喘证常用药对举要

王保芹李泽庚△范春雷童佳兵

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031）

喘证常用药对举要

王保芹1李泽庚1△范春雷1童佳兵2

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031）

对药又称药对，系用相互依赖、相互制约，以增强疗效的两味药组方治病。韩明向教授在杏林耕耘数十载，临床经验丰富，现总结其治疗喘证常用药对经验，探讨麻黄与杏仁、细辛与五味子、桑白皮与地骨皮、葶苈子与苏子、补骨脂与蛤蚧、巴戟天与淫羊藿6组药对的临床应用。

喘证 对药 临床应用 韩明向

韩明向教授是北京中医药大学博士研究生导师，南京中医药大学师承博士研究生导师，为国家级名老中医全国第2、4、5批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省国医名师，在中医领域辛勤耕耘近50载，韩教授治疗喘证临床经验丰富、疗效卓著，现总结其常用对药治疗喘证经验，以飧同道。

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证［1］。韩教授认为喘证多属于肺肾两虚，或兼痰浊，常伴瘀血［2］。其病机总由气机升降失常所致。喘证有虚实之分，如《景岳全书·喘促》篇言“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”。实喘责之于肺，凡外邪、痰浊、肝郁气逆，使邪壅于肺，宣降不利，均可致喘；虚喘责之于肺肾二脏，凡阳气不足，阴精亏耗，以致肺肾之气失于摄纳而上逆，则可致喘［3］。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所言的“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。韩明向教授认为，喘证迁延难愈的根源多责之于痰饮内伏，临证善用温阳化饮之法治疗肺系疾病［4］。对药又称药对，是中药的一种特殊配伍形式，其组成以两味药配对居多，对药使用得当，可使药物之间相互制约、互相协同，又各司其职，并可产生与原药不同的新功效，降低毒副反应，适应复杂病情，收到桴鼓之效［5］。

1 麻黄、杏仁

麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎，味辛微苦，性温，《珍珠囊》言麻黄“苦、甘。阴中之阳。入手太阴”。《神农本草经》言“麻黄发表出汗，去邪热气，止咳逆上气”。该药长于升散，宣通肺气，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药。杏仁为蔷薇科植物山杏或杏的成熟种子，味苦，性微温，《本经》言“主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气”，杏仁以肃降肺气见长，徐大椿曰“杏仁入肺而疏肺降气，解邪化痰，为咳逆胸满之耑药”。韩师认为麻黄与杏仁配伍使用，麻黄功善宣肺平喘，杏仁功善降气止咳，二药一宣一降，相得益彰，可复肺之宣降功能，增强止咳平喘之效。诚如《药鉴》所言：杏仁“入麻黄，利胸中气逆而喘促”。二药相合，“一可外应皮毛而有助于发汗驱邪，二可宣肺气，通鼻窍，三可通调水道而利水消肿”［6］。方如麻黄汤、三拗汤以及麻杏甘石汤等均采用二药配伍应用。韩师常用二药配伍治疗风寒咳喘、胸闷气逆等证。

2 细辛、五味子

细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的根及根茎，味辛、性温、有小毒，归肺、肾、心经，细辛善于发散寒邪，且能温肺化饮、通鼻窍，徐大椿曰“凡药香者，皆能疏散风邪。细辛气盛而味烈，其疏散之力更大……细辛性温，又能驱逐寒气……能无微不入，无处不到也”。五味子为木兰科植物五味子或华中五味子的成熟果实，味酸性温，归肺、心、肾经，《药性切用》曰“敛肺滋肾，专收耗散之气，为喘嗽虚乏多汗之专药”。喘证多因外感诱发，如张锡纯所言“五味子酸收之力甚大，若咳逆上气挟有外感者，须与辛散之药同用，方能服后不至于留邪”［7］。韩教授认为，痰饮是喘证、肺胀等肺系疾病形成的病理因素，总属阳虚阴盛，本虚标实之候，临证常用射干麻黄汤、小青龙汤加减化裁［8］。方中细辛之辛散可制约五味子之酸敛，五味子之酸敛又可制约细辛之辛散，二药相合，一散一敛，开合相济，相互制约，可增强止咳平喘之效。《金匮要略》之苓甘五味姜辛汤［9］、射干麻黄汤［9］，《伤寒论》之小青龙汤［10］均为细辛与五味子配伍。

3 桑白皮、地骨皮

桑白皮为桑科植物桑的根皮，味辛、甘，性寒，归脾肺经，可泻肺平喘、利水消肿。《药性论》曰“治肺气喘满，水气浮肿”。《滇南本草》言“止肺热咳嗽”。该药性寒降泄，善泻肺中火热而平喘咳。地骨皮为茄科植物枸杞的根皮，味甘，性寒，归肺肾经，具有清虚热、退骨蒸、清肺降火、凉血止血、生津止渴的作用。张景岳言地骨皮“其性辛寒，善入血分，凡不因风寒而热在精髓阴分者最宜。此物凉而不峻，可理虚劳；气轻而辛，故亦清肺”。王好古曰“（地骨皮）降肺中伏火，去胞中火，退热，补正气”。由此可见地骨皮入血分，可清血分之邪热，而桑白皮入肺中气分，功善泻肺热平喘咳。韩教授认为二药配伍使用，气血双清，可增泻肺平喘之效，肺热得清，肺之宣降功能恢复，咳喘自平。《小儿药证直诀》泻白散［11］则用桑白皮、地骨皮配伍应用，韩教授常用二药相伍为用，用于治疗肺热喘逆之证。

4 葶苈子、紫苏子

葶苈子为十字花科植物葶苈、琴叶葶苈和播娘蒿的种子，味辛苦性寒，归肺、膀胱、大肠经，具有泻肺平喘、利水消肿的作用。《开宝本草》曰“（葶苈子）疗肺痈上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮”。《心印绀珠经》曰“定肺气之喘促，疗积饮之痰厥”。该药泻肺平喘之力胜，常用于治疗痰气壅塞、肺失宣降所致的上气喘息、咳嗽痰多以及水道失调所致的全身面目浮肿。紫苏子为唇形科植物紫苏的成熟果实，味辛性温，归肺、大肠经，具有降气化痰、止咳平喘、润肠通便的作用。《本草衍义》曰“（紫苏子）治肺气喘急”。《本草经疏》曰“定喘，消痰，降气”。贾所学曰“苏子主降，味辛气香主散，降而且散，故专利郁痰。咳逆则气升，喘急则肺胀，以此下气定喘”。韩教授认为二药配伍使用，可增泻饮降逆之功，可用于治疗饮邪停于上焦，肺气不利所致的喘满不得卧，面身水肿，小便不利等，此外二药相合治疗喘证多用于实喘，肺虚喘咳当慎用。

5 补骨脂、蛤蚧

补骨脂为豆科植物补骨脂的成熟果实，味辛苦、性温，归脾肾经，具有补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，纳气平喘之效。《医林纂要·药性》曰“治虚寒喘嗽，能纳气归肾”。该药功善温肾阳而纳气定喘。蛤蚧为脊椎动物壁虎科动物蛤蚧除去内脏的干燥体，该药始载于《雷公炮制论》［12］，其味咸，性平。归肺、肾经。有益肾补肺，定喘止咳之功。《本草衍义》曰“补肺虚劳嗽”。《本草再新》言其“温中益肾，固精助阳”，李时珍曰“蛤蚧补肺气，定喘止咳，功同人参”。缪希雍曰“蛤蚧属阴，能补水之上源，则肺肾皆得所养”。由此可见该药既能补肺，又能益肾，为肺肾双补之药，且能定喘止咳。韩教授治疗肺肾两虚、肾不纳气之喘嗽，临床表现为咳嗽无力、呼多吸少、喘息气短、动则尤甚等，常用补骨脂、蛤蚧二药配伍使用，以增强补肺益肾、纳气定喘之效。

6 巴戟天、淫羊藿

巴戟天为茜草科植物巴戟天的根，味辛甘，性微温，归肾肝经，具有补肾壮阳、祛风除湿的作用。岭南本草专著《本草求原》曰“巴戟天，即不凋草。经冬不凋，故达阳更能生阴……凡元阳衰，阴精亦亏，不受刚燥者宜之……（此外尚可用于治疗）嗽喘，溲血，腰痛痹痿，眩晕，泄泻，食少，目疾，耳聋，尿不禁，皆上达下归，元气周流之效”［13］。淫羊藿为小檗科植物淫羊藿和箭叶淫羊藿或柔毛淫羊藿等的全草，味辛、甘，性温，归肾肝经，亦可补肾壮阳、祛风除湿。《玉楸药解》曰“（淫羊藿）荣筋强骨，起痿壮阳。滋益精血，温补肝肾，治阳痿不举，阴绝不生”。淫羊藿、巴戟天二药配伍使用，甘润不燥，温肾益精，即可补养先天之精，又可贻养后天之精，《景岳全书》赞育丹、《丹溪心法》填精补髓丹等均采用巴戟天与淫羊藿配伍温补肾阳。韩教授认为久喘多虚，虚喘久则及肾，病人多表现为气短喘促，呼多吸少，动则尤甚，与肾气虚而不能摄纳肺气有关［14］。临证常用二药配伍治疗肾气不足、肾阳虚衰以至于肾不纳气所引起的喘证，临床表现为腰膝酸冷，畏寒，小便清长，呼多吸少，吸气困难，动则喘甚等。国家二类新药喘可治主要是由淫羊藿、巴戟天组成，多用于治疗支气管哮喘、毛细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等，并取得满意临床疗效［15］。

7 病案举隅

患某，男性，60岁，2015年4月6日初诊，患者反复咳、痰、喘10余年，每于季节变换或受凉感冒后加重，近两年活动后胸闷气喘明显，双下肢轻度凹陷性水肿，平素患者畏寒怕冷，舌质淡，苔略白，脉沉细，尺弱；2014年10月10日胸部CT示两肺呈慢支、肺气肿改变。中医诊断：喘证。处方：麻黄6 g，杏仁10 g，厚朴10 g，射干10 g，干姜6 g，细辛3 g，五味子15 g，紫苏子10 g，葶苈子10 g，盐补骨脂15 g，芦根20 g，桑白皮15 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，蛤蚧打粉冲服；以上中药水煎服，每日1剂，分两次服。按：喘证病位在肺肾，病机多为气机升降失常所致。肺为五脏之华盖，又为娇脏，是气机升降之枢纽，肺之宣发肃降功能失常则发为咳喘之证，治疗上当注重调畅气机，复其宣发肃降功能。多种慢性肺系疾病长期迁延不愈，可致肺气虚耗，气失所主，不能下荫与肾，肾元亏虚，肾不纳气而发喘促；此外肾阳衰弱，肾不主水，水气凌心，亦可致喘。肺主治节，肺气具有治理调节肺之呼吸及全身气血水的作用，肺之宣发肃降功能失常可致水液运行输布失常，可使患者出现下肢水肿。治疗上当调畅气机、温阳补肾、温肺利水。方中麻黄杏仁一宣一降、调畅气机、宣肺平喘，厚朴、紫苏子降气化痰除满，射干清肺利咽，干姜、细辛、五味子温肺化饮，葶苈子、桑白皮利水消肿，芦根生津，巴戟天、淫羊藿温补肾阳，盐补骨脂、蛤蚧纳气平喘，诸药合用，共奏宣肺平喘、温肾纳气、利水消肿之功。

［1］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：88.

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［4］ 陈炜，张念志，韩辉.韩明向运用温法治疗慢性阻塞性肺疾病经验［J］.安徽中医药大学学报，2015，34（3）：42-43.

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［6］ 吕景山.施今墨对药［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012：131-141.

［7］ 张锡纯.医学衷中参西录（上册）［M］.北京：人民卫生出版社，2006：128.

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［9］ 范永升.金匮要略［M］.北京：中国中医药出版社，2002：98，177.

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［14］刘丹丽，张念志.韩明向治疗喘证的临证经验［J］.江西中医药，2015，46（388）：10-11.

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R256.12

A

1004-745X（2017）02-0371-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.062

2016-07-19）

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