应用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价

丁 毅 吴明晖 张晨亮

（辽宁省凤城市凤凰医院，辽宁 凤城 118100）

应用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价

丁 毅 吴明晖 张晨亮

（辽宁省凤城市凤凰医院，辽宁 凤城 118100）

目的探讨应用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价。方法将我院接受治疗的80例急性胆囊炎患者作为本次研究对象，采用序贯法将其患者分成两组，即观察组（n=40例）与对照组（n=40例），对两组患者分别采用腹腔镜下胆囊切除术和开腹胆囊切除术进行治疗。结果观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量和并发症发生率少于对照组，手术时间长于对照组，组间数据比较存在统计学差异（P＜0.05）。结论急性胆囊炎患者采用腹腔镜下胆囊切除术治疗，具有胃肠功能恢复快、并发症少和术中出血量少等优点，有利于患者的快速康复。

腹腔镜下胆囊切除术；急性胆囊炎；治疗

伴随着人们饮食结构的改变，急性胆囊炎发病率呈现不断增高趋势，尤其是老年患者常常合并诸多慢性疾病，如糖尿病、高血压等，给治疗急性结石性胆囊炎增添了很多困难[1]。临床治疗中采用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的过程中，其选择手术时机和手术方式存在较大争议。本次研究笔者采用腹腔镜下胆囊切除术和开腹胆囊切除术进行治疗急性胆囊炎，观察两种手术的不同临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年8月至2016年8月在我院接受治疗的80例急性胆囊炎患者作为本次研究对象，采用序贯法将其患者分成两组，即观察组（n＝40例）与对照组（n＝40例），观察组患者中女性男性比例为23/17；年龄23～65（43.8±8.5）岁；病程（3.8±1.5）年；对照组患者中女性男性比例为22/18；年龄23～66（43.1±8.2）岁；病程（3.2 ±1.1）年。经统计学软件对以上两组患者的性别、年龄、病程、病情（每例患者的发作类型）等临床基本资料进行处理分析，得出组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 治疗方法：对照组患者采用开腹胆囊切除术进行治疗方法如下：麻醉方式为全身麻醉，同时切口选择在右上腹部经腹直肌切口或肋缘下斜切口，进腹后将胆囊周围的粘连给予彻底分离后，将胆囊给予充分暴露。能直接找到胆囊管的患者，实施相应的处理后切除胆囊，对于其他患者则在胆囊的底部给予切开胆囊浆膜层，向胆囊三角分离，在距离胆总管约5 mm处切断胆囊管后，给予近端结扎再加缝扎。引流管放置在胆囊窝内，在24～48 h内拔拔除引流管同时下床活动，待恢复胃肠功能后方能进食。观察组采用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗方法如下：术者均为仰卧位，需在气管插管全麻下建立建立CO2气腹，采用三孔或四孔法操作，置入腹腔镜。分离粘连时采用电剪和电凝钩给予分离，暴露胆囊，为了有效避免周围组织遮挡Calot三角，采用三叶钳按压周围组织，为了显露出Calot三角，在靠近壶腹部后向右上推压胆囊体，同时让分离三角区粘连时存在一定张力，当能够清晰显示“三管一壶腹”时，采用钛夹或生物夹钳闭胆囊管和夹闭胆囊动脉后，切下胆囊。

1.3 统计学方法：将数据结果录入SPSS 18.0软件中，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者胃肠功能恢复时间、手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率比较：观察组采用腹腔镜下胆囊切除术的胃肠功能恢复时间（21.8±8.1）h、手术时间（71.3±12.7）min、住院时间（6.5±1.8）d、术中出血量（66.4±21.1）mL、并发症发生率为7.5%。对照组采用开腹胆囊切除术的胃肠功能恢复时间（39.8± 11.3）h、手术时间（56.2±10.8）min、住院时间（10.1±2.5）d、术中出血量（185.8±16.8）mL、并发症发生率为22.5%。观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量和并发症发生率少于对照组，手术时间长于对照组，组间数据比较存在统计学差异，P＜0.05。

3 讨 论

急性胆囊炎致病原因在于结石阻塞胆囊管，引发胆囊内的胆汁滞留所引发的细菌感染而造成的急性炎症[2]。临床治疗中采用外科手术方案是当前最主要的治疗原则。但既往临床中一直认为急性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。近年来随着腹腔镜技术的不断改进和腹腔镜手术治疗急性胆囊炎在临床中的日益广泛应用，现己逐渐为大家所接受[3]。

急性胆囊炎常采用传统的开腹手术治疗，暴露充分、直观操作并发症发生率较小是传统开腹手术的优点[4]。传统方法治疗虽然技术上己经比较成熟，但切口相对较大、住院时间长、术中出血多和手术过程较痛苦等让患者心有余悸，其中尤其是胆囊位置异常的患者风险也非常大[5]。本次研究显示，观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量和并发症发生率少于对照组，手术时间长于对照组，组间数据比较存在统计学差异，P＜0.05。说明，采用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎正好弥补了开腹手术的缺点，进而有效的降低了并发症的发生率，让患者的胃肠功能快速恢复，进而缩短了住院时间。

总之，急性胆囊炎患者采用腹腔镜下胆囊切除术治疗，具有胃肠功能恢复快、并发症少和术中出血量少等优点，有利于患者的快速康复。

[1] 吴畏,崔宏力,徐宏征,等.腹腔镜下三孔法胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值分析[J].中国医学装备,2016,13(9):80-82.

[2] 王小军,陈大伟,费哲为,等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):236-239.

[3] 刘伟昌,马秀丽,刘虎,等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择的Meta分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(z1):25-28.

[4] 刘帅,罗放.急性胆囊炎合并肝硬化行腹腔镜下胆囊切除术的治疗进展[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(5):439-440.

[5] 柯宇.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎100例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(3):241-243.

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1671-8194（2017）08-0179-01