验光时容易被忽视的两点问题探讨

文/林明北

验光时容易被忽视的两点问题探讨

文/林明北

日常验光时，以下两点问题容易被验光师忽视：一是特殊个案的散光快速定轴位和定量；二是试戴镜架和真实镜架镜眼距之间的不同，带来有效镜度的不同。笔者根据几年来的工作经验进行总结，望与业界同仁共同探讨分析。

众所周知，主观验规则散光时需要用散光盘初步确定散光轴位，再用交叉圆柱镜精调散光轴位。但是，在用交叉圆柱镜时，有时会因为用时过长，造成顾客视力疲劳或不耐烦，为整个验光流程带来不必要的麻烦。那么，能不能只用散光盘就精确定轴位呢？答案是肯定的。

规则散光是由于角膜或晶体的两个主要经线的弯曲度（即屈光力）不同所造成。这两个主要经线互相垂直，其中一个弯曲度最大，屈光力最强；另一个弯曲度最小、屈光力最弱，其他经线的屈光力则自最大屈光力经线向最小屈光力经线顺序递减。因此，平行光线通过规则散光的屈光系统屈折后，不能形成焦点，而是在两个互相垂直的经线上形成前后两条焦线。

日常使用的散光盘是根据史氏光锥在眼底的成像原理设计的，我们可以把散光盘看作很多个互相垂直的视标组合。人眼所见某一方向的线条是清楚或是模糊，是由散光的轴向和程度而定。例如：-1.00DS/ -1.00DC×180的散光眼，其垂直子午线屈光力较水平子午线屈光力强。因为垂直方向屈折力强，水平方向屈光力弱，当垂直向的光线已经会聚时，水平向光线还处在会聚的过程中，故在垂直方向聚焦处形成一条较为明显的横向光线，称为第一焦线，第一焦线的前方和后方光束因垂直方向汇聚力大于水平方向的汇聚力，呈横向椭圆形。越过第一焦线后垂直方向的光线成为分散光线，而水平方向的光线仍为会聚光线，在一截面处两径向光线的分散和会聚力相等，光束为圆形，称为最小弥散圈。以后水平方向的光线逐渐聚焦，形成一条较为明显的竖线，称为第二焦线。水平线离视网膜远，垂直线离视网膜近，这就导致垂直线条更清晰。日常验光时，按照验光步骤走完后，验光师给顾客看散光盘时，会问顾客哪条线条最黑最清晰，再根据这条线条的编号乘以30来确定轴位的方向，再用交叉圆柱镜来精调。

特殊的个案中，如何省略掉交叉圆柱镜这一环节，就精确轴位呢？其实很简单，根据其他经线的屈光力自最大屈光力经线向最小屈光力经线顺序递减这一原理，只要多问几条线条就可以解决，比如：线条哪条最黑最清晰，哪条第二黑第二清晰，哪条第三黑第三清晰，哪条第四黑第四清晰。根据史氏光锥原理，患者所看到特别黑的线条越多，说明散光度数越浅，特别黑线条越少，散光度数就会较高。顾客如果回答6～12点方向最黑最清晰5点半～11点半和6点半～12点半次之，但同样黑，同样清晰，轴位可以确定在180°方向。如顾客回答6～12点方向最黑最清晰，5点半～11点半第二黑第二清晰，6点半～12点半第三黑第三清晰，轴位在180°方向，偏向170°，基本可以确定在175°～177°位置。如顾客回答6～12点方向最黑最清晰，5点半～11点半第二黑第二清晰，没有第三黑的线条，轴位可以确定在174°～176°方向上。如顾客回答5点半和6点同样清晰，没有第三黑的线条，轴位可以确定在172°～173°方向上。如果顾客回答5点半～6点同样最黑最清晰，5点和6点半次之，那么顾客的散光度较小，轴位在172°～173°之间。上面是以180°左右范围的轴位来分析，在其他方向的轴位方向也同样适用。

轴的方向确定以后，再来确定散光的定量，因为散光盘是由很多个互相垂直的视标组成，规则散光眼看到有一条线条最黑最清晰，与它相垂直的线条肯定是最浅最模糊，我们一直加散光度数直至最浅最模糊的线条的深度超过原先与它相垂直线条的深度，再往回减低散光度直至整个散光盘线条一样清晰，散光的量基本就可以确定。

当然，以上所讨论的是特殊个案的精确定轴方法，交叉圆柱镜对散光的定轴位和散光量有积极的意义，一般不能省略。再说，上文的定轴方法还可能受到大脑视觉习惯的影响而带来不确定性，但是，不确定性是极其有限的，基本不会存在较大的误差。

综上所述，规则散光定轴定量法在特殊的验光个案中，对散光轴位和量的精准确定，确实有非常积极的意义。

标准验光后，需要将镜架给顾客做试戴，来评估配镜后眼镜的配戴效果。但在此时，验光师往往会忽略因试镜架的镜眼距和常规框架镜眼距的不同而带来镜度效果的不同，我们这里所说的镜眼距是指角膜前顶点到镜片后顶点之间的距离，黄种人一般为12mm，实际配戴大约为11～13mm。我们验光的屈光度数，是在这个距离的屈光度数。镜眼距的改变将导致有效镜度的改变。

我们知道，凹透镜镜眼距越小，有效光度越大，凸透镜镜眼镜距越小，有效光度越小，0距离和12mm镜眼距的光度公式为：F1=F2/（1－dF2），F1为0距离度数、F2为12mm处度数、d为0.012米距离。实际工作中，试镜架和常规镜架的距离差异没有这么大，它们的差异也可以用公式计算F1=F2/（1－dF2），F1为12mm处的戴镜度，F2为试戴架的度数，d为试镜架的镜眼距与常规镜架的差值。举例说明，镜眼距用VD表示。

例1：度数-10.00DS矫正视力1.0，试镜架VD=16mm，实际戴镜VD=12mm时，所需要度数=-10.00/[1－（0.016－0.012）×-10.00]=-9.62DS；

例2：试镜架VD=9mm，-10.00DS矫正视力1.0，实际戴镜框VD=12mm时，所需要度数=-10.00/[1－（0.009－0.012）×-10.00]=-10.30DS；

例3：试镜架VD=15mm，-5.00DS矫正视力1.0，实际戴镜框VD=12mm时，所需度数=-5.00/[1－（0.015－0.012）×-5.00]=-4.93DS；

例4：试镜架VD=15mm，-15.00DS矫正视力1.0，实际戴镜框VD=12mm时，所需度数=-15.00/［1－（0.015－0.012）×-15.00］=14.35DS。

从以上公式可以总结出：1.试镜架与实际配戴镜框的镜眼距相差越大，度数的相差也就越大，镜眼距相差越小，度数相差越小；2.度数越高相差也越大，度数越小相差越小。在一定的光度范围和一定的镜眼距范围内相差可以忽略不计，可以套入公式计算。下面我们给试镜架做一个剖析。

试镜架一般分为4个镜片槽，1个内槽和3个外槽，从里到外分别用A、B、C、D来代替，A槽镜片离角膜的距离为6～7mm，B槽位离角膜的距离为13～14 mm，C槽位离角膜的距离约为15～17个mm，D槽位离角膜的距离约为17～19 mm。高度屈光不正患者戴试镜架时，视力达到1.0，那么不同的槽位所带来的屈光差异究竟有多大？这里以-10.00DS的镜片在不同的位置再详细说明一下：

1.A槽位处（以镜眼距7mm计算）度数-10.00DS矫正视力1.0，试镜架VD=7mm，实际戴镜VD=12mm时，所需要度数=-10.00/[1－（0.007－0.012）×-10.00]=-10.53DS；

2.B槽位处（以镜眼距14mm计算）度数-10.00DS矫正视力1.0，试镜架VD=14mm，实际戴镜VD=12mm时，所需要度数=-10.00/[1－（0.014－0.012）×-10.00]=-9.80DS；

3.C槽位处（以镜眼距17mm计算）度数-10.00DS矫正视力1.0，试镜架VD=17mm，实际戴镜VD=12mm时，所需要度数=-10.00/[1－（0.017－0.012）×-10.00]=-9.52DS。

4.D槽位处（以镜眼距19mm计算）度数-10.00DS矫正视力1.0，试镜架VD=19mm，实际戴镜VD=12mm时，所需要度数=-10.00/[1－（0.019－0.012）×-10.00]=-9.35DS。

验光师应该充分考虑到槽位离角膜的距离所导致的有效光度的变化，特别是需要两只或者两只以上镜片合并的试用眼镜，更需要注意镜片放在哪个槽位给顾客试戴更为接近实际镜眼距和度数。比如-13.00DS光度的试戴，需要-12.00DS镜片和-1.00DS镜片的合并使用时，两只镜片的前后顺序应该怎么放、分别放在哪个槽位，上面的例子已经分析得比较清楚。当然，要分析顾客的实际配戴镜眼距还和顾客所选的镜框鼻托高度、顾客的鼻梁高低、顾客的耳朵距离等都有一定的关系，我们要综合分析，个性配制。

总之，在整个验光与试戴的流程中要注意各种因素不同所带来效果的不同，及时做好调整，采用不同的方式来验配。这样才能真正让患者清晰、舒适、持久地用眼。❐

作者单位：温州爱眼城经贸有限公司