主动握拳活动对预防PICC相关上肢静脉血栓形成的效果

王敏

主动握拳活动对预防PICC相关上肢静脉血栓形成的效果

王敏

目的：探讨主动握拳活动对预防PICC相关上肢静脉血栓形成的效果。方法：选择我院2012年12月～2015年12月收治的PICC患者84例并随机等分为对照组和研究组，两组患者均给予基础治疗与干预，其中对照组采用常规运动指导;研究组在此基础上采用主动握拳活动。比较两组患者干预前后血液流速、PICC相关上肢静脉血栓形成发生情况及患者满意度。结果：活动干预后(置管后2周)，研究组腋静脉最大血液流速及单位时间的平均血液流速均明显大于对照组，差异比较有统计学意义(P＜0.05);研究组患者PICC相关上肢静脉血栓形成的发生率低于对照组(P＜0.05)，满意度高于对照组(P＜0.05)。结论：主动握拳活动有助于预防PICC相关上肢静脉血栓形成，改善血流动力学，提高患者满意度，促进预后，值得推广。

主动握拳活动;经外周静脉置入中心静脉导管;静脉血栓

近年来，随着经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)［1］的不断推广，以其创伤小、痛苦轻、并发症少、留置时间长等优点在临床上得到了广泛应用，是一种比较理想的静脉输注方式。但是，PICC患者术后上肢静脉血栓形成已成为其较为常见且严重的并发症之一，并且预防性抗栓治疗不能降低上肢静脉血栓形成的发生率，至今仍无相关药物能够有效减少或控制PICC术后上肢静脉血栓形成的发生［2］。因此，临床干预手段就成为了现阶段预防PICC术后上肢静脉血栓形成的研究重点与热点。有研究指出［3］，握拳活动对预防PICC相关上肢静脉血栓形成有积极作用。为此我科采用主动握拳活动对预防PICC相关上肢静脉血栓形成的效果进行研究探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择我院2012年12月～2015年12月收治的PICC患者84例并随机等分为对照组和研究组，对照组中男25例，女17例;年龄33～80岁，平均(54.95±11.27)岁;原发病：脑梗死29例(69.05％)，脑出血13例(30.95％)。研究组中男24例，女18例;年龄35～80岁，平均(54.13±10.50)岁;原发病：脑梗死34例(80.95％)，脑出血8例(19.05％)。两组患者在性别、年龄、原发病等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)均为我院行PICC的脑血管病例。(2)依从性较好，谨遵医嘱，无握拳障碍。(3)既往无静脉血栓形成史。(4)经医院伦理委员会批准通过。(5)患者自愿受试，且签署知情同意书。排除标准：(1)上肢多次深静脉置管史者。(2)合并有影响静脉血流回流疾病者。(3)PICC置管禁忌者。(4)参与了其他项目研究者。(5)不同意参与本次研究者。

1.3 方法两组均给予基础治疗与干预，主要包括脑血管疾病对症治疗、PICC健康教育、日常生活干预及注意事项等。

1.3.1 对照组PICC患者采用常规运动指导，医护人员不主动规定握拳活动，即在PICC置管后功能锻炼外，医护人员不单独主动规定患者握拳活动，仅以早期功能锻炼为主。

1.3.2 研究组早期功能锻炼的基础上，再采用主动握拳活动：(1)制定科学的主动握拳活动计划。参考相关文献资料［4-6］，并结合我院丰富的临床经验，为PICC患者制定一套科学的主动握拳活动计划，可向患者发放1个专业的握力球，在健康宣教的前提下，叮嘱患者主动做握拳活动。(2)主动握拳活动的方法。指导患者每次尽量用力握球(或握拳)，每次握10 s后松开，休息10 s再进行，以此反复，握20次为1组，早中晚各1组;若握拳过程中有不适感，应立即停止，及时联系医护人员处理，再行活动。

1.4 评价标准

1.4.1 观察指标分别于活动干预前(置管后当天)和活动干预后(置管后2周)，采用彩色多普勒超声诊断仪对两组患者的腋静脉最大血液流速和单位时间的平均血液流速进行测量。

1.4.2 血栓形成彩色多普勒超声仪诊断血栓形成的标准为：血栓处静脉管腔不能被压瘪、管腔内有实质性回声和挤压远端肢体血流增强消失或减弱［7-8］。

1.4.3 满意度向患者发放我院自制“满意度调查量表”，调查内容包括治疗效果、护理服务、护理态度、护患关系、护理操作等，共计100分，评分标准：＞95分非常满意，80～95分满意，＜80分为一般满意。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用Fisher确切概率检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者腋静脉血液流速比较(表1)

表1 两组患者腋静脉血液流速比较(cm/s，±s)

表1 两组患者腋静脉血液流速比较(cm/s，±s)

注：两组患者腋静脉血液流速比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

单位时间的平均血液流速组别例数腋静脉最大血液流速干预前干预后对照组42 14.87±10.70 12.65±8.30 11.53±5.50 8.03±6干预前干预后7.82.26研究组42 15.19±11.64 18.88±9.42 11.38±5.87 12.94±

2.2 两组PICC相关上肢静脉血栓形成发生率比较(表2)

表2 两组PICC相关上肢静脉血栓形成发生率比较例(％)

2.3 两组患者满意度比较(表3)

表3 两组患者满意度比较(例)

3 讨论

PICC是采用引导针经外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，在临床上能为患者提供一条无痛性输液通道。目前，PICC已成为神经内科治疗脑血管的一项十分重要的医疗技术［9］。但是，关于PICC患者术后静脉血栓形成的预防一直是临床的棘手难题。要想解决这个难题，就必须要弄清PICC对置管静脉血流的影响［10-13］：(1) PICC导管损伤内膜、纤维蛋白在血管壁沉积、血压回流受阻增大、药物及导管材料的刺激等，均可诱发静脉炎。(2)PICC导管的置入，或多或少会占据局部血管的流通空间，从而对血流产生阻碍作用。(3)局部循环障碍会致使血压黏稠度增大，从而增加血流阻力。(4)血管壁受压会使血管内径增大，从而阻碍血流速度。因此，预防PICC相关上肢静脉血栓形成的关键在于改善PICC静脉血流动力学。

调查发现，PICC患者上肢静脉压力低，置管后静脉血流缓慢，这是PICC相关上肢静脉血栓形成的主要原因，而主动握拳活动能够使患者手指的肌肉急剧收缩，而手指肌肉的收缩能够对上肢静脉产生挤压作用，使其上肢静脉内压力升高，从而加快上肢静脉血液流向心脏的速度，减少PICC相关上肢静脉血栓形成的发生［14-16］。本研究结果显示：主动握拳活动干预后，研究组患者的腋静脉最大血液流速和单位时间的平均血液流速均明显上升，与对照组相比(P＜0.05)。表2显示，2周内，研究组PICC相关上肢静脉血栓形成的发生率为4.76％，而对照组则高达19.05％(P＜0.05)，这提示主动握拳活动能够有效预防PICC相关上肢静脉血栓形成。此外，表3显示，研究组患者对本次医疗服务的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，主动握拳活动对PICC患者静脉血流动力学的改善有促进效果，对PICC相关上肢静脉血栓形成的预防有积极作用，并且还能提高患者满意度。

综上所述，PICC患者早中晚各进行1组主动握拳活动，有助于改善静脉血流动力学，可有效降低PICC相关上肢静脉血栓形成的发生率，值得临床推广。

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2016-06-24)

(本文编辑 陈景景)

221000徐州市江苏省徐州市中医院神经内科重症监护室

王敏：女，本科，副主任护师

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.058