舒适护理在ICU中的应用

李 静

（威海市中心医院麻醉恢复室，山东 威海 264400）

舒适护理在ICU中的应用

李 静

（威海市中心医院麻醉恢复室，山东 威海 264400）

ICU的危重症患者常因病情危重常有濒死的体验，患者的情绪状态可出现恐惧、烦躁、绝望、焦虑、及消沉；患者对疾病的认识程度、家属对患者的态度及患者的社会经济、文化等因素都可能影响患者的心态、自我感知和合作程度。舒适护理是一种整体的、 性化的、有创造性的、有效的护理模式 舒适护理是护理人员帮助患者从生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。舒适护理是ICU医护对危重症患者实施关心和同情的组成部分。实施舒适护理就是减少患者的不良感觉和经历，是患者保持在理想的舒适程度和安全水平，增加患者的舒适感，从而改善患者的预后。

ICU；危重症患者；舒适护理

1 临床资料

本组53例，男33例，女20例，年龄17～77岁，平均56岁。百草枯中毒15例，慢性阻塞性肺疾病13例，重症肌无力2例，外伤骨折16例，重症胰腺炎11例，脓毒症16例。以上患者均为清醒患者，需要限制活动，卧床休息。

2 影响舒适的因素

2.1 身体方面：①个人卫生：危重症患者因疾病危重而致日常活动受限，不能进行保持个人清洁卫生的活动，导致个人卫生不良，引起不适。②姿势与体位不当：危重症患者因疾病需要，常常采取被动和被迫卧位，致使肌肉和关节疲劳，疼痛，从而影响生理功能。③压力和摩擦：因疾病限制不能随意翻身或过紧的绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受压，引起疼痛。④机体内部原因：因疾病或环境因素致使机体不适，如恶心、呕吐、饥渴、疼痛。

2.2 环境方面：①陌生的环境：ICU的环境属于封闭环境，家属不能陪伴在旁，患者常因一个人独自进入一个陌生的环境，缺乏安全感而紧张、恐惧，从而产生焦虑的情绪。②异味：ICU的清洁与消毒都有严格的要求，有些患者对含氯消毒剂的气味不适应。③噪声及干扰：噪声的增加往往能促进患者的焦虑及疼痛，ICU的患者50%受其影响。机器报警、探视者过多、同室患者的呻吟、抢救危重症患者时以及医护人员缺乏体谅，都是造成噪音的原因。

2.3 心理精神方面：①焦虑与恐惧：危重症患者因活动受限，对必须依赖别人感到焦虑，担心忍受不了治疗过程中的痛苦，担心疾病造成的伤害，以及对疾病与死亡的恐惧。②不受关心与尊重：被医护人员忽视，冷落，担心得不到精心的照顾。③面对压力：担心疾病预后，对手术及治疗感到担心，以及担心自己的经济实力。

2.4 社会方面：①缺乏支持系统：ICU患者与家属隔绝，失去亲人的支持。探视时不受到家属的理解，或自己感觉被家属忽视。缺乏经济支持。②角色适应不良：因担心家庭、孩子以及工作等，出现角色行为冲动，角色行为紊乱，而致不能安心治疗，影响疾病康复。

3 舒适护理措施：

3.1 环境的舒适：室温以18～22 ℃为宜，室温以50%～60%为宜，温度和湿度过高或过低，都会给患者带来不适感[1-2]。通风换气，可调节室内的温度和湿度，通风30 min，就可置换室内的空气，使空气保持新鲜。噪声强度在50～60分贝时，就能产生相当的干扰，长时间处于90分贝以上的高音量环境中，就能产生耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦虑、易怒、头痛、失眠等症状。危重症患者适应噪声的能力减低，要向患者及家属宣传，共同保持环境安静，创造一个良好的ICU环境。

3.2 心理护理：注重患者的心理护理。提高护理人员的业务和素质能力，能够取得患者的信赖，让患者有安全感。应密切观察患者的心理变化，多陪伴患者，鼓励患者表达引起不安的因素，并且表示同情和理解，让其产生满意感、安全感、被尊重感。

3.3 安全护理：危重症患者因疾病使身体虚弱，常发生意外，最常见的就是跌倒、坠床。及时发现患者需要，给予帮助。热疗时，注意不要烫伤患者；物理降温时，注意不要冻伤患者。严格执行各项操作规程，预防患者院内感染。患者躁动时，可以应用保护具，应用保护具时，应维护患者的自尊，用时要使肢体处于功能位，保证患者的舒适。

3.4 口腔和皮肤的护理：保护皮肤，保持清洁，大小便失禁及时擦洗更换尿垫；应用气垫床保护患者的皮肤，床单位要保持干燥、平整、无渣屑；避免长期受压皮肤，卧床患者至少每2 h翻身一次。避免摩擦力和剪切力，翻身时避免拖、拉、推等动作；长期卧床时要鼓励患者主动活动，促进血液循环；增进营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。每天进行2次口腔护理，可保持口腔清洁，湿润，预防口腔并发症，保证患者的舒适。

3.5 排泄的护理：排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动，是人最基本的需要之一。危重症患者需要留置尿管，预防泌尿系的感染，保持会阴部皮肤的清洁。危重症患者因长期卧床，会引起便秘，需要开塞露、灌肠或人工取便，要注意保护隐私的同时，还要注意保护肛周皮肤。

3.6 舒适的体位：是指患者卧床时，感到轻松自在，身体的各个部位处于合适的位置。ICU患者常用的卧位有去枕仰卧位，中凹卧位，侧卧位，半坐卧位。舒适的体位可使患者的心身舒适，达到休息的目的。

3.7 疼痛的护理：疼痛时临床护理中的最常见、最重要的征象与症状，是患者最痛苦的感受，是不舒适的最高形式[3]。通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施。

3.8 睡眠的护理：创造良好的睡眠环境，入睡时应降低室内光线强度，避免光线直照眼睛；睡前给予患者足浴，排空膀胱，不易饮水；各种治疗护理尽量安排在患者休息之前；必要时遵医嘱给予安眠药帮助睡眠。

4 讨 论

保持ICU危重症患者的安全与舒适，对ICU治疗计划的实施是必要的。并且接受机械通气的危重症患者处于理想的舒适状态是ICU加强医疗最基本，也是最重要的目标之一[4]。

[1] 马如娅.护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2006:176.

[2] 殷磊,环境.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004:123.

[3] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004:157.

[4] 谢灿茂.危重症加强监护治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2011:34.

R473.5

B

1671-8194（2017）08-0232-01