北京市托幼儿童常见传染病八年变化分析

孟 杰，张丽晋，何 辉，陈雪辉，尚晓瑞

(首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院,北京 100026)

北京市托幼儿童常见传染病八年变化分析

孟 杰，张丽晋，何 辉，陈雪辉，尚晓瑞

(首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院,北京 100026)

目的 了解北京市2008至2015年托幼园所传染病的发病及变化情况。方法 采用纵向比较方法对北京市托幼园所2008-2015年儿童传染病年报资料进行分析。结果 在8年间监测的儿童传染病中，手足口病呈波浪型起伏，以2008年最高，达到2 344.67/10万，2015年最低为1 044.55/10万；猩红热总体呈上升趋势(趋势χ2=112.893，P<0.05)，2011年最高，达到222.46/10万。水痘、流行性腮腺炎、痢疾、急性出血性结膜炎、麻疹均总体呈下降趋势(趋势χ2值分别为866.009、23.821、123.108、104.622、4.460，均P<0.05)，肝炎偶发。园所发病率城区高于郊区(χ2=40.496，P<0.05)，园所暴发率差异无统计学意义(χ2=0.001，P>0.05)。按传染病顺位排列，2008至2014年依次为手足口病、水痘、流行性腮腺炎或猩红热，2015年为手足口病、猩红热、水痘。结论 手足口病和水痘是托幼园所重点防控的疾病，猩红热不容忽视；郊区托幼园所应加大管理力度。

托幼儿童；传染病；发病率；监测

近年来，儿童传染病虽然维持在较低的发病水平，但是不断变迁,其疾病谱每年均出现不同程度的波动与变化，仍然是危害儿童健康和威胁儿童生命的头号疾病[1]。托幼园所是传染病与突发公共卫生事件的高发场所，托幼儿童是多种传染病防控的重点人群。本文对北京市2008-2015年连续8年的儿童保健年报数据进行统计、分析，以了解托幼儿童传染病发病及变化情况，为制订防控措施提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料来源

北京市托幼园所0～6岁儿童传染病2008-2015年年报表。监测的儿童传染病包括手足口病、水痘、流行性腮腺炎(以下简称流腮)、猩红热、急性出血性结膜炎(简称结膜炎)、痢疾和病毒性肝炎(简称肝炎)。

1.2方法

以北京市16个区县托幼园所0～6岁儿童代表全市集体儿童，其中2个城区、6个近郊构成城区部分，以8个远县构成郊区部分，共分成两组。

1.3诊断标准

按传染病学诊断标准[2-3]，由二级以上医院诊断。

1.4数据质控

北京市托幼园所有严格的传染病登记制度，并有专人负责该项工作；市级及区级定期检查托幼机构工作，了解传染病发病情况，复核传染病登记册及报表数据。

1.5统计学方法

采用Excel 2007进行数据录入，核对无误后转换成SPSS 17.0进行统计学分析，发病率变化趋势应用趋势χ2检验，率间比较应用χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1各种传染病发病趋势

2008-2015年间，不同传染病发病率变化不尽相同：手足口病呈波浪型起伏，以2008年最高(2 344.67/10万)，2015年最低(1 044.55/10万)；猩红热总体呈上升趋势(P<0.05)，由2008年的58.44/10万上升到2015年的145.44/10万。水痘、流腮、痢疾、结膜炎、麻疹均有不同程度地下降，总体上呈下降趋势(均P<0.05)，肝炎偶发，见表1。

表1 2008-2015年托幼园所0～6岁儿童常见传染病发病情况[例(/10万)]

2.2城乡发病情况

在8年间监测的传染病中，平均发病率手足口病最高，其他依次为水痘、猩红热、流腮、结膜炎、痢疾、麻疹、肝炎；其中，水痘、猩红热、痢疾和麻疹平均发病率城区高于郊区，手足口病和流腮平均发病率郊区高于城区，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 2008-2015年托幼园所0～6岁儿童各种传染病平均发病率城乡比较[例(/10万)]

2.3园所发病情况

在8年间，全市传染病园所发病率每年稍有波动，2015年比2008年略有下降；全市园所暴发率总体呈下降趋势(均P<0.05)。暴发的疾病最多的是手足口病，其次为水痘。城区与郊区比较，园所发病率城区高于郊区，差异有统计学意义(P<0.05),园所暴发率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2008-2015年托幼园所传染病发生及暴发情况[n(%)]

Table 3 Incidence and outbreak of infectious diseases of preschool children during 2008-2015[n(%)]

年份 园所数(n) 园所发病情况 园所暴发情况 城区郊区全市城区郊区全市城区郊区2008773313779(71．73)579(74．90)200(63．90)47(4．33)38(4．92)9(2．88)2009883331818(67．38)595(67．38)223(67．37)44(4．20)34(3．85)10(3．02)2010890352956(76．97)704(79．10)252(71．59)77(6．20)62(6．97)15(4．26)2011904349918(73．26)674(74．56)244(69．91)57(4．55)49(5．42)8(2．29)20129323831031(78．40)751(80．58)280(73．11)86(6．54)53(5．69)33(8．62)2013846423959(75．57)660(78．01)299(70．69)35(2．70)21(2．48)14(3．31)20148494741067(80．65)709(83．51)358(12．42)50(3．78)22(2．59)28(5．91)2015930513103(171．45)678(72．90)353(68．81)30(2．08)15(1．61)15(2．92)χ212．84224．222P<0．001<0．001χ240．4960．001P<0．0010．980

2.4传染病顺位和构成

2008-2014年监测的各种传染病发病数排在前二位的是手足口病、水痘，第三位每年稍有变化，为流腮或猩红热，2015年第一位手足口病保持不变，猩红热跃居第二位，水痘位居第三位，见表4。

表4 2008-2015年托幼园所0～6儿童传染病顺位和当年构成比(%)

3讨论

3.1发病情况

近8年北京市托幼园所各种传染病平均发病情况与王凤芝(2004年)报道的1993-2002年(手足口病未监测)间比较，除猩红热以外，水痘、流腮、麻疹、急性出血性结膜炎、痢疾和肝炎均有不同程度地下降，麻疹、流行性腮腺炎计划免疫类传染病平均发病率下降，水痘、痢疾、急性出血性结膜炎等平均发病率也呈现下降，显示计划免疫效果显著，同时与北京市托幼园所加强传染病管理，重视健康知识宣传密切相关。在8年间全市传染病园所发病率和暴发率总体呈下降趋势，但每年有波动，与手足口病发病有关，特别是2010年和2012年手足口病发病率最高，分别为2 344.67/10万和2 043.12/10，园所暴发率也最高，分别为6.20%和6.54%，说明控制园所发病率和园所暴发率的关键要控制手足口病。

3.2疾病构成

2008-2014年监测的儿童各种传染病发病数前三位依次是手足口病、水痘、流腮或猩红热，与国内2016年王蔚茹等的报道基本一致，2015年位次稍有变化，猩红热跃居第二位，第三位是水痘，说明肠道、呼吸道传染病仍然是托幼儿童传染病的主要病种，其防控是今后工作的重点。

在8年间北京市托幼儿童手足口病发病率呈波浪型起伏，2010年上升最为迅猛，达到最高点，2011年下降，2012年再次上升后又下降，2014又有小幅上升，与人群变化一致，呈现周期性，其平均发病率为1 519.73/10万，高于全国水平(1 200/10万)[4]，此病在托幼园所高发。手足口病有明显的季节性，北京市发病时间以4～9月份为主，发病高峰主要集中在5～7月份，因此，5～7月份为重点防控时间段，应引起各托幼园所的高度重视。

2008-2015年北京市托幼儿童水痘发病率呈现逐年下降的趋势，但仍居疫苗可预防传染病之首，是造成托幼园所、学校突发公共卫生事件的主要传染病之一。目前，我国未将水痘疫苗纳入免疫规划，属于二类疫苗，这在一定程度上制约了水痘疫苗在人群中的普及性；另一方面，部分家长、托幼园所的卫生保健人员或保教人员对水痘的认识不足，未能做到早发现；再有，托幼园所儿童接触密切，也是造成水痘发病处于较高水平的一个重要原因。

2008-2015年北京市托幼园所儿童猩红热总体呈上升趋势，与波兰报道一致[5-6]。托幼园所易感儿童较为集中，且接触频繁，容易造成传播。猩红热患儿的临床表现有轻症化倾向，表现为低热、轻度咽痛，皮疹稀少，典型的皮疹、口周苍白圈及帕氏征已少见。因此应加强对托幼园所的卫生保健人员以及家长的有关培训，提高对猩红热的认识程度。

3.3城郊比较

与王凤芝(2004年)报道的北京市1993-2002年比较不同的是流腮的平均发病率郊区高于城区，原因有待于进一步调查。在8年间监测的传染病中，多种传染病如水痘、猩红热、麻疹等平均发病率城区高于郊区，可能与城区园所儿童密度大、流动性强、就诊率高等因素有关。郊区托幼园所儿童密度相对较小，对控制多途径传播的手足口病是有利的条件，而郊区手足口病平均发病率高于城区。郊区园所应进一步加强管理，严格执行卫生与消毒制度和传染病预防与控制制度，采取晨午检、缺勤登记与追踪、健康教育等综合防控措施，以保障儿童身心健康。

[1]李伦,闵京梅.新世纪儿童传染病流行特征变迁[J].安徽预防医学杂志,2011,17(3):209-211.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M],7版,北京:人民卫生出版社,2005.

[3]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版).国际呼吸杂志,2010,30(24):1473-1475．

[4]Xing W, Liao Q, Viboud C,etal.Hand,foot,and mouth disease in China,2008- 12:an epidemiological study[J].Lancet Infect Dis,2014,14(4):308-318．

[5]Czarkowski M P,Kondej B.Scarlet fever in Poland in 2007[J].Przegl Epidemiol,2009,63(2):195-198.

[6]Czarkowski M P,Kondej B,Staszewska E.Scarlet fever in Poland in 2009[J].Przegl Epidemiol,2011,65(2):209-212.

[专业责任编辑：孙 新]

Analysis of the variation of infectious diseases incidence of preschool children in Beijing

MENG Jie, ZHANG Li-jin, HE Hui, CHEN Xue-hui, SHANG Xiao-rui

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Affiliated to Capital University of Medical Sciences,MaternalandChildHealthCareHospitalofBeijing,Beijing100026,China)

Objective To investigate the incidence and its variation of infectious diseases in kindergartens in Beijing from 2008 to 2015. Methods Annual reports of infectious diseases in kindergartens in Beijing from 2008 to 2015 were longitudinally analyzed. Results The incidence of hand-foot-mouth disease was undulating during these eight years, which was highest in 2008 (2 344.67/100 000) and lowest in 2015 (1 044.55/100 000). The incidence of scarlet fever was increasing and reached peak in 2011 (222.46/100 000) (χ2=112.893,P<0.05). General downward trends of chickenpox, mumps, dysentery, acute hemorrhagic conjunctivitis and measles were observed (χ2value was 866.009, 23.821, 123.108, 104.622 and 4.460，respectively, allP<0.05). Hepatitis occurred sometimes. The incidence of infectious diseases of preschool children in urban was higher than that in suburbs (χ2=40.496，P<0.05), and the outbreak rate of infectious diseases was not significantly different (χ2=0.001，P>0.05). Hand-foot-mouth disease, chickenpox and mumps/scarlet fever were the top three infectious diseases from 2008 to 2014, and hand-foot-mouth disease, scarlet fever and chickenpox were the top ones in 2015.Conclusion Hand-foot-mouth disease and chickenpox are the focus to be prevented and controlled in kindergartens, including scarlet fever. Supervision should be strengthened in suburbs kindergartens.

preschool children; infectious disease; incidence; surveillance

2016-07-18

孟 杰(1966-)，女，副主任医师，主要从事儿童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.006

R179；R511

A

1673-5293(2016)11-1306-03