汉防己甲素联合矽肺康复汤治疗矽肺临床疗效观察

蔡贵实 常筑平 李家松 王宏春 石开芳 李向魁 彭资宁

(贵州省疾病预防控制中心职防所，贵州 贵阳 550004)



汉防己甲素联合矽肺康复汤治疗矽肺临床疗效观察

蔡贵实 常筑平 李家松 王宏春 石开芳 李向魁 彭资宁

(贵州省疾病预防控制中心职防所，贵州 贵阳 550004)

矽肺； 汉防己甲素； 矽肺康复汤

矽肺又称为硅肺，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维为主的疾病。主要表现为咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难等症状，进而导致肺功能受损，机体免疫力下降。矽肺是尘肺病中最常见、进展最快、危害最严重的类型。为了探索治疗新方法，采用汉防己甲素联合自拟矽肺康复汤治疗矽肺60例，获得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择贵州省职业病院2011年9月至2015年6月收治60例矽肺患者，均为男性；年龄在30～55岁，平均42.5岁；接尘年限在8～25年，平均接尘15年。依据《中华人民共和国国家职业卫生标准》[1]GBZ70～2002《尘肺病诊断标准》经本院职业病诊断组确诊Ⅰ期36例、Ⅱ期2 1例、Ⅲ期3例。其中对照组有Ⅰ期20例、Ⅱ期9例、Ⅲ期1例，合并肺气肿4例，胸膜增厚2例。治疗组有Ⅰ期16例、Ⅱ期12例、Ⅲ期2例，合并肺气肿3例，胸膜增厚3例，结核1例。

1.2 治疗方法 对照组予常规抗炎、止咳化痰、平喘等治疗3个月。治疗组予常规治疗基础上加予汉防己甲素片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司出品) 3次/d，60 mg/次，每周服药6 d，停药1 d，3个月为1个疗程。同时口服自拟矽肺康复汤方药组成：蒲公英30 g，半枝莲30 g，浙贝母10 g，前胡10 g，麦冬10 g，制大黄10 g，三棱10 g，莪术10 g，路路通10 g，苏子10 g，青皮10 g，白果10 g，壳枳10 g，内金10 g，甘草8 g。并临证加减，气虚者加黄芪、白

术、党参；血虚者加熟地黄、当归、白芍、桃仁、大枣。水煎服，每付煎3次，混合后，分3次服用，服药10 d，停药2 d，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗期间定期观察临床症状变化如：咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难情况。治疗前后作高仟伏X胸片、肺功能检查。依据病情变化作肝肾功能、血常规等相关辅查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计分析软件处理，数据以表示，各组治疗前后组间比较采用t检验，率的比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床症状比较 疗程结束后治疗组各呼吸系统症状改善率均高于对照组，咳嗽、咯痰缓解程度则更优，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后临床症状比较[n(%)]

注:与对照组相比，*P<0.05，#P<0.05。

2.2 两组治疗前后肺通气功能变化 两组治疗后用力肺活量(FVC)和1秒用力呼吸容积(FEV1) 水平均有所增加，且治疗组改善均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺通气功能比较±s)

注:与治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后高仟伏X胸片比较 根据高仟伏X胸片结果，治疗组有3例明显好转(胸片呈阴影缩小、变浅，肺纹理减少、清晰)，7例好转(胸片呈肺纹理减少、清晰)，对照组好转仅有1例。治疗组有效率明显高于对照组(P<0.01)。

2.4 不良反应 治疗组有7例出现纳差、食欲不振、腹胀、腹泻、恶心等不适，对症治疗缓解。2例出现一过性皮肤瘙痒，停药后症状消失。2例转氨酶(ALT) 轻度升高，予保肝护肝治疗，停药1个月后复查恢复正常。

3 讨 论

汉防己甲素具有解除血管痉挛，使肺组织的血液供应得到改善，增强局部供氧量及毛细血管的通透性，从而达到消除病灶使肺结节得以吸收消散，促进对降解的胶原蛋白大分子和蛋白质多糖的吞噬，具有保护肺泡表面活性物质的作用[2]。自拟矽肺康复汤组方中半枝莲、蒲公英具有清热解毒、消肿散结作用；麦冬具有养阴生津、润肺清心作用；白果、枳壳具有定喘行痰作用；前胡具有降气化痰作用；莪术、三棱具有破血行气止痛作用；生甘草具有补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛作用。在治疗过程中根据病情的需要对偏气虚者加黄芪、党参、白术补气升阳、益气祛表；对偏血虚者加熟地黄、当归、白芍、桑椹子、大枣补中益气、生津养血。从而达到补中益气、清热解毒、宣肺平喘、降气化痰、消肿散结标本兼治的效果[3]。

本文结果显示，治疗组呼吸系统症状改善明显高于对照组，其中咳嗽、咯痰症状缓解分别为57%、67%。在查肺通气功能FVC、FEV1指标治疗组上升趋势优于对照组。治疗前后高仟伏X胸片示治疗组中有3例小阴影有所变小、变浅，7例肺纹理减少、清晰。而对照组仅1例肺纹理轻微减少、清晰。

[1] 李德鸿.职业病医师培训教材[M].北京：人民日报出版社，2004：108-120.

[2] 孙大为，王彦. 汉防己甲素治疗尘肺病疗效观察[J]. 吉林医学，2009，30(20)：2410-2411.

[3] 冷旭媚，王登强，陈美祥，等. 中西医结合治疗矽肺40例[J]. 海峡预防医学杂志，2010，16(3) ：86-87.

R135.2

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1000-744X(2016)05-0514-02

2015-10-17)