰,马彩虹,刘嘉茵,等.辅助生殖促排卵药物治疗专家共识[J].生殖与避孕,2015,35(4):211-223.

[3] 杨丽君,易丹妮,龙燕芬.达因-35与来曲唑治疗多囊卵巢综合征无排卵性不孕患者的临床研究[J].陕西医学杂志，2014,43(8):1098-1099.

[4] 崔琳琳,陈子江.多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J].国际生殖健康/计划生育杂志, 2011,30(5):405-408.

[5] 王 旺，赵可宁.补肾调周法联合达英-35治疗肾虚型多囊卵巢综合征的临床研究[J].陕西中医,2014,35(7):773-775.

[6] 赵 娟，谈 勇.滋阴补阳中药序贯对多囊卵巢综合征刺激周期促排效应的临床研究[J].辽宁中医杂志，2011,38(8):1589-1591.

[7] 李晓倩.中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征不孕60例[J]. 陕西中医，2008，29(11):1443-1444.

(收稿：2016-08-15)

* 湖北省卫生和计划生育委员会科研项目(WJ2015MB121)

多囊卵巢综合征/中西医结合疗法 滋阴剂/治疗应用 补阳剂/治疗应用

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.031