丙种球蛋白治疗重症腹型过敏性紫癜患儿的临床研究

龚 青 李 强

丙种球蛋白治疗重症腹型过敏性紫癜患儿的临床研究

龚 青1李 强2

目的探讨丙种球蛋白对重症腹型过敏性紫癜患儿的临床疗效。方法选取阳新县人民医院2014年1月至2015年12月收治的90例重症腹型过敏性紫癜患儿，随机分为观察组与对照组，对照组采用激素疗法，观察组在对照组治疗的基础上另外给予丙种球蛋白。治疗后随访半年，对两组患者的治疗效果、住院时间、皮疹消退时间、消化道症状缓解时间、关节肿痛症状缓解时间、治疗前后的肾功能损伤以及远期随访情况进行对比分析。结果观察组患者的总有效率、住院时间、皮疹消退时间、关节肿痛消退时间、消化道症状缓解时间、治疗后肾功能损伤情况以及远期治疗效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丙种球蛋白能有效缓解重症腹型过敏性紫癜患儿的消化道症状、关节肿痛症状，促进皮疹消退，减少对肾功能的继发性损伤，且远期治疗效果良好，值得临床推广应用。

腹型过敏性紫癜；丙种球蛋白；重症

过敏性紫癜是一种多发生于儿童的全身性毛细血管变态反应性疾病，常可牵连关节、肾脏、皮肤以及胃肠道等[1]。重症腹型过敏性紫癜是指紫癜患儿出现腹痛、呕吐以及血便等胃肠道症状，其并发症包括肠梗阻、肠穿孔以及最常见的肠套叠，若治疗不当出现以上并发症时有可能危及患儿性命[2]。传统的治疗方法主要是在抗感染、抗过敏等基础上给予强的松口服，但大量研究证实此种治疗方法效果并不理想[3]，我们在强的松治疗的基础上再联合丙种球蛋白治疗，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2014年1月至2015年12月收治的90例重症腹型过敏性紫癜患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组中男性28例、女性17例，年龄2～14岁，平均年龄（8.46±5.72）岁；对照组中男性24例，女性21例，年龄3～14岁，平均年龄（9.14±5.08）岁；以上两组患者均符合《实用儿科学》关于重症过敏性紫癜的诊断标准，均出现呕吐、便血以及腹痛等明显的消化道症状[4]，均无合并其他器质性病变。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

二、方法

两组患者均进行常规的抗过敏、抗感染、抗凝治疗，给予维生素C以及钙剂治疗。对照组采用激素治疗，即静脉给予甲泼尼龙15mg·kg-1·d-1，连续治疗3 d后改为口服强的松1 mg·kg-1·d-1，1次/d，逐渐缓慢减量，连续给药30 d。观察组在对照组治疗的基础上给予丙种球蛋白静脉输入400mg·kg-1· d-1，连续用药5 d。治疗期间注意监测患儿病情变化，治疗后对所有患者均随访半年。

三、观察指标

对两组患者的治疗效果、住院时间、皮疹消退时间、消化道症状缓解时间、关节肿痛症状缓解时间、治疗前后的肾功能损伤以及远期随访情况进行对比分析。其中显效是指治疗7 d，原有皮疹开始消退且不再有新的皮疹出现，治疗14 d，其临床症状均消失；有效是指治疗14 d，皮疹才逐渐消失，其他临床症状逐渐好转；无效是指治疗14 d后，皮疹反复出现，原有症状不仅没有缓解反而加重。消化道症状包括腹痛、便血以及呕吐等。

四、统计学方法

实验所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验。将检验标准设为α= 0.05，P<0.05时认为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者治疗效果比较

观察组治疗显效30例、有效14例、总有效率97.78%，优于对照组的显效21例，有效19例，总有效率80.89%，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

二、两组患者住院时间以及临床症状缓解时间对比

观察组住院时间、皮疹消退时间、消化道症状缓解时间以及关节肿痛症状缓解时间明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组住院时间以及临床症状缓解时间比较（x±s，d）

三、两组患者治疗前后肾功能损伤比较

入院检查时，两组中均有5例出现肾功能损伤；住院治疗14 d，观察组仍有2例肾功能损伤，对照组有4例肾功不全；治疗3个月，观察组有1例肾功不全，而对照组中有4例。在治疗14 d以及治疗6个月，观察组患者的肾功损伤对比明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后肾功能损伤比较

四、随访情况

对两组患儿均随访半年，观察组45例患者中复发1例患者，出现继发性肾功能损伤1例，表现为泡沫尿、肉眼血尿，给予患者静脉输注强的松30mg+肾康注射液100m L治疗3 d，症状消失；对照组复发5例，出现肾功能损伤4例，对症处理后症状缓解。

讨 论

重症过敏性紫癜是由自身免疫反应引起的的变态反应性疾病，可累及人体多个系统，主要见于儿科，其主要病理改变在于毛细血管出现血小板血栓以及管壁出现灶性坏死组织，严重患儿可伴有水肿、出血以及坏死性小动脉炎[5-6]。有研究表明在重症过敏性紫癜患儿中有75%会伴有呕吐、腹痛以及血便等消化道症状，且在发病初期，大部分患者最先出现的临床症状便是消化道症状。免疫系统功能紊乱被认为是重症过敏性紫癜的主要发病机制，患儿体内th1/th2比例失衡，机体体液免疫功能改变，th2异常活化导致白细胞介素4、白细胞介素5等大量B淋巴细胞因子增多[7]，使得患儿体内免疫球蛋白合成异常，尤其是血清中IgE和IgA含量明显升高，IgG含量降低，导致患儿全身毛细血管受到病理损害而出现Ⅲ型变态反应，同时IgE的升高也导致患儿出现Ⅰ型变态反应[8]，IgE和IgA的大量增多机体无法及时清除而逐渐沉淀在全身毛细血管壁上，形成血栓堵塞毛细血管导致毛细血管通透性增加，从而引起内脏器官出现水肿、糜烂、渗出性出血等炎性反应，当累及到胃肠黏膜时，导致胃肠道水肿、出血甚至溃疡产生，患者可表现为呕吐、腹痛、便血等不同程度的消化道症状。

目前临床上对重症过敏性紫癜传统的治疗方法事激素治疗，它能改善毛细血管的通透性减轻患者皮肤及内脏器官的出血和水肿等症状，但疗效并不理想[9]，特别是对紫癜的反复发作即远期疗效有限。有研究表明，丙种球蛋白对重症过敏性紫癜有很好的治疗效果，本文结果中可看出，观察组患者的总有效率、住院时间、皮疹消退时间、关节肿痛消退时间、消化道症状缓解时间以及治疗后肾功能损伤情况均明显优于对照组，差异有统计学意重症过敏性紫癜义（P<0.05），说明丙种球蛋白对重症过敏性紫癜有很好的治疗效果，分析其原因可能是丙种球蛋白内IgG的含量及组成比例接近于人体正常水平，通过补充丙种球蛋白可以恢复患儿体内的IgG水平，调整机体免疫功能的失衡，减少免疫复合物的产生，使机体易于自身清理，不易产生沉淀，从而减轻Ⅲ型变态反应引起的免疫功能损伤；调节机体免疫功能，减少IgE和IgA的生成，降低毛细血管通透性，减轻血管壁的炎性反应，从而抑制Ⅰ型变态反应所引起的血管病变。本文随访结果中，观察组复发1例，对照组复发5例，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明丙种球蛋白对过敏性紫癜有较理想的远期治疗效果，这大概是因为丙种球蛋白可以降低血清中的可溶性抗体以及促炎细胞因子，清除过敏原，减少机体潜在感染的机会，从而减少过敏性紫癜的复发。

综上所述，丙种球蛋白对过敏性紫癜的多个发病环节均有抑制作用，它能有效缓解患者的消化道症状、关节肿痛症状，促进皮疹消退，减少对肾功能的继发性损伤，且其远期治疗效果良好，值得临床推广应用。

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[8]李洪娟,王新良.过敏性紫癜凝血活性分子标志物研究进展[J].实用儿科临床杂志,2007,22(9)∶708-710.

[9]姜晶,陆彪.过敏性紫癜患儿急性期血清IL-10、IL-13、IL-15水平的变化及意义[J].宁夏医科大学学报,2012,34(3)∶225-228.

2016-04-11）

（本文编辑：肖冰）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.024

435200阳新县人民医院1儿科；2泌尿肿瘤科