藏医临床教学中存在的问题及分析

卓 玛

(青海省藏医院，青海 西宁 810007)

教学研究

藏医临床教学中存在的问题及分析

卓 玛

(青海省藏医院，青海 西宁 810007)

为了加强藏医临床的教学管理，健全藏医临床教学管理体系，并通过工作中的实际问题，以教促学，增强学生临床思维和工作能力的培养，实现医疗和教学同步协调发展。

临床教学； 管理； 教学质量； 发展

我院是青海大学藏医学院的教学医院，自1983年建院至今一直担任着藏医学院的临床教学任务，临床教学是教学医院的主要工作之一，随着医疗市场竞争的日趋激烈和医学科学的迅速发展，临床教学面临更大的挑战，加强临床教学管理，深化教学改革，提高临床教师教学能力和业务技术水平，是保证教学和医疗质量，达到医疗、教学同步相长的必由之路。

1 当前临床教学面临的困惑和存在的问题

医院是临床教学的重要课堂，是培养新一代合格医务人员的基地，藏医院校学生实习的医院不仅局限于藏医院，还包括西医院，在实习和临床教学过程中所出现的问题也是多方面的。

1.1 医患关系日趋紧张：临床教学离不开患者的配合，但目前患者的维权意识进一步增强，认为学生在临床学习过程中增加了他们的负担和痛苦或侵犯了其个人隐私，往往采取各种方式推诿、回避、不配合，甚至动辄投拆、诉讼，导致医患关系日趋紧张，影响了医疗工作和临床教学效果。

1.2 藏医的发展空间变得相对狭小：望闻问切是藏医医师在临床诊断中的基础之一，也是藏医中的精髓部分。但在临床科室中体现得越来越少，随着西医学的飞速发展，到处都是西医，传统医学的发展空间越来越小，虽然继承藏医事业的人在逐年递增，但真正去挖掘去发展藏医的人却在减少。这样的现状，使得我们部分藏医学生越来越怀疑自己今后的出路，而丧失了对专业学习的兴趣和动力。

1.3 带教老师工作量大，无暇按计划完成带教任务：由于带教老师一般都是一线的临床医生，每天出诊接待的病人很多，以至指导学生的时间有限。此外，现各医院直接承担临床带教任务的多为中青年医生，有的甚至让进修医生替代，他们与实习医生年龄相差不大，虽相处融洽、容易沟通，但由于他们普遍缺乏献身高等医学教育的精神及强烈的事业心、责任感，带教意识薄弱，与实习生成了益友，却少了良师的风范。

1.4 就业与考研冲击，双重压力影响着实习效率：由于现在大学生就业压力的增大，很多学生选择考研，那么在时间上复习与实习有冲突；另外，很多不考研的同学在实习期间经常参加各种人才交流会、招聘会、面试等，另一部分学生则潜心准备考研，参加各种考研辅导班，把主要精力放在相关专业理论知识的学习上，忽略了临床技能的训练，不安心临床实习，严重影响了临床教学的质量。

1.5 基础知识不牢，学生难以将理论与实践相结合：大多数同学以考试达标为目的去学藏医知识，不重视那些与临床有密切关系的考查课的学习，这种态度使得他们的基础不够牢固，这个问题在临床教学过程中暴露的非常明显。另外，大学生自认为是一个很受社会重视的群体，享有很高的社会威望，因此，在他们走入医院时，会有一种优越感，认为自己比别人强，这种普遍的想法使得现代大学生缺乏谦虚好学、不耻下问得的精神，使得他们不能认真对待临床教学。

1.6 流程相对紊乱，轮转时间的安排缺乏科学性：每个科室的轮转时间大致相同，但科室涉及的内容却多少不一，使得在患者量少或病种相对单一的科室的同学感到没事可做，而对于那些病床数多涉及专业知识广的科室，学生们还没来得及去进一步了解就该轮到下一科了。

1.7 医疗市场竞争日趋激烈：医务人员的医疗质量、经济效益与个人利益直接相关，加之医疗工作繁忙、谨慎，临床教学成为他们的额外工作和负担；社会的市场经济调节，把医院直接推向竞争日益激烈的医疗市场，给临床教学带来前所未有的压力和挑战。

1.8 医学生个人素质有待增强：医学生进入临床往往希望能尽快学会临床工作，但基本理论、基本技能不扎实，不善于与患者沟通，语言生硬、临床思路不清、操作不规范，不善于观察、归纳总结，导致患者的不信任和不配合。

1.9 新闻媒体的误导：各种新闻媒体为吸引观众的眼球，将个别特殊事件大肆渲染，加上其缺乏医学知识，对事件的理解难免出现偏差，这种不尊重医学科学的误导，很容易将个别事件引申为普遍化，从而使医学教育陷入更加尴尬的境地。

2 临床教学中所采取的措施

2.1 建立健全临床教学管理机制与制度，保证医疗安全：建立健全教学管理机构，提高教学管理人员的综合素质是保证临床教学有序进行的关键。为此，我院建立了 “实习生管理条例”等多项教学管理制度，并长期在教学实践中不断加以修改和完善，使临床教学工作规范有序，有章可循，逐步走上制度化、规范化的管理轨道，有效地保证了医疗安全。

2.2 加强实习前的培训指导与思想教育：进入临床教学之前的培训是一个非常重要的环节，但现在很多院校的培训时间较短，只有1周左右；培训内容覆盖面小，难以适应临床教学的需要，而且多数都是“灌输式”，学生们只是一味的被动的接受，而缺乏主动性和创新性，导致很多学生不能重视这一环节；我认为在岗前培训中，应加大对病历的讲解及书写规范并介绍病案室管理规定与要求。同时，向学生们详细介绍临床教学医院的详细情况。

2.3 建立藏医临床教师培训体系，提升藏医临床教师整体素质：在整个藏医临床教学工作中，教师队伍的知识结构、业务能力、思想素质是直接影响教学质量的重要因素，重视师资队伍建设是藏医临床教学的关键。

2.4 加强医学生临床思维和工作能力的培养，提高综合素质：以病历书写和病例分析为切入点，新患者入院由主管学生在老师的带领下首先接诊患者，通过病史采集及体格检查，开具医嘱并书写相关记录，带教老师检查学生书写的病历后，及时分析存在的问题，学生通过再次询问病史及查询相关书籍，进行修正。这样既增强了学生与患者的沟通又复习了理论知识，同时又保证了病历质量，调动了学生学习的主动性和自觉性，培养了学生的临床思维能力和临床工作能力。

2.5 加大教学与医疗的投入，改善临床教学环境：良好的教学条件是保证临床教学的重要前提和基础。在医院发展的同时，充分认识到教学、科研对医院长远发展和提高医疗水平的重要性，近几年，在改善医疗条件的同时，不断改善了教学条件。

2.6 以教促学，提升教师的业务技术水平：在示范性教学查房、疑难危重病例讨论时，让学生先发言，然后，教师再进行点评和归纳总结的方法，迫使教师必须先进行相关理论知识的学习，教师在点评发言时的逻辑性、条理性更强，其思路也更清晰，从而提升教师的自身业务技术水平。

2.7 加强联络与沟通，引导正确的舆论导向：将教学方法、教学科研成果、学生社会实践活动等内容向新闻媒体推介，引导他们多做正面宣传报道，以便社会对医学院校的学生有更加全面、深入的正面了解，为临床实践打下坚实的基础，营造了一个良好、健康的舆论环境。

由于医院领导对临床教学的重视，各临床教师不断地改进教学方法，近年来，我院临床教学质量有了明显改善，教师的教学意识和教学水平进一步提高，医院的医疗和教学同步协调发展，综合实力得到进一步加强，医院从单一的医疗步入医疗、教学、科研协调发展的良性轨道。

R291.4

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1006-6810(2017)08-0064-02

2017年5月14日收稿