我院急诊科处方合理性分析

张莉莉，苏 伟

(天津市第三中心医院分院，天津 300250)

我院急诊科处方合理性分析

张莉莉，苏 伟

(天津市第三中心医院分院，天津 300250)

目的：为提高处方质量，促进临床合理用药提供参考，对本院急诊科处方进行点评。方法：抽取本院2015 年及2016年第一季度急诊药房处方进行审核，对不合理处方进行评价和分析。结果：共审核处方1 547张，不合理处方114张，其中不规范处方占32.45%，不适宜处方占65.79%，超常处方占1.75%。结论: 本院急诊科处方基本合理，但仍存在一些不合理问题，应加强对医师的培训，强化医师的处方合理性意识，提高处方质量，促进临床合理用药。

急诊科，处方点评，合理用药

本院是一所综合性的三甲医院，急诊科患者病种复杂，医师工作压力大，处方容易出现不合理问题，这不仅关系到患者的用药安全，甚至可能引起药源性疾病，导致医疗安全事故。处方点评作为不合理用药的一种干预措施，对提高医院用药和规范用药行为有促进作用[1，2]。因此本研究就本院急诊科处方进行评价分析，以期为规范急诊医师处方行为，提高处方合格率，指导临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

从医院HIS系统中调取本院2015年1月—2016年3月15日的急诊科处方，根据处方填写“急诊科处方点评表 ”，记录处方中患者的基本情况、处方金额以及处方药品品种数等。以药品说明书、《新编药物学》(第17 版)、《医院处方点评管理规范(试行)》以及相关诊疗指南对急诊处方进行分析，评价其合理性。

2 结果

根据统计结果，审核急诊科处方1 547张，其中不合理处方114张，不合理率7.37%；处方中平均药品品种数为3.14种，平均国家基本药物品种数为2.09种；每张处方平均金额163.57 元。不合理处方中，不规范处方占32.46%，不适宜处方占66.67%，超常处方占0.88%。处方不合理性集中体现在抗菌药物处方不合理，用法、用量不适宜，适应证不适宜及药品浓度不适宜，其他不合理情况较少见。具体结果见表1。

表1 不合理处方类型及所占比例

3 讨论

依据《医院处方点评管理规范( 试行) 》对本院急诊科处方进行抽查点评，分析表明本院急诊科处方基本合理，但仍存在一些不合理问题，包括不规范处方占32.45%，不适宜处方占65.79%，超常处方占1.75%。

3.1 不规范处方分析 不规范处方占不合理处方的32.45%，体现在未写临床诊断或临床诊断书写不全，如诊断为“开药”、“查体”、“感染”等。尤其应引起重视的是抗菌药物及二类精神药品的不规范处方问题，其中医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方占不合理处方的65.79%。主要是无指征用药，即无细菌感染诊断使用抗菌药物，如诊断为“发热待查”、“腹泻待查”、“腹痛待查”、“胸闷原因待查”、“呕吐原因待查”、“胃肠功能紊乱”、“药疹”、“类风湿关节炎”等。二类精神药品的不规范处方也是无适应证用药，如诊断为“支气管炎”、“过敏”、“心慌待查”、“呕吐待查”、“急性胃炎”、“颈椎病”等使用地西泮或艾司唑仑。

3.2 用药不适宜分析 用药不适宜处方占不合理处方的65.79%，是本次点评中不合理的主要原因。其中适应证不适宜，遴选的药品不适宜及用法、用量不适宜是用药不适宜处方的集中体现。

3.2.1 适应证不适宜 医师在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合。在本研究中发现，部分急诊处方存在开具药品的适应证与临床诊断或病情不符，例如诊断为“胸痛原因待查”，使用天麻素注射液和醒脑静注射液；诊断为“胸闷原因待查”，处方中使用盐酸氨溴索葡萄糖注射液；右小腿外伤，足外伤，使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40 mg+氯化钠注射液(塑瓶)250 ml静脉滴注；高血压，给予小牛血清去蛋白提取物注射液800 mg+氯化钠注射液100 ml静脉滴注；腹痛，给予兰索拉唑肠溶片30 mg/次，1次/d口服；“发热原因待查”或“腹痛原因待查”，使用注射用泮托拉唑40 mg+氯化钠注射液100 ml静脉滴注联合磷酸铝凝胶1袋/次，3次/d口服；“腹痛待查”或“头晕待查”给予注射用盐酸丙帕他莫治疗等。

3.2.2 遴选的药品不适宜 此类不合理现象主要是药品浓度不适宜，例如注射用盐酸丙帕他莫的说明书中明确要求该药临用前用适量氯化钠注射液(或所附专用溶媒枸橼酸钠溶液)完全溶解。将1 g的丙帕他莫用50 ml或2g用100 ml氯化钠注射液稀释后使用(终浓度为20 mg/ml)，在15 min内输注完毕。在审核中发现25.44%的不合理处方中药品浓度存在错误，大部分用法为注射用盐酸丙帕他莫2 g+氯化钠注射液250 ml静脉滴注；个别处方甚至浓度更低，注射用盐酸丙帕他莫1 g+氯化钠注射液250 ml静脉滴注。此外个别处方中存在溶媒选择不适宜的现象，例如诊断为心衰的患者，给予5%葡萄糖注射液250 ml+呋塞米注射液20 mg静脉滴注就属此类问题。呋塞米注射液药品说明书注明：呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，静脉给药宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。

3.2.3 用法用量不适宜 此类问题主要表现为给药次数过多或过少，例如罗红霉素的t1/2为8.4～15.5 h，给药方法为150 mg/次，2次/d[3]。个别医师处方中存在罗红霉素胶囊150 mg/次，3次/d给药的现象，容易导致不良反应的发生。而给药次数过少的现象更普遍，主要体现在时间依赖性抗菌药物给药次数过少，如头孢呋辛酯片、注射用头孢西丁钠、注射用头孢呋辛钠1次/d给药，导致大部分时间血药浓度都低于治疗浓度，不仅达不到治疗效果，还容易产生细菌耐药，至少应每12 h给药1次。此外个别医师将银杏叶片1次/d给药，正确给药方法应3次/d。

3.3 超常处方分析 超常处方体现在无正当理由开具高价药方面，主要表现是滥用高价辅助药品。例如诊断为“多发伤”，使用参芎葡萄糖注射液静脉滴注；诊断为“感染”，给予注射用红花(黄色素)150 mg+氯化钠注射液(塑瓶)250 ml静脉滴注。

综合本院急诊科的用药情况基本合理，但仍存在上述问题。通过与医师的沟通发现，出现问题的原因主要有两方面，一是部分医师掌握药学方面的知识不够全面，对药品的溶媒选择和浓度要求等药学专业知识不够重视；此外个别医师对合理用药重要性的认识不足，安全用药意识淡漠，从而导致不合理处方的发生。

国内药学工作者研究表明，通过处方点评-反馈-医师培训-再反馈的模式，处方不合理率大幅下降[4]。而在患者用药前给于前瞻性的审核比事后的处方点评更具临床意义，可避免不合理处方给患者带来损害，最大限度地保障患者用药安全、合理[5]。

因此，医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育，积极引导临床医师合理、安全、有效地使用药物，促进医师处方规范化，强化医务人员的合理用药意识；落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，药师要把好处方适宜性审核关，提高药学服务质量，促进临床合理用药，从多环节全面提高医院医疗质量。

1 杨晨，禹洁，蓝高爽，等. 我院2015 年第二季度处方点评结果及不合理处方分析[J]. 天津药学，2015 ，27 (6 )：33-35

2 胡杨,张波,都丽萍,等.我院抗菌药物处方点评制度与成效对比[J].中华医院管理杂志,2014,30(4):282-285

3 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 第17 版. 北京:人民卫生出版社，2011: 80

4 周存霞，贾宏军，侯超. 2014 年天津市人民医院门急诊抗菌药物处方分析[J]. 现代药物与临床，2015，30(11 )：1413-1416

5 陈彩云，程志宏，蔡谋楷,等. 我院门诊2013年1-9 月不适宜处方分析 [J].中国药房，2015，26(14)：1923-1924

2016-05-18

R969.3

A

1006-5687(2016)04-0036-02