肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析

肖晶晶 刘兴贵 陈令起

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004;2.贵州医科大学附属医院肝胆外科，贵州 贵阳 550004)



肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析

肖晶晶1刘兴贵2△陈令起1

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004;2.贵州医科大学附属医院肝胆外科，贵州 贵阳 550004)

肝胆管结石； 肝切除； 纤维胆道镜； 术后疗效

肝胆管结石是临床上胆管结石中较为复杂的一种，常累及肝内外胆管，药物治疗一般难以将结石排出，病情迁延反复难以治愈[1]。结石引起局部感染可导致胆管阻塞，诱发多种严重并发症，对患者造成极大的身心伤害[2]。收集我院54例肝胆管结石患者手术治疗的临床资料，分析肝切除联合纤维胆道镜术与胆总管切开联合纤维胆道镜术的疗效比较，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2011年1月至2013年12月本院行肝切除联合纤维胆道镜术(M组)和胆总管切开联合纤维胆道镜术(N组)病例各27例，患者手术前均有上腹痛、肝区痛、胆道病史等症状，病程均大于5年，并行肝胆彩超、上腹部MR、胆道MRCP予以确诊。其中M组中男14例，女13例，年龄32～63岁，平均(39.5±5.5)岁；N组中男12例，女15例，年龄35～67岁，平均(46.5±9.5)岁。结石分布：M组中右肝内胆管结石并胆管结石11例(右前叶肝管结石并右前叶萎缩4例，右后叶结石并右后叶萎缩5例，右半肝萎缩2例)，左肝内胆管结石并胆管结石16例(伴左半肝萎缩5例，左肝管2级以上胆管狭窄并结石3例，单纯左外叶结石8例)；N组中右肝内胆管结石并胆管结石13例，左肝内胆管结石并胆管结石14例(均病变肝管无狭窄且位于较大肝管，受累肝脏病变轻微)。

1.2 治疗方法 M组：常规术前准备及麻醉后，开腹探明胆囊，切除胆囊后切开胆管取尽内部结石，将

纤维胆道镜探头通过切口处进入胆管，深部探查结石并取出，尽量利用胆道镜扩张狭窄肝管取石，根据情况肝切除(其中左半肝切除6例，左外叶切除10例，右肝段切除11例)，同时联合(放置T型管引流、胆肠吻合、肝胆总管肝内胆管空肠吻合)等方法切开取石，以彻底清除残石。N组：同观察组步骤切除胆囊后，顺着解剖位置探查，在胆总管高位处切开取石，同时配合采用纤维胆道镜在从切口处进入肝管，扩张狭窄内壁取石，且放置T管。

1.3 疗效观察 术后随访1～3年，比较两组患者术后结石残留率(术后1年内复查发现结石视为残留)、结石复发率(术后1年复查发现结石视为复发)、并发症发生率及总有效率等指标。疗效判定标准包括：(1)显效：腹痛及不适症状完全治愈，恢复正常工作生活；(2)有效：腹痛及不适症状明显好转，生活质量有所改善；(3)无效：腹痛及其他症状无改善或明显加重，生活质量严重下降。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后结石残留率、结石复发率、并发症发生率比较 术后M组结石总残留率为 7.4%、结石总复发率为0.0%、并发症总发生率为0.0%；术后N组结石总残留率为29.6%、结石总复发率为22.2%、并发症总发生率为18.5%，两组比较，M组低于N组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后结石残留、复发及并发症比较[n(%)]

注:L.左肝内胆管结石并胆总管结石；R.右肝内胆管结石并胆总管结石。

2.2 两组患者术后疗效比较 M组27例患者中10例行左外叶切除术后，显效8例(80%)，有效2例(20%)，无效0例，总有效率100%；6例行左半肝切除术后， 显效5例(83.3%)，有效1例(16.7%)，无效0例，总有效率100%；11例行右肝段切除术后，显效9例(81.8%)，有效2例(18.2%)，无效0例，总有效率100%。N组27例患者均使用胆道探查取石+T管引流术，显效16例(59.3%)，有效4例(14.8%)，无效7例(25.9%)，总有效率为74.1%，两组比较，M组疗效优于N组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

医学影像设备和超声仪器的技术不断发展和成熟，结石疾病的诊断准确率和清晰度大大提高，特别是肝胆管结石的诊断方面，在确定结石位置和大小方面有了长足的发展，为手术治疗提供了重要的参考价值[3-4]。肝胆管结石病因复杂多变，病程往往较长，早期一般无明显不适症状，加之缺乏有效的药物治疗手段，患者往往不了了之，随着结石逐渐增大变多，局部肝胆管狭窄或感染引起不适，会出现多种并发症加重病情。

目前治疗肝胆管结石的临床手术方式主要包括传统胆总管切开、纤维胆道镜、肝部分切除等，其目的是为了取出体内结石，降低结石复发率，防止结石进一步影响肝胆管功能，避免引起严重的重症肝胆管炎、肝衰竭、肝脓肿等严重并发症[5-6]。传统胆总管切开取石仅能清除近端胆管内结石，利用胆管镜也存在一定的局限性，对于肝内远端肝管内结石难以到达其部位，操作不当还可能引起术后严重并发症，而残石与复发的情况时有发生，不少患者需要通过二次手术取石，不仅加大了患者的经济负担和痛苦，也加大了手术医疗风险[7]。肝脏的自我修复能力较强，采用肝部分切除术不仅切断了结石再生的环境，也为彻底清除残石创造了条件，通过一次手术达到基本根治的效果。

本研究分别采用肝切除联合纤维胆道镜术和胆总管切开联合纤维胆道镜术两组手术方式治疗肝胆管结石，结果显示：术后随访1～3年，M组结石残留率、结石复发率、并发症发生率显著低于N组，结果具有统计学意义(P<0.05)，M组手术总有效率100%显著高于N组74.1%，结果具有统计学意义(P<0.05)。本次研究充分表明，采用肝切除联合纤维胆道镜术治疗肝胆管结石疗效显著，术后并发症、复发率、残石率较低，与罗浏晗研究结论基本相符合[10]。

[1] 袁甫军,程小玉. 肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石临床研究[J]. 吉林医学,2014,2(18):3936.

[2] 詹舜尧. 肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析[J]. 当代医学,2011,1(29):81.

[3] 姚华雄. 胆石症的中医病机及肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石64例分析[J]. 环球中医药,2014,5(S1):107-108.

[4] Ghassan MH,Ashraf A,Jamal A Ibdah. Usefulness of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration in the diagnosis of hepatic, gallbladder and biliary tract Lesions[J]. World Journal of Gastrointestinal Oncology,2014,6(11):420-429.

[5] 何军明,刁竞芳,谭志健. 肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石40例[J]. 实用医学杂志,2010,8(14):2607-2608.

[6] 张浩,韩民,郭宇廷,等.“三镜”联合治疗肝内外胆管结石效果的探讨[J].贵州医药,2015,39(8):711-713.

[7] 龙胜林, 杨华, 龙先泽, 等. 肝叶切除治疗左肝内胆管结石36例治疗体会[J].贵州医药，2008，32(11)：1012.

[8] 罗浏晗. 肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床观察[J]. 中外医学研究,2013,5(14):132.

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△通信作者，E-mail： Xinggui-Liu@163.com