缺血性脑卒中患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块及性质的相关分析

胡中文 赵学敏 袁肖征 余 勇

皖北煤电医疗集团神经内二科 宿州 234000



缺血性脑卒中患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块及性质的相关分析

胡中文 赵学敏 袁肖征 余 勇

皖北煤电医疗集团神经内二科 宿州 234000

目的 研究缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块及性质的关系。方法 选择我院神经内科住院的急性缺血性脑卒中者112例为研究对象，通过颈动脉彩超检查按有无颈动脉斑块分为颈动脉斑块形组和无颈动脉斑块组，所有研究者采用荧光偏振免疫法测定血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果 (1)颈动脉斑块组和颈动脉无斑块组同型半胱氨酸[(16.56± 7.5) vs (11.25± 6.3)]、高密度脂蛋白(HDL-C)[(1.01± 0.23) vs (1.25± 0.43)]、低密度脂蛋白(LDL-c)[(2.87 ±0.75) vs (2.5 ±0.76)]比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)颈动脉斑块组中按斑块性质分为稳定斑块组和不稳定斑块组，两者同型半胱氨酸水平[(13.86±4.24) vs (15.78±6.46)]比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 除高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高外，同型半胱氨酸水平升高亦是颈动脉斑块形成的危险因素，同时高同型半胱氨酸血症亦是不稳定性斑块形成的重要原因。

缺血性脑卒中；同型半胱氨酸水平；颈动脉斑块；性质

由动脉粥样硬化所引起的颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因，而引起颈动脉粥样硬化的危险因素除传统的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素外；近年来国内外越来越多的研究发现，高同型半胱氨酸血症是引起颈动脉狭窄新的危险因素。本研究旨在探讨缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块与血浆Hcy水平的关系。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择我院神经内科2013-02—2014-02首次发病的急性缺血性脑卒中者112例为研究对象，男68例，女44例；年龄48～80(62.3±12.46)岁。均符合2010年全国脑血管病会议修订的急性缺血性脑卒中诊断标准，均经头颅CT或MRI确诊[1]。通过颈动脉彩超检查按有无颈动脉斑块分为颈动脉斑块形组和无颈动脉斑块组。颈动脉斑块形成组64例，男38例，女26例，年龄50～80(64.6±13.48)岁。无颈动脉斑块组58例，男32例，女26例，年龄48～78(62.8±11.46)岁。

1．2 Hcy测定 所有患者禁食8～10 h，用EDTA抗凝管清晨留取空腹静脉血约3 mL，2 h内4 ℃低温离心(3 000 r/min，10 min)分离血浆，置-20 ℃保存待成批检测。Hcy浓度测定应用无锡市欧兰科技有限公司生产的OT.162型荧光探测仪检测血浆同型半胱氨酸水平。排除严重肝肾功能障碍、严重感染、肿瘤及近3个月服用过叶酸、维生素B6、B12，多巴丝肼，抗叶酸代谢药物等影响同型半胱氨酸检测结果的患者。同时由神经科医师采集病人包括年龄、性别、既往史、个人史、影像学资料和血液生化检查指标等。

1．3 颈动脉超声检查 采用美国通用电气公司LOGQ7彩色多普勒超声仪，探头频率8～10 MHz。患者取平卧位，肩下垫一薄枕，头略后仰，偏向检查侧的对侧，充分伸展颈部。沿胸锁乳突肌外缘分别行横向和纵向扫描检查，依次扫描颈总动脉及分叉处，颈内和颈外动脉起始部以上2 cm处的血管内中膜厚度(IMT)及斑块情况。以IMT<1.0 mm且内膜光滑者为正常颈动脉，以IMT>1.0 mm且内膜毛糙者为动脉硬化，以IMT>1.2 mm并局限隆起者为动脉粥样硬化斑块形成，动脉官腔狭窄>50%为动脉狭窄[2]。

1．4 超声检查的斑块病理分型 稳定斑块(SP)为斑块表面规则，斑块内部回声均质，以纤维和钙化为主；不稳定性斑块(VP)为斑块表面不规则，内部回声不均匀，以脂质核心为主[3]。

2 结果

2．1 2组危险因素比较 2组年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、纤维蛋白原、C反应蛋白(CRP)等比较差异无统计学意义(P>0.05)；同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组危险因素比较

2．2 2组同型半胱氨酸水平比较 稳定性斑块组Hcy(13.86±4.24)mmol/L，不稳定性斑块组为(15.78±6.46)mmol/L，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

研究表明[4]，颈动脉粥样硬化所导致的颈动脉狭窄是缺血性脑血管病发生的一个重要危险因素。引起动脉粥样硬化除传统的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等外，自从Mecully于1969年首次研究表明高同型半胱氨酸血症可导致动脉粥样硬化发生，近年来有越来越多的研究表明高同型半胱氨酸亦是引起动脉粥样硬化的可干预的危险因素。研究显示，Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因素[5]。Streifler等[6]研究认为，同型半胱氨酸水平升高是颈动脉明显狭窄者发生缺血性脑血管病的独立危险因素。在一项以人群为基础的多种族队列研究中显示，同型半胱氨酸水平升高与血管内斑块的形态、斑块面积的大小和卒中风险的亚临床标志物有独立相关性[7]。且同型半胱氨酸水平升高是颈内动脉闭塞及卒中亚型的独立血管危险因素[8]。本研究显示，在缺血性脑血管疾病患者中有颈动脉斑块者血浆同型半胱氨酸浓度较无颈动脉斑块者高(P<0.05)。表明Hcy水平升高可促进颈动脉粥样硬化的形成，是颈动脉粥样硬化发生的独立危险因素，与上述研究结果一致。同时进一步将颈动脉斑块者按斑块性质分为稳定斑块组和不稳定斑块组进行比较，不稳定性斑块组中高同型半胱氨酸人数和同型半胱氨酸水平与稳定斑块组比较差异有统计学意义(P<0.05)，进一步表明Hcy水平升高不仅与动脉粥样硬化的形成相关，而且和斑块的稳定性有密切相关性，与许寅宏等[9]研究一致。

血同型半胱氨酸水平升高，引起动脉粥样硬化的机制还不十分明确，近年来的大量研究显示，高同型半胱氨酸血症主要通过氧化应激、致炎症因子及内质网应激等机制导致血管内皮细胞功能的损伤；同时诱导血管平滑肌细胞的增殖、移位、分化等，加速动脉粥样硬化的发生和发展[10-11]。

对于脑血管病高危患者，通过颈动脉彩超检查发现有无颈动脉斑块及其性质，同时行血Hcy和血脂等血生化学指标检测，如发现不稳定斑块同时合并高同型半胱氨酸血症和血脂异常者，早期给予积极干预对脑梗死的预防可能起到积极作用。

[1] 中华医学会神经病分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，43(2)：2．

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(收稿2016-03-04)

The correlation of serum homocysteine level with carotid plaque in ischemic stroke patients

HuZhongwen，ZhaoXuemin，YuanXiaozheng，YuYong

DepartmentofNeurology，theWanbeiCoal-electricityMedicalGroup，Suzhou234000，China

Objective To study the correlation of serum homocysteine (Hcy) level with carotid plaque in ischemic stroke patients．Methods All 112 patients with acute ischemic stroke in our hospital were divided into carotid plaque group and non-carotid plaque group based on the results of carotid ultrasonography．And Hcy level was tested by fluorescence polarization method．Results There were significant differences in comparison of plaque group with non-plaque group in terms of Hcy level (16.56±7.5 versus 11.25±6.3)，high-density lipoprotein level (1.01±0.23 versus 1.25±0.43)and low-density lipoprotein level (2.87±0.75 versus 2.5±0.76)(allP<0.05)．According to plaque property，cases in carotid plaque group were classified into stable-plaque group and unstable-plaque group，which showed statistical difference as for Hcy level (13.86±4.24 versus 15.78±6.46)(P<0.05)．Conclusion In addition to the low level of high-density lipoprotein and the high level of low-density lipoprotein，high Hcy level may be one of risk factors for carotid plaque and may be regarded as an important cause for unstable plaque．

Ischemic stroke；Homocysteine；Carotid plaque；Property

R743.33

A

1673-5110(2016)24-0030-03