胰岛素强化治疗对糖尿病患者甲状腺激素及抑郁状态的影响

张青立

河南荥阳市人民医院 荥阳 450100



胰岛素强化治疗对糖尿病患者甲状腺激素及抑郁状态的影响

张青立

河南荥阳市人民医院 荥阳 450100

目的 研究胰岛素强化治疗对糖尿病患者甲状腺激素及抑郁状态的影响。方法 选取我院内科收治的糖尿病患者170例，随机分为观察组(n=85)和对照组(n=85)，观察组给予胰岛素强化治疗，对照组给予口服降糖药治疗，检测2组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平及游离甲状腺激素FT3、FT4 和促甲状腺激素(TSH)水平，比较BDC抑郁指数改善情况。结果 2组治疗后FPG、2hPG及HbA1c水平均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组抑郁者FT3、FT4水平低于非抑郁者，TSH水平高于非抑郁者，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组抑郁患者FT3、FT4水平均显著上升，TSH及抑郁指数水平显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胰岛素强化治疗不仅可控制糖尿病患者血糖，还可改善其甲状腺激素水平及抑郁指数，提示糖尿病患者抑郁症状与甲状腺激素具有一定的相关性。

胰岛素强化治疗；糖尿病；甲状腺激素；抑郁

随着近年人们生活方式改变，高脂、高热量等不健康的生活方式导致糖尿病发病率不断上升，长期高血糖会导致眼、肾、血管、神经等各组织、器官的慢性损害和功能障碍，对人们生活影响较大[1]。研究[2]显示，糖尿病患者伴不同程度的抑郁心理，而抑郁、焦虑状态与甲状腺功能低具有一定关系。本文研究胰岛素强化治疗对糖尿病患者甲状腺激素及抑郁状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽选2013-02—2014-04我院内科收治的糖尿病患者170例，所有患者均临床诊断及血糖检查确诊为1型或2型糖尿病，符合第3版《内科学》[3]中相关诊断标准，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L。所有患者均不签署知情同意书者，且经伦理委员会审核批准。按照随机法将170例患者分为观察组(n=85)和对照组(n=85)。观察组男49例，女36例；年龄47～66岁，平均(52.4±7.6)岁；病程1.5～13 a，平均(9.3±6.6)a；BDC抑郁指数评分≥53分32例。对照组男47例，女38例；年龄46～65岁，平均(52.4±7.8)岁；病程1.5～13 a，平均(9.0±6.2)a；BDC抑郁指数评分≥53分38例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 观察组给予胰岛素强化治疗，餐前皮下注射门冬胰岛素(诺和诺德(中国)制药有限公司Novo Nordisk(China)Pharmaceuticals Co.Ltd，国药准字J20100124)，睡前给予甘精胰岛素(赛诺菲(北京)制药有限公司，国药准字J20120031)皮下注射，初始剂量1型糖尿病0.5～0.8 U/kg，2型糖尿病0.3～0.8 U/kg，治疗期间根据患者FPG和2hPG调整胰岛素用量。对照组口服降糖药治疗，磺脲类药物和(或)双胍类降糖药，格列美脲早餐含服1.0 mg/d，每1～2周增加1 mg剂量，最大剂量≤8 mg/d。2组控制FPG为4.4～6.1 mmol/L，2hPG为4.4～8.0 mmol/L。

1．3 观察指标及方法 (1)监测患者治疗前后FBG、2hPG、糖化血红蛋白(HbA1c)水平；(2)参照BDC抑郁指数测试评估2组治疗前后抑郁状况(0～100分)；(3)采用化学发光法检测游离甲状腺激素(FT3 、FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平。

2 结果

2．1 2组治疗前后血糖指标水平比较 2组治疗后FBG、2h PG及HbA1c水平均显著下降，差有统计学意义(P<0.05)；治疗前后抑郁患者、非抑郁患者组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖指标水平比较±s)

注：与对照组抑郁者比较，①P>0.05；与对照组非抑郁者比较，②P>0.05；与本组抑郁者比较，③P>0.05；与治疗前比较，④P<0.05

2．2 2组治疗前后甲状腺激素水平比较 治疗前2组抑郁者FT3、FT4水平低于非抑郁者，TSH水平高于非抑郁者，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组抑郁患者患者FT3、FT4水平均显著上升，TSH水平显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组非抑郁患者及对照组患者指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2．3 2组治疗前后BDC抑郁指数比较 观察组抑郁者治疗后BDC评分显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组非抑郁者及对照组患者治疗后BDC评分与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后甲状腺激素水平比较±s)

注：与本组非抑郁者比较，①P<0.05；与治疗前比较，②P<0.05；与对照组抑郁者比较，②P<0.05

表3 2组治疗前后BDC抑郁指数比较±s，分)

3 讨论

糖尿病目前还无法根治，只能通过饮食、运动及药物治疗控制血糖，故患者在确诊时就需要接受终身治疗，使其承受着不同程度的心理压力，且饮食上需格外注意，这些因素对患者生活影响较大，甚至改变患者及家属的生活方式和习惯[4]。临床治疗中不仅要积极控制血糖，还要针对性处理患者负性心理，适当给予心理护理及药物治疗，保证患者身心健康[5]。

研究[6]显示，糖尿病患者普遍存在抑郁心理；楚英娜等[7]研究显示，糖尿病患者伴抑郁症状者达29.8%，而且抑郁心理对疾病治疗具有负面影响。吴冰等[8]报道，糖尿病患者抑郁症状与炎性因子及皮质醇水平高有关，抑郁症导致人体生物学异常可能是糖尿病患者抑郁率高的相关因素。本研究结果显示，2组治疗后血糖均得到有效控制，治疗前2组抑郁症患者FT3、FT4水平显著低于非抑郁症者，TSH水平高于非抑郁者，提示抑郁症状与甲状腺激素具有一定相关性；观察组抑郁症患者治疗后抑郁指数显著下降，且游离甲状腺激素FT3、FT4显著上升，TSH显著降低，与非抑郁症者比较无显著差异，而对照组抑郁症患者抑郁指数及游离甲状腺激素指标无显著变化，提示胰岛素强化治疗不仅能控制患者血糖，还能改善患者抑郁症状，且糖尿病患者抑郁指数与游离甲状腺激素具有一定相关性。与吴大方等[9]研究一致。

综上，胰岛素强化治疗不仅能控制糖尿病患者血糖，还能改善其甲状腺激素水平及抑郁指数，提示糖尿病患者抑郁症状与游离甲状腺激素具有一定的相关性。

[1] 张盼，娄荷清，娄培安，等．抑郁和睡眠质量对2型糖尿病患者生活质量的交互作用[J]．中华内分泌代谢杂志，2015，31(2)：107-110．

[2] 马智鸿，武红玉，朱利国，等．2型糖尿病患者血清甲状腺激素检测的临床意义[J]．国际检验医学杂志，2014，35(20)：2 767-2 768．

[3] 马家骥，雷寒，王吉耀，等．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2015：1 092．

[4] 程奎，胡淑芳，荣太梓，等．不同胰岛素给药方式对糖尿病脑卒中患者血糖及神经功能的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(4)：61-62．

[5] 梁晓春．糖尿病抑郁与肝气郁结以及疏肝的治疗作用[J]．北京中医药，2013，32(1)：3-6．

[6] 屠云，徐春兰，华飞，等．糖尿病合并抑郁患者临床干预研究[J]．护理实践与研究，2012，9(5)：4-6．

[7] 楚英娜，陈景斌，雷龙涛，等．糖尿病并发抑郁症临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(11)：62-63．

[8] 吴冰，陈璇，杨莉，等．治疗方案对2型糖尿病患者抑郁情绪影响的调查研究[J]．中华内分泌代谢杂志，2015，31(4)：346-348．

[9] 吴大方，李洁，周岩，等．胰岛素治疗后糖尿病患者抑郁情绪变化与皮质醇水平的关系[J]．临床军医杂志，2013，41(6)：625-627．

(收稿2016-01-06)

The effects of intensive insulin therapy on thyroid hormones and depressive state in diabetics

ZhangQingli

ThePeople’sHospitalofXingyangCity，Xingyang450100，China

Objective To study the influences of intensive insulin therapy on thyroid hormones (TH) and depressive state in diabetics．Methods All 170 cases with diabetics in our hospital were randomly divided into study group (n=85) in which cases received intensive insulin therapy，and control group (n=85) in which cases took oral hypoglycemic drugs．Fasting blood glucose (FBG)，BG two hours after breakfast (2hFBG)，glycocylated hemoglobin (HbA1c)，free TH3 (FT3)，free TH4 (FT4)and TSH were tested in two groups．And depression index was compared．Results The levels of FBG，2hFBG and HbA1c were significantly decreased after treatment in both two groups (P<0.05)．Before treatment，the levels of FT3 and FT4 in depression group were lower than those in non-depression group with statistical differences (P<0.05)．After treatment，the depression group showed higher levels of FT3 and FT4 as well as lower levels of TSH and depression index (P<0.05)．Conclusion Intensive insulin therapy can not only control blood glucose，but improve TSH level and depression index as well，which indicates that depression may be associated with the levels of thyroid hormones．

Intensive insulin therapy；Diabetics；Thyroid hormones；Depression

R747.9

A

1673-5110(2016)24-0028-03