双管双输在上消化道大出血患者急救中的应用

秦昌友 严芳琴

双管双输在上消化道大出血患者急救中的应用

秦昌友 严芳琴

目的探讨双管双输在上消化道大出血患者急救中的应用效果。方法选取2013年1月至2015年1月我院进行急救的上消化道大出血患者100例，随机分为观察组（n =50）和对照组（n=50）。观察组采用新型快速补血方式双管双输补充血容量，而对照组进行常规性输血。比较两组患者输血效果、治愈率和死亡率。结果观察组输血效果总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组死亡率明显低于对照组（P<0.05）。输血无效的患者均因抢救不成功导致死亡。结论快速地扩充血容量、改善外周血液循环是上消化道大出血患者抢救的决定性因素，而双管双输操作简单方便，能快速扩充血容量，有效改善外周血液循环，从而提高患者的输血和抢救成功率，显著降低患者的死亡率，挽救患者生命，具有重要的临床推广意义。

双管双输；上消化道大出血；急救；输血效果

上消化道出血一般是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃部、十二指肠等各部位，以及脾脏、胆囊等脏器，通常临床症状主要表现为呕血及黑便[1]。上消化道出血作为一种临床上较为常见的急症，应及时发现并进行急救，若不及时处理可能会危害到患者的生命安全。因此提高对于上消化道出血的重视程度是十分重要的，早期发现及治疗是挽救患者生命的关键[2]。当大出血等情况出现时，及时的补充血量恢复患者有效的血液循环是重中之重，将直接影响到是否能挽救患者生命。本次研究主要分析探讨使用双管双输对上消化道大出血中的临床效果及影响。现将研究结果报告如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年1月至2015年1月前往我院接受急救治疗的100例上消化道大出血患者作为研究对象，在本院伦理委员会批准及患者知情同意下采用随机数字表法分为两组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄23～82岁，平均年龄（49.6±1.23）岁；原发病：胃及十二指肠溃疡21例、肿瘤11例、急性胃黏膜病变8例、食管胃底静脉曲张破裂5例、其他5例；临床表现：呕血33例、便血17例；出血量：1 000～1 500 mL者34例、＞1 500mL者16例；受教育水平：本科及以上21例、高中及以下29例。对照组男25例，女25例；年龄22～85岁，平均年龄（50.9±2.03）岁；原发病胃及十二指肠溃疡19例、肿瘤13例、急性胃黏膜病变9例、食管胃底静脉曲张破裂6例、其他3例；临床表现：呕血32例、便血18例；出血量：1 000～1 500m L者32例、＞1 500mL者18例；受教育水平：本科及以上19例、高中及以下31例。纳入标准：①出血量＞1 000mL者；②临床依从性好者；③无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：①合并其他全身严重器质性疾病者；②患者和（或）家属不同意此次研究方案或者是未签署知情同意书者。两组患者的各项临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

二、方法

1.对照组

进行常规性治疗。当患者入院后医护人员需及时叮嘱其卧床休息。在休息过程中抬高下肢。同时保持呼吸道通畅，必要是给予患者吸氧。由于此时患者大部分处于恐惧、烦躁的状态，医护人员根据患者情况酌情考虑是否给予镇静剂等药物，整个过程中积极补充血容量，进行救治。

2.观察组

同样进行常规治疗，但使用双管双输的方式对患者及时进行补充血容量，方法使用常规留置针建立两条以上的静脉通路，同时进行消毒，取下留置针上的肝素帽，将输液器上的头皮针与输液器分开，直接将输液器与留置针相连接，提高液体高度，在两个输液器同时插在同一袋血液带上进行输液，在整个过程中要注意无菌操作。同时严密观察患者的生命体征及尿量，每隔15～30min对患者的生命体征测量1次，在患者病情趋于稳定后1～2 h测量1次。尿量每小时测量1次，做好相应的记录，必要时可将排出的尿液标本送去检验。在输液过程中观察患者是否有胸部或胃部不适，是否出现腹痛、血压变化等，当患者由平卧位改成坐位时出现血压下降，心率加快时，说明患者出现血容量不足，应对其进行紧急输血，当患者收缩压低于80mmHg时，且心率大于120次/m in时，说明患者即将进入休克状态，应及时给予抢救。

三、效果评价

分析对比两组患者输血效果，将输血效果分为显效、有效及无效三个等级[3]。显效：患者生命体征平稳，同时外周血液循环无衰竭表现；有效：患者生命体征有所平稳，外周血液循环衰竭表现有所好转；无效：患者生命体征急剧不稳定，同时外周血液循坏衰竭，患者死亡。总有效率=显效率＋有效率。

四、统计学方法

本次研究使用SPSS13.0软件进行相关数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组输血效果

观察组输血效果总有效率为94.0%，明显高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组输血效果比较[n（%）]

二、两组治愈率、死亡率比较

观察组治愈47例（94.0%）、死亡3例（6.0%），对照组治愈40例（80.0%）、死亡10例（20.0%）。观察组治愈率显著高于对照组，观察组死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.664，P=0.003）。输血无效的患者均因抢救不成功导致死亡。

讨 论

当患者上消化道在几小时内大量出血，血量超过1 000 m L或超过本身循环血量20%以上，即为上消化道大出血[4]。上消化道大出血患者常会出现大量呕血、黑便等，造成患者出现失血性休克和血容量减小的急性周围循环衰竭，其发病凶险，若不及时抢救患者死亡率极高，是临床上常见的急重症之一[5]。上消化道大出血的主要抢救方法为快速补充血容量，恢复有效的血液循环，及时、快速地建立输血通道对患者的抢救具有重要的意义[6]。丁焕娟[7]研究认为，上消化道大出血的输液、输血、止血等治疗是其抢救的核心内容，能有效减少患者的死亡率。输血过程中血容量的扩容速度对于抢救有重要意义，但常规输血只有一条输液途径，无法快速进行输液，常规的加快输血方式有选用合适的穿刺针、抬高输液架或者加压、留置深静脉导管、将输液器街头与置留针直接相连等，但以上方法通常都受到一定的限制，容易出现感染、空气栓塞等情况，而通过使用双管双输可以建立起至少两条输液途径，可快速补充血液，扩充血容量，提高抢救生还率，同时风险较小，成本较低[8]。

输血能有效提高消化道大出血患者的抢救成功率，目前在临床上广泛应用[9]。本研究选取2013年1月至2015年1月在我院进行急救的上消化道大出血患者100例，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组采用新型快速补血方式双管双输进行补充血容量，对照组进行常规输血及治疗。结果表明观察组输血效果总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明双管双输在上消化道大出血患者急救中的输血效果要优于常规输血，双管双输能快速、有效地改善外周血液循环，从而提高患者的输血和抢救成功率，其主要原因可能是双管双输对血容量的快速扩容[10]。此外，观察组死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。输血无效的患者均因抢救不成功导致死亡。说明未能成功快速地扩充血容量、改善外周血液循环是上消化道大出血患者抢救不成功的决定性因素，而双管双输能显著降低上消化道大出血患者的死亡率，提高患者的生存概率。

综上所述，快速地扩充血容量、改善外周血液循环是上消化道大出血患者抢救的决定性因素，而双管双输操作简单方便，能快速扩充血容量，有效改善外周血液循环，从而提高患者的输血和抢救成功率，显著降低患者的死亡率，挽救患者生命，具有重要的临床推广意义。

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[4]温艳东,范铁兵,刘龙涛.上消化道出血的中医药研究进展[J].国际中医中药杂志,2015,18(8)∶766-768.

[5]聂山文,路小燕.急诊胃镜诊治上消化道大出血的临床体会[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(3)∶326-327.

[6]尹翠兰,陈凯红,张英,等.输血对肝硬化上消化道大出血药物止血治疗效果的影响[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2014, 34(4)∶507-508.

[7]丁焕娟.上消化道大出血患者的输液项目管理[J].护理学杂志, 2012,27(9)∶44-44.

[8]刘俐,付晓玲.双管双输提高静脉输液(血)速度的应用[J].护士进修杂志,2014,29(17)∶1631-1631.

[9]柳喜凤,张东晨,郝英霞,等.上消化道出血患者的内科护理[J].河北医药,2014,36(10)∶1573-1575.

[10]吕敏芳,马燕.输液通路标准化规程在消化道大出血患者液体复苏中的应用[J].中华急诊医学杂志,2013,22(9)∶1051-1053.

2016-05-06）

（本文编辑：蔡建群）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.037

436000鄂州市中心医院急诊科

严芳琴，E-mail：2351297920@qq.com

鄂州市中心医院院级科研基金(2013013）