自拟方治疗小儿腺样体肥大的临床分析

谷彬 李雪武 张立坤 王清贤 何晓光

(1.唐山市协和医院，河北 唐山 063000；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；3.昆明医科大学第一附属医院,云南 昆明 650000)



自拟方治疗小儿腺样体肥大的临床分析

谷彬1李雪武1张立坤1王清贤2何晓光3△

(1.唐山市协和医院，河北 唐山 063000；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；3.昆明医科大学第一附属医院,云南 昆明 650000)

目的 观察自拟方“祛邪理气汤”治疗小儿腺样体肥大的临床疗效。方法 对50例腺样体肥大患儿采用自拟“祛邪理气汤”治疗，1剂/d，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。观察临床中医证候疗效、治疗前与治疗后鼻塞、打鼾、张口呼吸等主要症状的改善情况。结果 治疗3个疗程后50例腺样体肥大患儿的中医证候疗效显效率54%，有效率38%，总有效率为92%。治疗前与治疗3个疗程后相比，临床三大主要症状积分改善明显，差异均有统计学意义P<0.01。结论 自拟“祛邪理气汤”治疗小儿腺样体肥大疗效明显，值得临床推广。

腺样体肥大； 中医药治疗； 腺样体方

腺样体肥大是儿童的常见病，在炎症的反复刺激下腺样体增生肥大，导致局部免疫功能失调[1]，从而出现夜间打鼾、鼻塞、鼻窦炎、中耳炎等临床症状，严重的可导致颌面发育障碍、生长发育迟缓甚至引起儿童心理行为异常[2]。我科采用自拟腺样体方“祛邪理气汤”对50例腺样体肥大的患儿进行中医药治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2011年8月至2013年1月在河北省唐山市协和医院耳鼻咽喉中心收治腺样体轻中度肥大患儿50例，其中男32例，女18例；年龄4～10岁，平均(5.8±2.1)岁；病程最短4个月，最长5年；50例患儿中31例张口呼吸，33例打鼾，38例鼻塞，40例不同程度腭扁桃体肥大。

1.2 入选标准 (1)参照《实用耳鼻咽喉学》[3]制定。患儿张口呼吸、鼻塞、睡眠时打鼾，有时可见“腺样体”面容；(2)影像学检查腺样体肥大，根据Cassano分度法[4]；(3)纤维鼻镜检查：腺样体Ⅰ～Ⅲ度肥大。

1.3 排除标准 腺样体Ⅳ度肥大，严重影响睡眠，儿童肥胖、鼻息肉及上气道神经肌肉紧张等其他原因所致。

1.4 治疗方法 采用自拟腺样体方“祛邪理气汤”进行治疗。处方用药： 穿山甲8 g，金银花10 g，连翘10 g，紫荆皮10 g，胖大海6 g，川芎10g，郁金8 g，苍耳子5 g，辛夷10 g，石菖蒲10 g，夏枯草8 g。病程久者加丹参10 g、牡丹皮10 g。剂量、药物可随年龄、症状不同辨证加减。水煎至100 mL， 1剂/d， 3次/d，饭后90 min口服。10 d为1个疗程，共3个疗程。

1.5 疗效判定标准 根据中医证候积分法判定 (1)显效：中医临床症状、体征均有改善，证候积分减少> 70%；( 2)有效: 中医临床症状、体征均有好转, 证候积分减少> 30%；( 3) 无效: 中医临床症状、体征无明显改善, 甚或加重, 证候减少不足30%。计算公式为( 尼莫地平法):证候积分减少率= [(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.6 观察指标 观察治疗前与3个疗程后鼻塞、打鼾及张口呼吸等主要症状的改善情况，并积分比较。(1)鼻塞程度:患儿仰卧位,双鼻完全堵塞,需张口呼吸,积3分；部分堵塞, 呼吸不畅通,有时张口呼吸, 积2分；轻度鼻塞, 无张口呼吸, 积1分；无鼻塞,呼吸通畅,积0分；(2)打鼾程度: 患儿每晚都打鼾, 积3分；间断性夜间打鼾,积2分；平时不打鼾,其他因素(如感冒,过敏性鼻炎等)诱发打鼾,积1分；无打鼾,睡觉安稳,积0分；(3)张口呼吸程度: 患儿每晚张口呼吸,伴有睡觉憋醒,积3分；张口呼吸,不伴睡觉憋醒,积2分；其他因素(如感冒, 过敏性鼻炎等)诱发张口呼吸,积1分；无张口呼吸,积0分。

2 结 果

2.1 中医证候疗效比较 3个疗程结束后，显效27例，显效率为54%；有效19例，有效率为38%；无效4例，无效率为8%；总有效率为92%，见表1。

表1 中医证候疗效比较表[n(%)]

2.2 治疗前后主要症状积分比较 鼻塞、打鼾及张口呼吸等主要症状在治疗前积分与3个疗程后积分相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前与治疗后主要症状积分比较 ±s),分]

3 讨 论

腺样体属淋巴组织，又称为咽扁桃体或增殖体，5～6岁时增生最旺盛，10岁后逐渐萎缩。腺样体肥大是儿童的常见病、多发病，目前临床上多采用手术治疗，但手术治疗的同时也给患儿增加了多种并发症的风险，如术后鼻咽部出血、软腭的损伤、耳咽管口损伤导致分泌性中耳炎等等[5-6]。近年来，中医中药作为治疗儿童腺样体肥大的保守方法受到广泛关注，其明显的临床疗效、鲜有的副作用、低廉的费用等优点受到临床医生及患儿家属的肯定。

腺样体肥大与儿童反复的上呼吸道感染和局部的免疫失调密切相关[7]。中医认为[8]，咽喉为肺之门户，儿童呼吸道黏膜抵抗力弱，在外感风寒之邪后，可侵袭鼻腔、咽腔及腺样体，导致鼻窦炎、腺样体增生肥大。而鼻咽部淋巴组织在鼻窦阻塞不畅及慢性炎症的反复刺激下，气血瘀滞，更进一步加重了腺样体的肥大，此属中医“痰核”范畴。在治疗痰疾的同时要先理气、祛瘀，因此儿童腺样体肥大的基本治疗原则为“祛邪、理气、化瘀、祛痰、散结”[9]。自拟腺样体方中，穿山甲在现代药理研究[10]表明具有显著的抗炎作用，能有效地抑制腺样体及其周围组织的炎症并具有扩张血管，促进血液循环的作用；胖大海清肺化痰，清咽利音；川芎、郁金可活血化瘀、行气散结；辛夷、苍耳子祛风发散、通畅鼻窍；石菖蒲醒脾健胃，排浊祛痰，亦有宣气通窍的作用；夏枯草消肿散结，以上药物共同作用，具有祛邪、理气、化瘀、祛痰、散结作用，能有效的治疗小儿腺样体肥大。

根据上述治疗原则，运用自拟腺样体方“祛邪理气汤”对50例患者进行临床观察，由表1我们可以看出，3个疗程结束后，临床中医证候疗效显效率为54%，有效率为38%，总有效率为92%，且随着疗程的增加，疗效也更加显著，取得了满意的临床疗效；表2显示，在鼻塞、打鼾及张口呼吸等主要临床症状积分的比较中，治疗前与治疗3个疗程后差异也十分明显，其中鼻塞的症状改善最明显，起效最快。

[1] 钟玉明.儿童腺样体肥大免疫异常及临床非手术治疗研究进展[J].中医儿科杂志，2012,8(2):56-59.

[2] 谷彬,王东海. 鼻镜下经口动力系统与传统手术治疗儿童OSAHS的对比研究[J].医学综述,2011,17(19):3038-3040.

[3] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:348.

[4] Cassano P，Gelardi M，Cassano M，et al．Adenoid tissue rhinopharyngeal obstruction grading based on fiberendoscopic findings：a novel approach to therapeutic management[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2003，67：1303-1309．

[5] 黄敏，赵斯君，彭湘粤.等.儿童腺样体、扁桃体切除术后并发症分析及处理[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2013,13(02):70-73.

[6] 聂敏.腺样体肥大程度及分型与儿童分泌性中耳炎关系的研究[J].贵州医药，2012,36(12)：1097-1098.

[7] 钟翠萌，杨季国，马慧娟. 不同证型复感儿与免疫指标的相关性研究[J].云南中医学院学报，2014,37(04):48-51.

[8] 蒋锴.核消散治疗小儿腺样体肥大480例临床观察[J].中国医药指南,2012,10(19):330-331.

[9] 钟玉明.徐荣谦教授小儿腺样体肥大“3期论治”经验[J].中国中医急症，2013,22(06):933-934.

[10] 胡轩铭，温成平，谢志军. 穿山甲古今应用的沿革研究[J].中华中医药学刊，2012(3)：590-592.

河北省科技厅科技攻关项目(编号：20120529)

R766.5

B

1000-744X(2016)05-0505-02

2015-07-06)

△通信作者，E-mail:hexg1018@163.com