活禽市场休市对人感染H7N9流感防控的作用和影响

章清荷,王海波, 侯 赛, 吴家兵

活禽市场休市对人感染H7N9流感防控的作用和影响

章清荷1,王海波1, 侯 赛2, 吴家兵2

由于不良的经济影响和社会恐慌，休市政策作为人感染H7N9流感疫情应对策略多次成为公众舆论的焦点。为此本文对人感染H7N9流感传播特点、活禽市场对人感染H7N9流感传播的影响、以及休市防控对策的效果评估进行总结综述。

活禽市场；H7N9流感；预防控制

自2013年3月上海和安徽全球首次报告人感染H7N9流感病例后，我国每年均有H7N9疫情报告[1]。2017年1月以来，全国已有16个省份报告了H7N9感染病例和死亡病例，疫情有蔓延扩散趋势。专家预判应全力控制传染源，切断传播途径，通过关闭活禽市场等强力措施，才能最大限度地减少疫情对人民健康的危害[2]。

活禽市场作为人感染H7N9流感的重要暴露场所，我国大部分省市通过定期或不定期活禽市场休市来围堵、防控H7N9疫情。但由于活禽市场休市会造成巨大的家禽产业负面影响和不良的社会恐慌，该不该休市、休市多久仍是公众舆论的焦点。因此，本文对人感染H7N9流感传播特点、活禽市场对人感染H7N9流感传播的影响、以及休市防控对策的成功经验和效果评估进行总结综述，以期为休市防控对策的完善和调整提供线索。

1 人感染H7N9流感的传播特征

H7N9流感病毒是新型重配病毒，编码HA和NA的基因分别来源于鸭禽的H7N3和鸟禽的H7N9[3]，其6个内部基因源自2个不同源的H9N2鸡禽流感病毒。虽然人群对H7N9流感病毒普遍不易感，但H7N9流感病毒作为低致病性禽流感病毒，禽类间无症状携带传播的特点会使人感染的风险增加。

携带H7N9流感病毒的禽类是重要的传染源。人感染H7N9流感患者大部分为散发病例，主要通过呼吸道传播、密切接触感染禽类的分泌物或排泄物、和接触病毒污染的外环境的方式获得感染。也有数起聚集性发病报告[4-5]，但病原学和流行病学研究提示除禽-人和禽-环境-人传播方式之外，人-人传播仍是有限的和短暂的[6]。因此加强禽类管理，减少人与活禽和病死禽的接触机会，是人感染H7N9流感防控最有效、最可行的措施。

2 活禽市场是人感染H7N9流感传播的重要环节

有报道提示禽类直接接触史(包括在活禽市场以及家庭禽类食物准备过程)和活禽市场接触史是人感染 H7N9病毒的主要途径[7]。由于各农贸市场和集市中一般活禽贩卖区、屠宰区和存栏区等地方空间狭小，通风不良，环境遍布污水而潮湿，卫生状况十分不佳，且鸡、 鸭、鹅等多种禽类混卖，并且活禽交易大部分为现买现宰，十分有利于病毒的复制和传播。浙江省就首次证明了人感染 H7N9流感病毒的源头是活禽市场的鸡禽[8]。广州有报道显示50%以上居民会每周购买活禽，30% 左右有直接用手接触活禽的行为，少于10%的人才有处理活禽时佩戴手套的习惯[9]，因此活禽市场无疑是人群与禽类直接接触最多，关系最密切的暴露场所。

与规模化养殖场单一的家禽种类和来源不同，活禽市场是不同来源、不同批次、不同种类活禽的聚集地，具有活禽来源广、品种杂、密度大、交易活跃、长途调运和人员流动频繁等特点。若市场引入感染禽流感病毒的活禽不能及时售出，停留24 h后各型禽流感病毒将容易在禽宿主间的交叉、混合感染，甚至诱导病毒发生基因重组或突变[10]。还有报道指出了人感染 H7N9流感家养禽暴露中有一部分病例的禽类暴露情况是源自活禽市场购买的禽类在家中饲养，或与家中原有禽类混养之后感染而发病[11]。活禽市场已构成了一个高度互联人禽交易网，携带病毒的活禽可被输送至市郊活禽交易批发中心，再逐级配送至各个销售市场进入零售终端。活禽市场是H7N9流感病毒储存和传播过程的重要环节。若市场清洗、消毒、检疫等管理措施不到位，H7N9流感病毒易在市场活禽中持续存在并循环感染，最终将成为H7N9流感病毒的“自然疫源地”。

3 活禽市场休市对人感染H7N9流感疫情防控的作用和影响

3.1活禽市场休市防控对策内容 由于携带病毒的禽类是传染源，活禽市场又是人感染 H7N9 流感病毒的主要暴露场所。因此徐建国等[12]研究指出控制人感染H7N9流感疫情、防止疫区扩大必须做到临时关闭活禽市场和制止带毒动物贸易和流动。活禽市场休市作为疫情防控的重点，其内容表达和政策落实方面均随着人感染H7N9流感疫情响应级别的不断变化而逐步完善。内容表达从原先的“一天一清洁，每周大扫除”完善为现在的“一日一清洁消毒，一周一大扫除，一月一休市制度，病死禽只无害化处理制度”。政策落实也从“活禽市场自主休市1天”发展到现在的“一月一休”的常态化(其中活禽批发市场每次连休2天，活禽零售市场每次休1天)。若政府启动应急预案，多地还会执行较长时间的 “季节性休市”休市措施。

3.2活禽市场休市有利于减少H7N9流感病毒感染病例 人感染H7N9流感疫情暴发后全国疫情媒体信息搜索分析表明关闭活禽市场是减少人感染H7N9病例发生最有效的措施[13]。上海市曾在2013-2014年两次实行对464个活禽市场进行休市，休市期间每次一个最长潜伏期内均无病例发生[14]。浙江省在2014年春节期间休市后报告的3例散发病例感染分别来自休市后的场外散卖和自养活禽及休市前暴露，与活禽市场无流行病学关联[15]。广州省5个地市在人感染H7N9疫情期间实行两周休市病例数量也呈递减趋势，虽然没有完全扑灭疫情，但已达到减量的目的[16]。

因此暂时性休市制度和季节性关闭活禽市场短期内对于疫情的整体控制是十分有效的。另外Yu 等[17]生态学研究发现活禽市场关闭后2～3天内城市居民的H7N9病毒感染风险平均下降97%～99%。Wu 等[18]疫情暴发模型研究也显示活禽市场关闭对疫情控制有效率为97%(95%CI=89%～100%)。且Liu等[19]研究中贝叶斯模型在调整时空混杂因素后提示实行活禽休市后再复市，短期内再发生疫情暴发的风险极低。活禽市场休市直接减少了人与禽类接触和暴露的机会，与提升医疗水平、捕杀家禽、移除传播链中的禽类和人类相比，在禽流感病毒传播动力学中活禽市场休市效果最明显[20]。

3.3活禽市场休市措施对H7N9流感病毒的污染程度的影响 活禽市场是H7N9流感病毒重要的生存环境和流通环节，不同类型标本中屠宰案板和脱毛机涂抹样、笼具表面擦拭、禽类饮用水和禽类污水标本阳性率相对较高，粪便相对较低[21]。当活禽市场休市后，禽类销售摊位会清空存栏活禽，市场也会全面彻底清洁消毒，禽流感病毒可被有效清除从而减轻外环境污染程度，减少人群接触感染。

广州省曾多次评估活禽交易市场休市对控制禽流感病毒污染效果。刘慧等[22]对2014年广州市 5个活禽市场休市前后外环境监测结果进行分析，休市期间A型流感阳性率均为0，复市一周后禽流感病毒污染率会基本恢复到休市前水平，但H7 亚型禽流感病毒仅在复市后第7天才被检出。同期Yuan等[23]研究也表明休市期间零售市场样本H7N9病毒阳性率下降了79%(95%CI=64%～88%)，不过禽类污水在复市后2天就又会被检出。广州市彭聪等[24]还系统性评价了“一月一休政策”能迅速降低禽流感病毒的检出阳性率，但仍指出休市的干预效果持续时间较短，复市后第2天病毒阳性率便出现反弹。因此短期的活禽市场休市(即2周休市)虽能明显降低外环境H7N9病毒阳性率，对环境污染控制的持续效果并不明显，持续长期的休市措施才有可能维持外环境H7N9病毒阳性率处于低水平状态。

3.4公众对活禽市场休市制度的接受意愿 公众对休市制度的接受意愿直接影响休市政策的实施和防控效果。虽然北京、成都、杭州市已永久性关闭了活禽交易市场，但多数研究表明我国传统的饮食习惯模式并未根本转变，活禽消费仍是公众的主要理念。广东中山市民平均一周2次会光顾活禽交易市场，且购买活禽的概率不低于50%[9]。在禽流感疫情应急阶段，半数以上人群虽赞成短期的休市政策[25]，但“永久性关闭活禽交易市场，实行冰鲜禽消费”支持率不到30%左右[26]，对于在经济收入和就业压力下的禽类从业人员虽然暴露风险高，但永久性休市接受率却有可能更低[27]。大多数市民日常生活中还是认为冰鲜禽肉口感差、营养低，不放心冰鲜食品的安全，认为活禽的健康状况直观。这一方面与市民的禽流感风险意识不强有关，另一方面也一定程度上反映出市民对政府市场监管的信任不够。

4 展 望

综上所述，活禽市场作为H7N9流感病毒储存和传播过程的重要环节，是人感染H7N9流感的重要暴露场所。休市政策虽然不能完全杜绝人群暴露机会和彻底改变鸟禽间的病毒感染谱和流行态势，但由于直接减少了人与禽类的暴露风险，短期和定期的休市政策对于疫情的整体控制十分有效。实行休市政策后市场外环境H7N9病毒阳性率出现明显下降，且持续长期的休市措施才能保证外环境病毒阳性率处于低水平状态。长期持续性关闭活禽市场必定会给社会经济带来深远的影响，大量家禽企业和从业人员面临产业转型，公众传统的鲜禽消费习惯在一段时间内也难以转变，社会矛盾会日益尖锐。因此各地区应根据当地的人感染H7N9流感流行特征，灵活选择恰当的休市政策，并坚持市场彻底清洗消毒，以期有效的控制人感染H7N9流感疫情的发生和发展。同时在加强活禽市场管理的基础上，开展多方位的人感染H7N9流感防控知识宣传，引导公众的形成良好的健康卫生的饮食生活习惯，才能逐步推行“集中屠宰、冷链配送、冰鲜上市”对策，最终达到预防和控制的目的。

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EffectandinfluenceoflivepoultrymarketclosureonH7N9influenzapreventionandcontrol

ZHANG Qing-he1, WANG Hai-bo1, HOU sai2, WU Jia-bing2

(1.HuangshanCityofDiseasePreventionandControl,AnhuiHuangshan245000,China;2.AuhuiCenterforDiseaseControlandPrevention,Hefei230032,China)

Due to adverse economic impact and social panic influences, live poultry market closure(LPM) as an effective control strategy of H7N9 influenza has become the focus of public repeatedly. So this paper reviewed transmission characteristics of H7N9 influenza, impact of LMP on human H7N9 infection, and the effect of LMP on H7N9 influenza control.

live poultry market; H7N9 influenza; prevention and control

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.10.020

王海波，Email:Anyizqh@163.com

1.黄山市疾病预防控制中心，黄山 245000；

2.安徽省疾病预防控制中心，合肥 230032

R373.1

B

1002-2694(2017)10-0946-04

Cornesponding author:Wang Hai-bo,Email:Anyizqh@163.com

2017-04-25编辑梁小洁