坤土建中三伏治疗的理论构建与探讨

谢 胜，刘园园

(广西中医药大学第一附属医院中医治未病中心,南宁 530000)

【理论探讨】

坤土建中三伏治疗的理论构建与探讨

谢 胜，刘园园

(广西中医药大学第一附属医院中医治未病中心,南宁 530000)

基于多年的临床实践，我们认为三伏治疗之关键在于健中焦、复其“转枢”之用，救庚金、复其“从革”之用。据此提出“坤土建中三伏治疗”并进行了理论探讨，赋予三伏治疗更加科学的内涵，在中医治未病实践中将有积极意义。

坤土建中三伏治疗；时补；脾胃；五行藏象；天人合一

三伏治疗是一个极具传统特色的治疗项目。近年来，随着社会对中医药文化技术需求的日益增高，三伏治疗在医疗机构得到普遍应用。然而由于对其认识角度不一，三伏治疗缺乏规范和科学的内涵，且治疗手段单一，很大程度上影响了疗效并造成一定程度的社会负面作用[1]。我们从事中医治未病工作以来，一直致力于发掘传统中医技术加以创新应用，提出“坤土建中三伏治疗”，经多年实践取得较为显著的疗效，现就此观点及其应用提出以下分析和探讨。

1 三伏释义

三伏是指初伏、中伏、末伏3个庚日，具体时间按我国古代干支法进行推算，以农历二十四节气夏至后的第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏。三伏处于农历二十四节气小暑至处暑间，包含长夏阶段和立秋节气。

《广韵》：伏，匿藏也[2]。《说文》：伏，司也[3]167。李东垣《脾胃论》：“三伏之义，为庚金受囚也。[4]37”何义？一年中春、夏、长夏、秋、冬应五行木、火、土、金、水，冬去春来，自春而夏，由秋至冬，皆“相生”循环。时值立秋，肺金主事，行肃降之用，由此上半年天地生发生长的木火之气得以敛降入土。而由夏到秋则不然，时值长夏，浮游于外之火燔灼炎上之势虽减仍盛，刑伐肺金，伤其体害其用，金畏之，故伏而伺机以待，犹“金受困伏而不出”之象，因而言“囚”也。伏之象形释义：“猎手带着猎狗，趴卧隐蔽，伺机出击猎物。”《康熙字典》：“《释名》伏者，金气伏藏之日也。金畏火，故三伏皆庚，四气代谢，皆以相生，至立秋以金代火，故庚日必伏。[2]”可知，庚日即肺金所伺之机也。

2 庚日释义

庚，象形释义：“逆风扬箕，扬去或筛去谷物、粮食中的碎屑或糙壳”，即去麸留实。《释名》：“庚，犹更也。[5]”庚之言更，万物皆肃然更改也，即进行质变的阶段。可见，庚于天地气机之升降浮沉、于自然万物之生长化收藏、于人体五脏之承启循环均至关重要。而三伏治疗取夏至、立秋后之庚日，亦有其深意。

2.1 万物之“庚(更)变”赖“阴气”以成

《史记·律书》：“庚者，言阴气庚万物。[6]”即万物发生“庚(更)变”须赖“阴气”以成。土之体用，《素问·阴阳应象大论》:“中央生湿，湿生土”，“湿”乃土所仰长，无湿不成土[7]。三伏阶段在夏至后、在长夏间，夏至一阴生，长夏五行为土，土于此时得天地氤氲之气濡养最厚，坤之阴渐满，足以备“庚万物”之用。三伏取夏至后之庚日，《说文》：“午，五月，阴气午逆阳，冒地而出。[3]311”即指农历五月，天地火热之性最盛，阴气始长。“逆”，迎也，此时阴气上出于地而后渐持衡于阳气。二十四节气之夏至即在此月，夏至为天地阴阳更替交接之时，夏至后阴气渐涨，而火势仍张，故此时更需借庚金以承制，则火不至亢而为害。

2.2 三伏取立秋后之庚日

《素问·六元正纪大论》：“阳明所至为司杀府，为庚苍。”即万物得春夏风木生发之苍化，于此时遇金气而“庚(更)变”。此时，若阳明失司，则木火为害。如2012壬辰年四之气，客气厥阴风木，“木郁发之”，人体红外热图表现为经气左右失衡，临床中出现“肝肺、肝胃失和”所致血压波动、胃食管反流、失眠等症状[8]。

此外，长夏于五行中应“土”，立秋在长夏后，取立秋后之庚日，亦是“庚”序承“己”，以助益敛降之势。

3 三伏治疗之要义

三伏处夏秋更替阶段，赖阴气(地坤之阴)以庚万物，借阳明(天乾之健)以用从革，由此春夏生长之势得以“伏”于土。然三伏期间多湿热为患，湿困土壅、土不伏火，或火刑于肺、庚金受囚。故三伏治疗的关键在于健中焦、复其“转枢”之用，救庚金、复其“从革”之用。

3.1 三伏治疗健中焦、复其“转枢”之用

三伏阶段于一年中气温最高，气候潮湿，五行家称“伏”为“长夏”，且于五行中应“土”。《素问·藏气法时论》:“脾主长夏。”王冰注:“长夏者，六月也。土生于火，长在夏中，既长而旺，故云长夏也”。即长夏有两层深意，夏之长(chang)者，在夏秋之间，此阶段承夏季炎炎火气，开启火生土之格局，以长养(zhang)土气，故三伏应“土”。

此阶段人体脾胃易为湿所困。《内经》：“至而不至，是为不及”。脾为至阴，亦为死阴，健运不行则阴湿下受。至而不至则“所生受病”，肺主诸气，气虚则陷，肺脾二者叠于下焦曰“重强”。《难经》：“重，谓脏气重叠；强，谓气不和顺”，即李东垣《脾胃论》“阳气不足，阴气有余”[4]10之病机。阴阳不在其位则为邪，阴争于上、阴流于下，阴阳错综则胜复之变自此而起，人体脏腑气机失衡、气交逆乱，即《素问·六节藏象论》所谓：“至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也。”故三伏期间，治疗应基于“脾胃”为中心以调衡五脏。

然人之脾土有三态，即备化之土(常态之土)、卑监之土及敦阜之土(病态之土)[7]。如前文所述，三伏阶段多湿热为患，湿困土壅、土不伏火，或火刑于肺、庚金受囚，肺胃燥湿不济累及脾土。此时，人体能否借助天时(庚日)沉降之力，使精血阳气“伏”于土以长养土(脾胃)实取决于土(脾胃)之状态。

3.2 三伏治疗救庚金、复其“从革”之用

《内经》明确提出了外治施治应遵循“法天则地，合以天光”的原则，后人在这一认识的基础上日臻完善了“时补”理论[9-10]，即中医时间医学、择时治疗等借天时以行补泻的法要，并将其应用在临床实践中，认为可以事半而功倍。具体应用包括五运六气理论、子午流注及灵龟八法开穴法、《伤寒论》六经病欲解时、三伏及三九治疗、时令膏方、二十四节气养生等。

天地之气交更替即五日为候，三候为气，六气为时，四时为岁。而敛更于庚，故其间的每一庚日或许又为一小的更变，而若候、气、时、岁之交接日为庚日，则其变或许更甚。立秋后，肺金方才主事，而此前之长夏，湿热为患，庚金受囚。如前所述，万物之“庚(更)变”赖“阴气”以成，取夏至后之庚日实为行亢害承制之用，而取立秋后之庚日以助益敛降之势。因此，三伏取“庚”，实为借“天时”以救肺金、复其“从革”之用也。

4 “坤土建中三伏治疗”理论构建

三伏阶段，承夏季炎炎火气，开启火生土之格局，以长(zhang)养土气。此时，人体能否借助天时(庚日)沉降之力使精血阳气“伏”于土以长养土(脾胃)，实取决于土(脾胃)之状态。《医原》：“坤为地，坤之左为震之雷火、巽之风火、离之正火，是火出地下也，而非火也，乃火之阳气下降于地也；若阳降于地，而气运之不周，则赤卤不毛，而地象变矣。然论卦象犹虚也，请实征诸时。试观一岁之间，夏至以后，酷暑炎蒸，若非阴气潜生，大雨时行，则大地皆成灰烬矣。[11]”三伏阶段，天地阴阳与人体气机之升降浮沉皆应于“坤”象，故治疗须应此象而施以调坤、扶坤、复坤之术。故笔者及其团队在多年临床思考应用中提出“坤土建中三伏治疗”理论观点，并应用于三伏期间各类偏颇体质状态人群治疗方案的制定。

“坤土建中三伏治疗”，即三伏期间天地阴阳与人体气机之升降浮沉皆应于“坤”象，基于对人体五脏枢机状态失和的分析，选用相应调坤、扶坤、复坤之术,如五行藏象疗法[12]对脾土枢机进行干预调节，以健中焦、救庚金、调枢机，复脾胃“转枢”及肺金“从革”之用，达到借助天时(庚日)沉降之力，使精血阳气“伏”于土中以长养脾胃、生五脏之目的。

5 讨论

三伏处夏秋更替阶段，赖阴气(地坤之阴)以庚万物，借阳明(天乾之健)以用从革，由此春夏生长之势得以“伏”于土。然三伏期间多湿热为患，湿困土壅、土不伏火，或火刑于肺、庚金受囚。故三伏治疗的关键在于健中焦，复其“转枢”之用；救庚金，复其“从革”之用。

本文提出“坤土建中三伏治疗”，即是在三伏期间基于对人体五脏枢机状态失和的分析，选用相应调坤、扶坤、复坤之术(如藏象五行疗法)对脾土枢机进行干预调节，以健中焦、调枢机、救庚金，复脾胃“转枢”及肺金“从革”之用，达到借助天时(庚日)沉降之力，使精血阳气“伏”于土中以长养脾胃、生五脏之目的。这一理论方法的构建是基于《黄帝内经》五运六气、五行藏象、天人合一等中医科学思维的指导，依据“脏气法时，应时而调”的原则，重视后天脾胃枢机和四时调五脏，赋予三伏治疗更加科学的内涵，在中医治未病实践中将有积极意义。

[1] 方宁,张秋霞. 三伏灸治疗亟待行业规范[N]. 中国中医药报,2011-07-21002.

[2] 张玉书，等.康熙字典[M]. 康熙55年内府刊本,1716:子集(人部四画十三).

[3] 许慎.说文解字[M]. 北京:中华书局,1963.

[4] 李东垣.脾胃论[M]. 北京:中国中医药,2007.

[5] 刘熙.释名[M]. 北京:中华书局,1985：卷一(释天第一).

[6] 司马迁.史记[M]. 北京:中华书局,2015:1063.

[7] 谢胜,刘园园,彭柳莹，等. 基于藏象理论坤土建中疗法的理论构建及其应用探索[J]. 辽宁中医杂志,2016,1:13-15.

[8] 谢胜,刘园园,梁谊深，等. 运气经络红外热成像在GERD辨证分型及方药的应用探索[J].江西中医药,2014,8:19-21.

[9] 张友堂,李艳萍. 论《伤寒论》择时治疗法[J]. 中国中医基础医学杂志,2008,12:884-887.

[10] 杨冬梅,朱立春,张学新,等. 子午流注法择时口服中药对卵巢储备功能下降月经周期延长的影响[J]. 中国中医基础医学杂志,2013,10:1159-1161.

[11] 石寿棠. 医原[M].南京：江苏科学技术,1983:9.

[12] 谢胜,刘园园,廉永红. 基于四象脾土模型及以枢调枢理论探讨中医五行藏象疗法[J]. 江西中医药,2016,1:19-22.

Study on Construction and Application ofKuntujianzhongDog Days Treatment

XIE Sheng , LIU Yuan-yuan

(CentreofTCMPreventiveTreatmentofDiseases,FirstAffiliatedHospital,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning, 530000,China)

Based on years of clinical practice, we believe the key point in dog days treatment is activating middle-jiao to restore its function of hinge and saving Geng to regain its function of clearing and changing. Therefore we propose the therapy ofKuntujianzhongdog days treatment and have its applications discussed, hence providing a more scientific connotation of dog days treatment. And this will offer a more positive significance in the practice of preventing diseases.

kuntujianzhongdog days treatment, chronotherapy;spleen and stomach;five elements and state of viscera; man connected with the macrocosm

谢 胜(1966-)，男，主任医师，硕士研究生导师，从事中医药防治脾胃病及中医治未病的临床与研究。

R212

A

1006-3250(2016)05-0626-02

2016-11-17