自拟消尘平喘止咳汤治疗尘肺合并心力衰竭的疗效及对血气指标和心肺功能影响

董 强王国英李 莉杨元芹

（1．首都医科大学平谷医院，北京101200；2.山东省青岛市中医医院，山东青岛 266200）

自拟消尘平喘止咳汤治疗尘肺合并心力衰竭的疗效及对血气指标和心肺功能影响

董 强1王国英1李 莉2杨元芹2

（1．首都医科大学平谷医院，北京101200；2.山东省青岛市中医医院，山东青岛 266200）

目的 观察自拟消尘平喘止咳汤治疗尘肺合并心力衰竭的疗效及对血气指标和心肺功能影响。方法选择尘肺合并心力衰竭患者100例，按随机数字表法分为观察组与对照组各50例，其中对照组给予常规西医治疗，观察组在常规西医治疗的基础上给予自拟消尘平喘止咳汤治疗，比较两组患者治疗有效率、血气指标、心肺功能改善情况。结果 观察组治疗有效率为92.00%，高于对照组的84.00%（P＜0.05）；观察组治疗后二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH改善较对照组显著（均P＜0.05）；观察组治疗后呼吸频率（RR）、潮气量（Vt）、肺活量（Vc）改善优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6MWT）较对照组改善明显（P＜0.05）。结论 自拟消尘平喘止咳汤治疗尘肺合并心力衰竭疗效显著，有助于血气指标及心肺功能的改善。

消尘平喘止咳汤 尘肺 心力衰竭 血气指标 心肺功能

尘肺是由于长期接触矿物性粉尘，引起呼吸系统清除与防御机制严重受损，导致肺功能下降的一种疾病，病情进展的最终结果是心力衰竭［1］。目前西医治疗该病仍主要以对症治疗为主，尚无确切有效的方法。近年来中医对尘肺诊治的研究不断深入，中医学将尘肺归属于“肺痹”“肺痿”“内伤咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴［2］，本研究采用自拟消尘平喘止咳汤辅助治疗尘肺合并心力衰竭取得满意临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：1）诊断标准参照2009年7月卫生部发布《尘肺病诊断标准》［3］，影像学检查符合尘肺表现，心电图及超声影像学提示心衰；2）均接受血气分析及肺功能检测，病历资料完整；3）遵医行为良好，配合治疗；4）可耐受中药汤剂；排除标准：1）伴有其他导致心功能衰竭的病因；2）合并慢性胸膜炎、肺间质纤维化、陈旧性胸部外伤等影响呼吸功能因素者；3）合并感染、恶性肿瘤、肝肾功能不全及心脑血管疾病等严重疾病者。中医诊断标准［4］：符合气虚血疲痰阻证，主症：胸闷，憋气，咳嗽，咯痰，胸背痛。次症：气短，喘息，神疲乏力，咯血，唇甲紫钳，自汗多汗，潮热盗汗。舌脉：舌暗淡或淡，苔白或少，脉涩或沉细，或细数，或虚数。

1.2 临床资料 选取2012年1月至2014年12月青岛市中医医院内科收治尘肺合并心力衰竭100例，按随机数字表法分为观察组和对照组50例。观察组男性39例，女性11例；年龄39～67岁，平均 （46.55± 5.39）岁；其中矽肺9例，煤工尘肺14例，水泥尘肺9例，铸工尘肺5例，电焊工尘肺13例；职业接尘史10～30年，平均（17.32±5.98）年；纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅱ级22例、Ⅲ级28例。对照组男性39例，女性11例；年龄39～67岁，平均（46.55±5.39）岁；其中矽肺9例，煤工尘肺14例，水泥尘肺9例，铸工尘肺5例，电焊工尘肺13例；职业接尘史10～30年，平均（17.32± 5.98）年；纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅱ级22例、Ⅲ级28例。两组性别、年龄、尘肺类型、病程、心功能等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西医对症治疗，包括卧床休息，低流量吸氧，低钠饮食，病情严重者给予心电监护，给予抗生素预防或治疗感染，常规给予利尿药氢氯噻嗪或螺内酯消除水肿，给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）+β受体阻滞剂降血压，病情越重者，根据患者个体情况给予洋地黄治疗等。观察组在对照组西医常规治疗的基础上给予自拟消尘止咳汤：炙紫菀10 g，百部草10 g，荆芥6 g，前胡9 g，白前9 g，杏仁10 g，贝母9 g，化橘红9 g，连翘10 g，桔梗10 g，芦根20 g，甘草3 g。偏风寒者加紫苏叶10 g，偏风热者加金银花15 g，水煎分2次服用，每日1剂。10 d为1疗程，连续服用2个疗程。

1.4 观察指标 观察两组治疗2个疗程有效率；比较两组治疗前后血气分析指标，包括二氧化碳分压（Pa-CO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH，比较两组患者治疗后呼吸功能指标改善情况，包括呼吸频率（RR）、潮气量（Vt）、肺活量（Vc）；比较两组患者治疗后心功能改善情况，包括左室射血分数（LVEF）、6min步行试验（6MWT）距离［5］。

1.5 疗效标准 显效：临床症状明显改善，心功能分级提高2级或达到NYHAⅠ级。有效：临床症状有所改善，心功能提高1级。无效：心功能无提高，患者临床症状无明显改善，甚至恶化者。有效率=（显效+有效例数）/总例数×100%［5］。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床综合疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床综合疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较 见表2。两组治疗后各项指标均较治疗前均明显改善（P＜0.05），其中观察组治疗后各指标改善较对照组显著（P＜0.05）。

表2 两组患者血气分析指标比较（±s）

表2 两组患者血气分析指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.3 两组患者呼吸功能指标改善情况比较 见表3。观察组治疗后RR、Vt、Vc改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者各时段呼吸功能指标变化比较（±s）

表3 两组患者各时段呼吸功能指标变化比较（±s）

组别时间 Vt（L）RR（次/min） Vc（L）观察组 治疗前 0.41±0.06（n＝50） 治疗后 0.58±0.07*△对照组 治疗前 0.42±0.06 24.29±3.16 1.35±0.38 19.51±10.17*△1.92±0.31*△24.35±3.25 1.39±0.39（n＝50） 治疗后 0.51±0.06*21.33±12.25*1.65±0.36*

2.4 两组治疗前后心功能比较 见表4。观察组治疗后LVEF、6MWT较对照组改善明显（P＜0.05）。

3 讨 论

尘肺病是由于特殊工种中长期吸入粉尘并在肺内储留而导致以肺组织弥漫性纤维化为病理表现的一种全身性疾病，是我国最常见的职业病，世界范围内发病人数最多，流行病学调查近年来新发尘肺患者仍有明显增加。其临床表现主要是以咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难4大呼吸系统症状为主［7-8］，随病史延长逐渐演进为呼吸性心力衰竭。目前西医治疗尘肺性心力衰竭主要以对症治疗为主，尚无明确有效地治疗方案。中医理论认为，尘肺病因与发病机理是粉尘等有害物吸入气道后，沉积于肺，阻塞肺络，同时金石毒物燥烈，燥伤肺津，肺气受损，而致肃降失常。肺为主气之枢，肺气虚衰，肺气虚则宗气不足，运血无力，出现心悸、气促、水肿等心阳虚衰与心脉疲阻症状［9-10］。

表4 两组患者治疗前后LVEF、6MWT比较（±s）

表4 两组患者治疗前后LVEF、6MWT比较（±s）

周镔等应用消尘止咳汤方剂治疗尘肺咳嗽取得良好效果，该方具有良好安全性［11］。本研究发现以自拟消尘止咳汤方剂治疗的尘肺合并心力衰竭患者连续治疗20 d，治疗有效率明显高于单纯西医治疗对照组，超声心电图检测LVEF增加显著，6 MWT患者运动能力改善明显，提示自拟消尘止咳汤在改善尘肺心衰患者心功能方面具有良好效果。进一步观察呼吸功能及血气指标改善情况发现，应用自拟消尘止咳汤方剂治疗的患者RR下降明显，Vt、Vc明显提高，血气指标PaCO2、PaO2、SaO2、pH改善优于单纯西医治疗的患者，提示该方有助于改善尘肺心衰呼吸功能。

消尘止咳汤方剂以近代中医名家岳美中首创的“锄云止咳汤”为基础方，主要由炙紫菀、百部草、荆芥、前胡、白前、杏仁、贝母、化橘红、连翘、桔梗、芦根、甘草12味中药构成［12-13］，方中炙紫菀、百部草两药性味温润，皆入肺经，有化痰降气、清肺泄热、通调水道之效，为君药；桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气，具利咽，祛痰，排脓之效，白前味辛甘，长于泻肺降气，下痰止嗽，两者协同，一宣一降，可复肺气助宣降，增强君药清肺祛痰之力，为臣药，荆芥味辛，微苦，性微温，疏风解表，祛表余邪；陈皮理气健脾，燥湿化痰，为佐药，甘草既有清热之功，又有止咳化痰之效，尚能调和诸药为使药［14］。该方配以前胡下气祛痰，贝母治外感咳嗽，清肺毒，杏仁利肺气，连翘清肺解毒，芦根清肺热，诸药合力共奏消尘止咳平喘之功［15］。

综上所述，以岳美中先生的“锄云止咳汤”为基础方的自拟消尘平喘止咳汤符合尘肺合并心力衰竭病机，可有效改善该类患者血气指标、心肺功能。

［1］ 张敏，王丹，郑迎东，等.中国1997至2009年报告尘肺病发病特征和变化趋势［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（5）：321-334．

［2］ 王增祥，姜伟洲.平喘止咳汤治疗慢阻肺急性加重60例疗效观察［J］.中医药学报，2014，42（3）：192-193．

［3］ 何葆林.对新修订《尘肺病诊断标准》的理解和认识［J］.卫生职业教育，2010，28（13）：158-159．

［4］ 李娜.益气活血化痰法治疗尘肺病的临床研究［D］.济南：山东中医药大学：2010．

［5］ 于书雨，张冬睿，李月川.慢性阻塞性肺疾病患者六分钟步行试验中的心肺不良事件［J］.天津医药，2013，41（6）：538-540．

［6］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095．

［7］ 李琦，曾金洁，杜建民，等.营养支持联合无创正压通气治疗尘肺并呼吸衰竭120例［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（4）：293-295．

［8］ 杨智先.平喘止咳汤联合西药治疗咳嗽变异型哮喘随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2014，42（3）：192-193．

［9］ 周镔，周馨，张金霞，等.消尘止咳汤治疗尘肺咳嗽的临床疗效观察［J］.中国临床研究，2011，24（10）：946-947．

［10］王雪涛，陈玉柱，刘丽华，等.中医辨证分型治疗尘肺的临床观察［J］.中国医药，2010，5（4）：318-320．

［11］眭湘宜，黄权．补肾温心汤治疗慢性收缩性心力衰竭心肾阳虚证的临床观察［J］.中医临床研究，2014，6（31）：10-11．

［12］刘永清.益气温阳汤对慢性心力衰竭患者心功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（2）：176-177．

［13］孙瑞玲，李光杰，闫瑢玓，等.参芪益肺汤对早期尘肺转化生长因子-β1的干预研究［J］.中华中医药杂志，2015，30（12）：4516-4518．

［14］王慧.自拟清热解毒汤联合西药治疗尘肺临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（9）：974-976．

［15］庞明珍，王建设，闫凌云.补虚化瘀祛痰饮对尘肺患者血清SoD、IL-6、TNF-α水平的影响研究［J］.新中医，2012，44（7）：32-34．

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1004-745X（2017）02-0354-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.056

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