低温等离子系统在扁桃体腺样体切除术中的应用效果及对此病患者的护理策略探讨

赵文华 崔 璘 毕春霖

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

低温等离子系统在扁桃体腺样体切除术中的应用效果及对此病患者的护理策略探讨

赵文华 崔 璘 毕春霖

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

目的探讨低温等离子系统在扁桃体腺样体切除术中的应用效果及对此病患者的护理策略。方法回顾性分析2014年5月至2015年8月我院收治应用低温等离子系统进行扁桃体腺样体切除术的50例小儿患者的临床资料，探讨临床治疗效果和护理措施。结果50例患儿完成治疗后全部康复出院，在6个月随访期间未见复发病例。结论低温等离子系统在扁桃体腺样体切除术中的应用效果良好，治疗期间辅助针对性临床护理，可显著降低并发症发生率。

扁桃体腺样体切除术；护理策略；低温等离子系统

多数扁桃体、腺样体疾病患儿在接受手术治疗之后都会出现出血等并发症，这在一定程度上影响了临床治疗效果，不利于患儿早日康复[1]。本文旨在分析低温等离子系统的治疗效果和护理干预措施，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年5月至2015年8月我院收治应用低温等离子系统进行扁桃体腺样体切除术的50例小儿患者的临床资料，其中男25例，女25例，患儿年龄2～12岁，平均年龄（6.5±1.3）岁。其中扁桃体肥大26例，腺样体肥大12例，扁桃体及腺样体均肥大者12例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患儿均给予全麻气管插管，医护人员在直视状态及鼻窦内镜成像（70 ℃）引导之下实施手术。手术操作步骤如下：将患儿一侧咽腭弓及扁桃体交界部位的黏膜采用低温等离子70°刀头切开，将扁桃体上级充分暴露出来，沿被膜将扁桃体逐步切除。对另一侧扁桃体也采用同样方法处理，若术中发生出血现象，需要采用70°刀头边切边凝，使用麻黄碱液（0.5%）为患儿进行喷鼻，对其鼻腔进行2次收缩；自患儿鼻腔左侧、右两侧分别放置软吸痰管，经过鼻咽部，自口咽部将其拉出，提拉并固定吸痰管，同时将患儿软腭拉起；于70°刀头鼻窦内镜成像指引下，绕过患儿软腭自下而上采用低温等离子70°刀头将腺样体切除，直到完整暴露患儿后鼻孔为止。

1.2.2 护理方法：①术前干预：护理人员要密切观察患儿是否存在发热、咳嗽等症状，指导其床上小便的方法，将术后可能出现的不适及处理方法告诉患儿家属，在术前8～10 h内禁止患儿饮食饮水。对患儿进行常规检查，指导患儿术中需要配合的注意事项，同时将正确咳嗽的方法告诉患儿家属。②心理指导：为了提高手术成功率，要对患儿及其家长进行心理辅导，医护人员与患儿之间要保持良好的医患关系，提高患儿治疗依从性，使其可以充分信任医护人员；帮助患儿家属了解手术治疗的具体过程、要达到的目标以及注意事项等，给予患儿关心和照顾，做好并发症预防措施，增强其配合治疗和护理的意识。③呼吸道护理干预：为避免发生呛咳或者误咽，术后6h内禁止患儿进食和饮水，取去枕平卧的体位，由专人照顾患儿，将其头部偏向一侧，直到患儿意识完全恢复为止；术后24 h之内都要做好急救准备，以免发生意外。继续对患儿进行心电监护，对其血压、心率变化进行密切观察，保持低流吸氧治疗。④出血观察护理：患儿清醒时要对其进行安抚，尽量不要哭闹或者用力咳嗽，对其鼻腔及口腔出血情况进行观察，对其颌下进行冷敷，促使其颌下局部血管快速收缩，以便对鼻腔和口腔的出血量进行控制。⑤饮食指导和健康教育：手术当天，告诉患儿尽量少说话，不可多次进行漱口，以免发生出血情况，在24 h之后将白色假膜覆盖在患儿扁桃体窝的位置，此时可鼓励患儿多说话，以便对瘢痕收缩进行预防。完成手术之后尽量不要用力咳嗽或者打喷嚏，指导患儿家属以舌尖顶住硬腭，避免发生伤口震裂的现象。术后12 h之后，判断患儿不存在出血危险之后可给予其进食冷流食或者冷饮，7 d之内不可进食过热或者过硬的食物。增加富含蛋白质营养、热量食物的摄入量，但不要进食不宜消化的食物，也不可暴饮暴食。⑥出院指导：告诉患儿家属出院之后要继续保持患儿口腔卫生达标，一旦发现患儿咽部存在阻塞感或者唾液之中带有鲜血，要及时回院复诊，出院半个月内患儿不可进行剧烈的运动，做好保暖措施，规律休息。

2 结 果

50例患儿完成治疗后全部康复出院，在6个月随访期间未见复发病例。

3 讨 论

腺样体肥大和慢性扁桃体炎等疾病，临床普遍采用腺样体扁桃体切除术进行治疗，但这种手术不仅出血量大，而且对患者造成的创伤也比较大，术后需要很长时间才能恢复[2]。通常情况下，针对腺样体肥大和慢性扁桃体炎等疾病，临床普遍采用挤切法或者剥离法将扁桃体切除，但这种手术术中风险比较大，且术中出血量多，完成手术之后患者不良反应较多，且容易出现明显的疼痛或肿胀现象。选择刮匙将腺体样刮除之后，增加了术中出血的危险性，也容易出现残留；若采用吸切钻将腺体样切除，则更容易导致出血的情况，同时还会在一定程度上对咽鼓管圆针造成损伤。手术过程中止血难度较大，部分患者甚至需要进行1～2 d的栓压迫止血方可止住出血情况，患者在术后需要承受的痛苦可想而知。传统手术治疗术后疼痛、肿胀情况比较常见，且容易导致咽喉水肿、窒息等现象，造成扁桃体区域的损伤出血，术后术区严重的疼痛对年龄偏小的患儿来说，会使其哭闹不止难以主动配合，治疗依从性不佳，再加上术后术区可能发生再次出血的情况，这在很大程度上增大了临床护理工作的难度，患儿恢复也需要很长的时间。故选择一种科学合理的治疗方法对提高治疗效果和护理效果来说至关重要。

采用低温等离子系统可有效改善这些弊端，其发挥作用的主要原理在于：将生理盐水中的电解质在100 kHz强射频电场中转化成低温等离子，温度到达40～70 ℃的条件下，电极周围随之产生厚度为100 mm左右的等离子层，其主要是由高度等离子化的粒子构建而成的，对组织内有机分子的分子链可进行充分粉碎，从而达到分离分子无法对组织进行破坏的最初目的[3-4]。

临床护理干预对提高手术成功率至关重要，术前由护理人员对患儿具体情况进行全面评定，然后采取系统全面的干预措施。术后对患儿生命体征等进行密切观察，一旦发现其出现出血或者感染、窒息等并发症时，方便采取针对性的救治措施，可有效保障手术治疗的效果[5-6]。

总之，低温等离子系统在扁桃体腺样体切除术中的应用效果良好，治疗期间辅助针对性临床护理，可显著降低并发症发生率。

[1] 杨红霞,杜尊民,吕建,等.低温等离子系统治疗小儿鼾症疗效观察[J].吉林医学,2010,31(34):6198-6199.

[2] 陈静.小儿全麻扁桃体腺样体切除术的围术期护理体会[J].中国医药指南,2013,11(28):227-228.

[3] 张丰兰.儿童扁桃体腺样体切除术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(20):115-116.

[4] 黄饶英,江小香.79例儿童显微镜低温等离子扁桃体腺样体切除术的护理探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):636-637.

[5] 欧飘玲,梁立雪,刘秀容,等.小儿扁桃体腺样体切除术围手术期护理体会[J].中国实用医药,2015,23(7):247-248.

[6] 逄春霞,朱红,牛健妮,等.小儿扁桃体和腺样体切除术苏醒期呼吸道并发症处理[J].齐鲁医学杂志,2012,27(6):543.

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1671-8194（2017）08-0222-02