头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效

轩 妍

海南省妇幼保健院新生儿科 海口 570206



头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效

轩 妍

海南省妇幼保健院新生儿科 海口 570206

目的 观察头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法 选取于我院诊治的86例缺氧缺血性脑病新生儿，按随机数字表法分为对照组和观察组各43例，对比2组临床疗效。结果 治疗后观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，治疗后2、3、6个月时，观察组MDI及PDI评分均较对照组明显升高(P<0.05)，2组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著，安全性良好，值得推广应用。

亚低温；新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是临床引发新生儿脑部损伤的常见病变，多是因围生儿期窒息引发胎儿部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停所致，具有较高的致残率，尤其是中、重度病变，极易引发新生儿残疾、智力障碍等，甚至会导致部分患儿永久性神经功能障碍，给社会及家庭带来沉重负担[1]。临床对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗多是常规综合治疗，但疗效多不满意。随着亚低温技术在成人病变中的应用，其对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗也被广泛关注。我院应用头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-04—2015-10在我院诊治的86例缺氧缺血性脑病新生儿，随机分为对照组和观察组各43例。所有患儿均表现为惊厥、昏迷及反射异常等，经详细检查确诊。对照组男24例，女19例；年龄2～7 h，平均(3.7±1.1)h；孕期37～41周，平均(38.3±0.6)周；体质量2.6～3.6 kg，平均(3.0±0.4)kg；中度27例，重度16例。观察组男25例，女18例；年龄1.5～8 h，平均(3.8±1.3)h；孕期37～41周，平均(38.7±0.7)周；体质量2.6～3.7 kg，平均(3.1±0.5)kg；中度26例，重度17例。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合中华医学会制定的新生儿缺氧缺血脑病诊断标准[2]；(2)出生后6 h内即入院治疗；(3)体质量≥2.5 kg，孕期≥37周；(4)出生后1 min Apgar评分≤3分，5 min Apgar≤5分；(5)无相关药物用药禁忌证；(6)家属知情同意。排除标准：(1)先天性代谢障碍及先天畸形；(2)严重颅内、肺出血及出血倾向，颅骨骨折；(3)严重贫血；(4)严重心、肝、肾脏病变；(5)资料不完整或中断治疗者；(6)家属不能配合或不同意治疗方案者。

1．3 治疗方法 对照组给予临床常规治疗，主要包括止惊、镇静、降颅压、维持内环境稳定、稳定血压和动脉血气、营养支持、维持酸碱平衡及对入液量进行控制等，同时根据患儿的自身情况，可在必要时进行呼吸相关的支持治疗。观察组在常规治疗的基础上应用头部亚低温技术联合治疗，将特制冰帽置于患儿头部，保持直肠温度34～35 ℃，鼻咽部温度保持33.5～34.5 ℃，持续治疗时间为72 h。治疗结束后患儿体温可自然恢复，可根据患儿的自身状况给予远红外线辐射以恢复温度，温度恢复速度保持0.5 ℃/h，此时注意6 h内使直肠温度升高到36 ℃以上。

1．4 观察指标 随访观察，比较2组临床疗效，治疗后1、2、3、6个月时的智力发育(MDI)与运动发育相关指数评分(PDI)，并观察2组不良反应发生情况。疗效标准[3]，(1)显效：治疗5 d后，临床症状及体征基本或完全消失；(2)有效：临床症状及体征有所减轻，经脑CT复查病灶大部分消失；(3)无效：治疗10 d后，症状、体征以及脑CT检查均无明显变化，或患儿死亡。(显效+有效)/总例数×100%=总有效率。MDI及PDI标准根据《CDCC婴儿智能发育量表的编制》进行判定，满分100分，分数越高说明发育越好[4]。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

2．2 2组MDI及PDI评分比较 治疗后1个月观察组MDI及PDI评分略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05，t=0.034)，治疗后2、3、6个月时，观察组MDI及PDI评分较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05，t=7.541)。见表2。

表2 2组治疗后MDI及PDI评分比较，分)

注：与对照组比较，△P<0.05

2．3 2组不良反应发生率比较 2组均无明显不良反应发生，观察组1例(2.3%)出现轻微的窦性心跳减缓，但心率一直维持95～110次/min，治疗结束复温后症状消失。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病主要以中枢神经系统的缺氧缺血性损害为主，后遗症较为严重，我国每年有30万左右的新生儿因该病致残，而早诊断、早治疗是减少后遗症的关键[5]。临床治疗主要是在医师的严密监护下给予积极的对症治疗，如20%甘露醇降颅压，鲁米那抗惊厥等。随着医疗技术的发展，头部亚低温治疗在临床上广泛应用，是目前最有效的非药物脑保护手段之一[6]。

亚低温治疗分为全身亚低温及选择性头部亚低温两种，头部亚低温是应用降低头部温度的手段，其能降低脑组织的代谢和氧耗，使得脑组织的缺血耐受程度升高，从而降低受损神经细胞的凋亡作用。同时，还可以通过改变脑组织的乳酸聚集及ATP消耗，以改善患儿的酸中毒，延缓细胞凋亡，对治疗时间窗增加并保护神经功能及患儿正常发育有重要意义[7]。亚低温治疗还能够在降低脑损伤后对神经递质产生兴奋作用，从而有效抑制氧自由基，诱导炎性反应的细胞因子释放。亚低温能够对多个引发凋亡的环节产生抑制，同时可激活机体的内源性保护机制，使得脑组织的耗氧量进一步下降，对缓解脑水肿以及轴索损伤有明显疗效，这也就保证了细胞功能与结构的稳定，达到降低神经系统后遗症的目的[8]。

本研究发现，治疗后观察组的临床疗效及MDI、PDI评分均较对照组明显升高(P<0.05)，这与亚低温具有神经保护作用，并能缓解脑缺血再灌注后的应激损伤有关，说明头部亚低温治疗能改善临床疗效，对患儿的智力及身体发育有明显的远期疗效。本研究中2组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)，说明亚低温治疗同样具有较高的安全性，对提高患儿的预后及生活质量有积极作用，同时在治疗过程中也要注意加强护理质量，对患儿的生命体征等密切监测，避免不良反应发生。

综上所述，临床应用头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效明显，安全性高，对患儿的智力及身体发育均有积极作用；同时，亚低温治疗还有价格低、操作简单等优点，可作为临床治疗新生儿缺氧缺血性脑病的首选方法。

[1] 李墨，何静雅．早期综合康复治疗对缺氧缺血性脑病新生儿神经系统后遗症及生活质量的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(22)：70-72．

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]．中国当代儿科杂志，2005，7(2)：97-98．

[3] 刘超．大剂量免疫球蛋白联合神经节苷脂治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(17)：63-64．

[4] 范存仁．CDCC婴幼儿智能发育量表的编制[J]．心理学报，1989，13(2)：130-140．

[5] 邵民坤．神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及对血清神经元特异性烯醇化酶的影响[J]．中国基层医药，2015，11(13)：1 980-1 982．

[6] 李亚梅，于若琳，郭海娜，等．头部亚低温对缺氧缺血性脑病新生儿的脑脊液中脑型同工酶的影响[J]．检验医学与临床，2015，12(16)：2 459-2 460．

[7] 蔡成，龚小慧，裘刚，等．亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例疗效分析及18月龄随访调查[J]．中华实用儿科临床杂志，2014，29(24)：1 858-1 861．

[8] 陈少波，杨春晖，彭嘉恒，等．选择性头部亚低温治疗在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J]．中国妇幼卫生杂志，2014，5(2)：32-33．

(收稿2016-04-23)

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1673-5110(2016)24-0105-02