肺癌术后肠内营养患者胃潴留影响因素分析及护理干预措施

刘毓姝 姜桂春 姜涛

肺癌术后肠内营养患者胃潴留影响因素分析及护理干预措施

刘毓姝1姜桂春2姜涛3

目的探讨肺癌患者术后肠内营养胃潴留的发生率，分析其影响因素及采用护理措施干预的效果。方法选取辽宁省肿瘤医院医治的90例肺癌术后患者，随机分为两组观察肠内营养患者胃潴留的发生状况及不同护理干预后的效果。结果治疗组胃潴留发生率低于对照组，治疗组生活质量评分高于对照组（P均<0.05）。结论肺癌术后患者采用肠内营养补充及综合护理干预具有较佳疗效，得到患者对护理干预的认可，在临床具有研究价值。

肺癌；肠内营养；胃潴留；护理干预

肺癌在胸外科为常见的恶性肿瘤，近年来肺癌的发病率在临床上明显呈增长趋势，严重威胁着人类身体健康[1]。从全世界范围看，发达国家及国内部分发达地区，肺癌的发病率日益上升，且男性高于女性，但女性患病率随社会发展也在不断增长，肺癌成为威胁人类健康的首要疾病。肺癌病人通过开胸手术后，明显的降低肺癌致死率，但机体处于一种应激水平，易引起中枢神经紊乱，加上化疗对患者是一种高代谢状态，对营养、能量的需求较大。在继续化疗治疗的过程，常会发生不同程度上的癌性疲乏，常伴有发病迅速、耗能大、时间持续长且程度重等特点，甚至在休息后也无法得以缓解，导致患者耐受力降低，对疗效、生活质量造成不良影响[2]。因此本次笔者采用护理对其进行干预并给予患者充分的营养支持，维持人体代谢，保护组织和器官结构等功能作用，观察肺癌术后肠内营养患者胃潴留的发生状况，并做好护理记录，便于医护人员识别高危人员，迅速的采取措施，预防胃潴留发生。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年7月至2015年9月在辽宁省肿瘤医院进行医治的90例肺癌术后病患进行干预，将90例患者随机分为治疗组（综合护理干预）与对照组（常规护理干预），各45例。治疗组男33例，女12例，年龄53～76岁，平均年龄（64.5±1.2）岁，鳞癌14例，腺癌20例，小细胞癌5例，大细胞癌5例；对照组男33例，女12例，年龄53～76岁，平均年龄（64.5±1.2）岁，鳞癌12例，腺癌21例，小细胞癌6例，大细胞癌5例。两组患者年龄、性别、病程及类型比较，无统计学差异（P<0.05），具有分组研究价值。

二、诊断标准

诊断标准参考2015年上海制定的《中国功能性消化不良专家共识意见》[3]中相关内容。①空腹时腹部伴有振水声；②上腹部胀满伴有疼痛感，呕吐后症状可暂时缓解。③胃胀钡餐检查：在服用钡剂4 h提示仍存在50%，或≥6 h仍未排空。

入选标准：接受过根治性切除手术治疗的患者及符合以上病例体征，排除精神病患者。本研究经过辽宁省肿瘤医院医学伦理委员会批准同意进行，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

三、治疗方法

1.治疗组采用综合护理干预及肠内营养治疗

（1）综合护理干预：①对患者讲解肺癌及化疗和使用肠内营养的相关知识，组织参与健康咨询及讲座，采用宣教（手册、宣传画、图片等），加强其自我防护意识；②对患者运动护理进行干预，以患者身体状况、喜好等制定运动方案，对其进行适当的有氧运动，遵循循序渐进；③让患者及家属了解医院的环境及制度，消除其对医院的恐惧心理；④对病患不良生活习惯（熬夜、抽烟、酗酒等）进行干预，并达到纠正效果；⑤对病患进行综合护理（心理、生活、家庭等），采取有效措施，解除病患的疑虑；⑥对患者进行肺部功能训练（深呼吸、咳痰），家属在病患咳痰时，应适宜对其背部叩击，促进痰液咳出；嘱患者深呼吸10次/d，有效改善肺通气，促进肺泡扩张；嘱病患采用腹式进行呼吸，10m in/次，6次/d，常爬楼梯、吹气球具有改善肺通气的功效。

（2）肠内营养方法：术后24 h给予患者肠内营养粉剂（美国雅培制药有限公司生产，商品名为安素，进口药品注册证号H20130320，400 g/罐）进行鼻饲，抬高患者床头倾斜于30～45°，营养液加热38～40℃后，选用封闭式输液泵输注，过程中营养液浓度、容量、速度均应遵循由慢到快，从少到多的原则进行输注。输注500mL后，速度应从20～40mL/h缓慢增加为80～100mL/h。鼻饲输注持续4 h应采用20m L温水注射进行冲管，预防管道堵塞的发生。待患者适应后，输注的营养液总量应达到1 500mL/d，qd。

2.对照组使用常规护理干预模式（健康指导、心理干预等）同时对患者进行肠内营养治疗。肠内营养治疗方案与治疗组一致。

四、疗效判定

1.生活质量评价

两组生活质量依照生活质量综合评定量表法进行评估。评分越高代表生活质量越高[4]。

2.胃潴留的判定

患者使用肠内营养鼻饲期间，严密检查患者胃余留量，输注前应检查患者腹部状况，上腹膨隆增高、胃蠕动从左向右的波动增强、空腹胃内存在振水音提示患者存在胃潴留现象。观察患者大便（次数、量、质）；检查电解质指标；听肠鸣音；排除因低K引起的腹胀。采用鼻胃管进行抽吸；了解胃是否排空。每6 h抽吸胃余留量1次，潴留量≤100m L，则应加快输注速度（20m L/h）；潴留量≤200mL，维持速度进行输注；潴留量＞200m L，则诊断是胃潴留，此时应停止输注，减缓输注的速度。

五、统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，用x±s表示计量资料，采用t检验，用%表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组生活质量评分对比（表1）

表1 两组生活质量评分对比，分）

表1 两组生活质量评分对比，分）

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二、两组术后采用肠内营养胃潴留的发生率

治疗组术后采用肠内营养3 d、10 d胃潴留的发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后采用肠内营养胃潴留的发生率[n（%）]

讨 论

现代医学对恶性肿瘤常用的办法就是采取根治性切除手术，但其易对机体造成应激反应，对人体损伤较大，肺癌病人通过开胸手术后，较明显的降低肺癌致死率。但机体处于一种应激水平，易引起中枢神经紊乱，加上化疗对患者是一种高代谢状态，对营养、能量的需求较大。手术会导致机体主要供能（蛋白质、糖类、脂肪）代谢物质亢进，但人体内合成量供应不足[5]。创伤还可造成术后静息能耗增加，故采用肠内营养对肺癌术后患者进行补充营养，具有显著疗效。由于肺癌术后病患的胃肠道没有病变，具有部分或完整的胃肠道功能，实施肠内营养鼻饲对术后早期患者提供了生理基础[6]。肠内营养可降低机体丢失蛋白质，补充人体高代谢能量及其他物质的需求，达到减少病患的致死率、伤残率。通过以上结果显示，肺癌术后患者补充肠内营养后3 d，其胃潴留的发生率（治疗组13.3%、对照组33.3%）提示，病患存在着一定消化道功能的障碍，主要表现在为余留物潴留、胃排空延长等[7]。

对患者采用护理干预，能全面改善病患的生活质量及满足其心理方面需求，注重护理其肺部功能[8]。同时在全面性满足患者护理（心理、认知、运动等）进行干预护理，患者通过了解、学习疾病的知识后，摆脱因心理不安造成的情绪（焦虑、恐惧等），同时建立了良好心态，更积极的配合治疗，达到早日康复的效果[9]。两组通过护理干预后，治疗组（综合护理干预）明显优于对照组（常规护理干预），两组生活质量评分（社会功能、心理功能、物质生活及躯体功能），采用综合护理干预组明显优于常规护理干预组（P＜0.05）。采用肠内营养有助于提高病患的生活质量[10]。综合护理干预具有严密的护理计划（全面性、系统化），从多方面（肺功能训练、认知、心理、环境等）展开护理，具有计划性、目的性、有针对性的干预，为提高机体功能、心理控制力采取了系统全面性的护理和心理支持[11]。病患的生理状态、心理状态均维持在一个较高水平，保证了机体新城代谢、免疫调节能力的正常性。因此，患者在治疗上的适应性增高，生活质量也将具有保障性[12]。因此本次笔者采用护理对其进行干预并给予患者充分的营养支持，维持人体代谢，保护组织和器官结构等功能作用，观察肺癌术后肠内营养患者胃潴留的发生状况，分析其相关因素，并采用护理干预，做好护理记录，便于医护人员识别高危人员，迅速的采取措施，预防胃潴留发生。患者对护理满意度较高，对临床应用具有研究价值[13]。

[1]张素玲.早期营养护理干预在肺癌术后的应用价值及其对机体免疫功能的影响[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(3)∶225-226.

[2]韦斌,黄顺荣,麦威,等.早期肠内营养应用于腹腔镜直肠癌术后的价值分析[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(3)∶227-228.

[3]孙晓红.中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)解读∶非常规药物治疗[J].中华消化杂志,2016,36(4)∶239-240.

[4]徐丽华,钱培芬.重症护理学[M].3版.北京∶人民卫生出版社, 2008∶91.

[5]刘东英.胸腔镜下肺癌根治术患者的围术期综合护理体会[J].河南外科学杂志,2014,11(6)∶144-145.

[6]苏鹏飞,李伟,段东奎,等.十全大补汤联合肠内营养支持在肺癌手术患者中的应用效果[J].南京中医药大学学报,2015,31(1)∶17-20.

[7]刘苗苗.110例开胸肺癌根治手术患者围手术期的护理体会[J].中国医药指南,2014,16(15)∶336-337.

[8]杜鑫.研究营养护理干预对肺癌术后化疗患者的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(22)∶176-177.

[9]欧阳军力.综合护理干预措施对肺癌围术期呼吸困难作用观察[J].中国农村卫生,2015,8(2)∶68.

[10]孙士玲,王涛,张振强,等.肠内营养支持在老年肺癌化疗中的疗效分析[J].中国老年学杂志,2014,34(2)∶300-302.

[11]Hébuterne X,LemariéE,MichalletM,etal.Prevalence ofmalnutrition and current use of nutrition support in patientsw ith cancer [J].PEN JParenterEnteralNutr,2014,38(2)∶196-204.

[12]Navigante A,Morgado PC,Casbarien O,etal.Relationship between weakness and phase angle in advanced cancer patientswith fatigue[J].SupportCareCancer,2013,21(6)∶1685-1690.

[13]鲁海燕.肺癌合并2型糖尿病患者术后早期肠内营养支持的研究[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(4)∶282-284.

2016-04-26）

（本文编辑：王浦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.041

1 110042中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院妇科五病区；2 110042中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院；3 110042沈阳招飞中心体检科

姜桂春