针刺结合鼓室注射治疗低中频下降型突聋51例*

梁 云 雷 刚赵颜俐

（重庆市中医院，重庆 400021）

针刺结合鼓室注射治疗低中频下降型突聋51例*

梁 云 雷 刚△赵颜俐

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察针刺结合鼓室注射治疗低中频下降型突聋的临床疗效。方法 103例患者采用随机数字表法分为观察组51例和对照组52例。观察组采用针刺加鼓室注射治疗，对照组采用鼓室注射治疗，随访2周，对疗效进行统计学分析。结果 观察组治疗后听力、耳鸣改善均优于对照组，且两组间差异有统计学意义（P＜0.01），而耳闷塞感、眩晕较治疗前均有改善，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组听力恢复总有效率98.04%优于对照组的86.54%（P＜0.01）。治疗组耳鸣改善总有效率95.35%优于对照组的65.38%（P＜0.01）。治疗后，两组耳闷、眩晕改善总有效率比较差别不大（P＞0.05）。结论 针刺结合鼓室注射治疗低中频下降型突聋疗效肯定。

听觉丧失 突发性 针刺疗法 鼓室注射

突发性耳聋是突然发生，可数小时或3 d内达到高峰的感音神经性听力损失［1］，是耳鼻喉科常见急性病之一。其发病机制仍未明确，目前获得广泛认可的病因及发病机制主要有病毒感染学说、膜迷路破裂学说、内耳微循环障碍学说和免疫病原学说等［2］。根据听力曲线将突发性聋分为低中频下降型、中高频下降型、平坦型和全聋型4型，其中低中频下降型治疗效果良好，激素是有效的治疗方法［1］。寻找更有效的治疗是当今临床的热点课题，笔者近年来采用针刺结合鼓室内注射地塞米松治疗低中频下降型突聋，取得满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有患者就诊时均进行耳纤维内窥镜检查、纯音测听、声导抗、听性脑干反应，伴有耳鸣的可行耳鸣匹配检查。有眩晕症状者进行前庭功能检查、冷热试验和变位性眼震检查，必要时行颞骨CT和（或）头颅MRI检查。纳入标准：年龄18～65周岁，性别不限；发病2周内，未经任何相关的医疗处理；无激素使用禁忌症。排除标准：妊娠期妇女或全身情况较差者；高血压、糖尿病等基础疾病者治疗时应积极治疗原发病，不作为绝对入选禁忌，但应特别注意药物使用的禁忌症；单侧或先后双侧突然发生的听力下降（数分钟至3 d以内）；除外中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合征等病变；入选患者应住院治疗，如果不能住院，所有临床检查资料必须完整；所有患者均签署知情同意书［1］。

1.2 临床资料 选取2013年1月至2016年3月在重庆市中医院耳鼻喉科住院及门诊的低中频下降型突发性耳聋患者103例，男性36例，女性67例；平均（37.10±5.30）岁；前来就诊距离发病时间5 h至2周；除听力下降外，伴耳鸣85例，耳闷胀感63例，眩晕20例，糖尿病7例。采用随机数字表法将患者分为观察组51例和对照组52例。观察组男性17例，女性34例；平均（32.30±4.70）岁；均为单耳发病；病程平均（8.20± 3.60）d。对照组男性19例，女性33例；平均（32.70± 3.90）岁；均为单耳发病；病程平均（7.90±3.70）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组1）针刺治疗：取患侧听宫、听会、耳门、翳风。风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎；肝胆上扰者可加太冲、丘墟、中渚；痰火郁结可加脾俞、丰隆、大椎；气滞血瘀者可加膈俞、血海；肾精亏损加肾俞、关元；气血亏虚加足三里、气海、脾俞。实证用泻法，虚证用补法，或不论虚实，一律用平补平泻法，每日针刺1次。操作：听宫、听会、耳门、翳风直刺0.5～1寸，不行提插手法，以耳内沉胀感为宜，留针20～30 min；中渚及其他配穴实证用泻法，虚证用补法，留针20～30 min，每天1次，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。2）鼓室注射：患者平卧侧头位，患耳朝上，碘伏消毒耳廓及外耳道，在耳纤维内窥镜下于鼓膜前下方刺入鼓室，缓慢注入地塞米松针0.5 mL，注入后保持患耳朝上30 min，避免做吞咽动作，每日1次，连续7 d为1疗程，连续治疗2个疗程。所有患者鼓膜穿刺注药前需与患者及家属沟通，告知可能的预后，如效果不理想或鼓膜穿孔不愈合，并签知情同意书。注药后嘱患者保持外耳道干燥。3）药物治疗：应用注射用前列地尔地尔0.2 g稀释于0.9%氯化钠注射液100 mL中静滴，每日1次，连续7 d为1疗程，连续治疗2个疗程。伴眩晕者，给予敏使朗6 mg，每日3次，西比灵5 mg，每晚1次对症处理。对照组只行鼓室注射和药物治疗，方法同治疗组。

1.4 观察方法 按照2005年中华医学会耳鼻咽喉医学会头颈外科分会制定的突聋诊治标准，疗效分为痊愈、显效、有效、无效4级。痊愈：受损频率恢复至正常或达健耳水平，或患病前水平。显效：受损频率平均听力提高≥30dB。有效：受损频率平均听力提高15～30 dB。无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。总有效包括疗效为痊愈、显效及有效的患者，总有效率=治愈率+显效率+有效率。耳鸣、眩晕等伴发症状的疗效判定参照文献［3］。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组听力恢复情况比较 见表1。治疗组听力恢复总有效率优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组听力恢复情况比较（n）

2.2 两组耳鸣改善情况比较 见表2。治疗组耳鸣改善总有效率优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组耳鸣改善情况比较（n）

2.3 两组耳闷改善情况比较 见表3。治疗后，两组耳闷改善总有效率比较差别不大（P＞0.05）。

表3 两组耳闷改善情况比较（n）

2.4 两组眩晕改善情况比较 见表4。治疗后，两组眩晕改善总有效率比较差别不大（P＞0.05）。

表4 两组头晕或眩晕改善情况比较（n）

3 讨 论

突发性耳聋是突然发生，可在数小时或3 d内达到高峰的感音神经性听力损失，其发病机制仍未明确，目前获得广泛认可的病因及发病机制主要有病毒感染学说、膜迷路破裂学说、内耳微循环障碍学说和免疫病原学说等。而低中频下降的原因可能是膜迷路积水，也可能为螺 旋韧带血管纹螺旋缘及基底膜局部供血障碍造成组织缺氧损伤以及电解质内环境紊乱所致针对膜迷路积水的发病机制，使用糖皮质激素可以通过抑制免疫反应、抗炎、消除耳蜗或内淋巴水肿以及保护局部组织缺血等所带来的内耳损伤［4］。随着鼓室注射激素治疗在临床中的广泛应用，相关研究报告越来越多［5-12］。与全身激素治疗相比较，局部注射激素通过圆窗膜、达到更高的内耳药物浓度，并在耳蜗按螺旋韧带、柯替器、血管纹的顺序递减。因此鼓室注射治疗地塞米松对打断组织缺血、缺氧、内耳水肿引起的物质代谢、能量代谢及营养障碍循环，对抢救听力效果听力有比全身激素治疗有更好疗效。对于内耳微循环障碍性疾病等赢得更宝贵恢复时间［8］。

突发性耳聋相当于暴聋，根据中医学“暴聋属实，渐聋属虚”的辨证要点，突发性耳聋多为实证，其病因病机多为外感风邪上犯清阳，蒙蔽清窍；或肝气郁结，肝失条达，郁而化火，肝胆之火上逆，以致少阳经气闭阻；或因肾虚气弱，经气不能上达于耳，滋养耳窍，致鸣致聋；或脾失健运，湿热成痰，痰火郁结，浊邪上逆，清窍受阻所致。治疗以疏风清热利窍；或清肝泻热，开郁通窍；或补肾益精，滋阴潜阳；或健脾利湿，化痰降浊。因手、足少阳二经经脉均绕行于耳之前后，故取其听宫、听会、耳门、翳风等穴，可疏导少阳经气，有行气活血，宣通耳络，清宣开窍的作用，可疏耳部瘀滞之经气；配合中渚，同为治疗本病的主方。如肝胆火热，可配肝胆经的原穴太冲、丘墟清泻肝胆之火；外感风邪加外关、合谷以疏表邪；虚证其治在肾，肾开窍于耳，故取肾俞、关元以调补肾经元气，使精气上输耳窍；脾虚失健运，痰蔽清窍，取脾俞、丰隆。诸穴配合，起到调经气通耳窍的作用［13］。这与现代医学对本病发病机制和治疗原则的认识基本一致。针刺通过神经传导，影响大脑中枢调控系统，促进机体血运，改善局部代谢，对病变部位能起到自我修复的作用［14］。现代研究证实［15］，针刺有利于改善内耳血液流变学状态（包括降低血浆黏度、纤维蛋白原含量等），促进内耳受损毛细血管壁的修复与再生，而且能通过神经途径调节内耳微循环，改善局部缺血、缺氧状况。

本研究结果示，入组的低中频下降型突聋患者多发于中年人，与我国突发性聋临床多中心研究的结果基本一致，可能与该阶段人群工作、精神压力大有关，使用针刺结合鼓室注射地塞米松治疗低中频下降型突发性耳聋后听力、耳鸣改善明显优于对照组，且两组间有统计学差异，而耳闷塞感、眩晕改善较对照组虽有差异，但两组间无明显统计学意义。辨证取穴、因人而异的的针刺结合鼓室注射地塞米松的方法，中西优势结合，取得良好的治疗效果。由于观察病例较少，时间较短，远期临床疗效还有待于进一步观察，而所选病例均为单耳，其原因有待临床进一步观察考证。

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［14］张婉容，蔡伟伟，霍间甜，等.辨证针刺配合超激光治疗突发性耳聋疗效观察［J］.四川中医，2015，33（9）：159-161.

［15］王长海，杨兰文，王宏才，等.针刺治疗突发性耳聋及其对血液流变学的影响［J］．中国针灸，2003，23（2）：87-88.

Clinical Study on Acupuncture with Injection of Tympanum on Low-middle Frequency Sudden Deafness

LIANG Yun，LEI Gang，ZHAO Yanli. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To investigate the clinical effects of acupuncture with injection of tympanum on low-middle frequency sudden deafness.Methods：103 patients with low-middle frequency sudden deafness were divided into the observation group of 51 cases and the control group of 52 cases.The observation group received acupuncture with injection of tympanum，while the control group received only injection of tympanum.In 2 weeks' follow-up，the effects were statistically analyzed.Rusults：The improvements of hearing and tinnitus in the observation group was better than those in the control，with significant difference（P＜0.05）.Compared with before treatment，ear fullness and vertigo were improved，but there was no significant difference between the two groups. The total effective rate of auditory rehabilitation was 98.04%in the treatment group，superior to the control group（86.54%）（P＜0.01）.The total effective rate of tinnitus improvement was 95.35%in the treatment group，superior to the control group（65.38%）（P＜0.01）.After treatment，there was no significant difference between the total effective rate of auditory rehabilitation and the total effective rate of tinnitus improvement（P＞0.05）.Conclusion：acupuncture combined with injection of tympanum is an effective way to treat in low-middle frequency sudden deafness.

Hearing loss；sudden；acupuncture；Injection of tympanum

R246.81

B

1004-745X（2017）02-0363-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.059

216-05-25）

重庆市中医院院内培育课题（2014-2-8）

△通信作者（电子邮箱：1828467556@qq.com）