急性心肌梗死患者冠状动脉介入手术前后血清降钙素原和高敏C 反应蛋白浓度变化及意义

蒋建光 葛继勇 喻贤珍 陈解忠 孟庆利

(南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213003)

急性心肌梗死患者冠状动脉介入手术前后血清降钙素原和高敏C 反应蛋白浓度变化及意义

蒋建光 葛继勇 喻贤珍 陈解忠 孟庆利

(南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213003)

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉介入手术前后血清降钙素原(PCT)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度变化及意义。方法107例AMI患者冠状动脉介入术前PCT浓度均≥ 2.0 μg/L，并在冠状动脉介入术后48 h再次测定血清PCT和hs-CRP浓度，根据术后PCT浓度变化分为上升组和下降组。随访两组30 d内心源性死亡和主要心血管不良事件发生率。结果冠状动脉介入术前107例AMI患者PCT和hs-CRP的浓度分别为(2.89±0.92)μg/L，(67.2±14.5)mg/L；术后107例分为：上升组(35例)和下降组(72例)，上升组和下降组PCT和hs-CRP浓度差异显著(Plt;0.05)。两组心源性死亡率差异显著(Plt;0.05)；主要心血管不良事件发生率差异显著(Plt;0.05)。PCT与hs-CRP浓度呈正相关(Plt;0.05)。结论AMI患者冠状动脉介入术后PCT和hs-CRP浓度变化与患者预后相关，在判断患者近期心源性死亡和主要心血管不良事件的发生率方面有一定的价值。

急性心肌梗死；降钙素原；高敏C反应蛋白

急性心肌梗死(AMI)作为一种炎性疾病，其预后与一些炎性标记物，如高敏C 反应蛋白(hs-CRP)的关系既往已有研究〔1〕。降钙素原(PCT)是由甲状腺C 细胞产生的一种肽前体物质，其浓度升高程度与感染程度相关，PCT 可作为脓毒血症的特异性标记物〔2〕。研究发现PCT浓度对预测AMI患者近期心源性死亡和心血管不良事件(MACE)有一定参考价值〔3～5〕。但是，对于AMI 患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后PCT 浓度的变化与近期心源性死亡和MACE研究较少。本研究探讨AMI患者PCI术后PCT、hs-CRP浓度变化及意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2012年1月至2014年12月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的107例AMI患者，男61例，女46例，年龄63～85〔平均(69.7±7.8)〕岁。患者均有急性胸部不适，包括气急、胸闷、胸痛等，其中84例患者急诊入院；23例门诊收治入院；76例伴有高血压，27例伴有2型糖尿病，34例伴有高脂血症。

1.2纳入与排除标准 纳入：①符合AMI诊断标准；②均在我科行PCI治疗；③PCI术前PCT 浓度均≥ 2.0 μg/L；④知情同意，并于PCI术后进行PCT和hs-CRP 浓度检测。排除：①患有外周血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等；②患者严重肝肾功能异常及入院前接受抗炎药物治疗者；③PCI手术禁忌者；④未能完成预定随访计划者。

1.3方法 所有患者PCI术前3 h以内，术后48 h对PCT和hs-CRP 进行检测。PCT的检测：采用双抗体夹心免疫化学发光法测定PCT 浓度，试剂盒由Brahms Diagnostica公司提供。hs-CRP 的检测应用免疫比浊法，试剂盒由英国朗道公司提供。以上具体操作步骤参照试剂盒说明书，PCI：所有患者通过桡动脉入路，采用Seldinger动脉插管技术行PCI。确诊为AMI后立即进行PCI，皮下注射低分子肝素5 000 U/q12h，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林300 mg/d，无禁忌证者常规应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类、硝酸盐类等治疗，溶栓治疗的患者采用阿替普酶或尿激酶直接冠脉溶栓治疗，依据DSA造影改变判定相关动脉再通情况，对于适合支架置入的患者，给予支架置入治疗。

1.4术后处理、随访及随访指标 术后长期口服拜阿司匹林肠溶片100 mg/d；对于支架治疗的患者口服波立维75 mg/d至少12个月。对患有其他疾病的患者给予积极控制(如降压、降糖等)。术后定期随访，项目包括：是否有心肌缺血等症状，血压、血糖、血脂、心电图、心肌酶谱等。术后1个月随访心源性死亡和MACE 发生情况，MACE 包括心源性休克、心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、恶性心律失常和脑卒中等。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验，相关分析采用Pearson法。

2 结 果

本研究共纳入107例AMI 患者，PCI术前PCT和hs-CRP浓度分别为(2.89±0.92)μg/L，(67.2±14.5)mg/L；术后48 h，根据PCT浓度变化分为PCT上升组(35例)和PCT下降组(72例)，上升组PCT和hs-CRP浓度分别为(3.13±0.74)μg/L，(73.7±13.7)mg/L；下降组PCT和hs-CRP浓度分别为(1.71±0.65)μg/L，(34.6±13.2)mg/L；上升组与下降组PCT和hs-CRP浓度差异显著(均Plt;0.05)。上升组与下降组心源性死亡率差异显著〔4例(11.4%)vs 1例(1.4%)，Plt;0.05〕；MACE发生率差异显著〔5例(14.3%)vs 3例(4.2%),Plt;0.05〕。PCT和hs-CRP浓度正相关(r=0.66；P=0.006)。

3 讨 论

针对性地进行炎性标记物检测可能对判断AMI患者PCI术后的预后有重要价值。近年来，hs-CRP已经作为AMI的炎性指标用于检测体内低浓度的炎症〔6〕。在健康人血液中PCT浓度在0.05 ng/ml以下，人体内半衰期22～26 h。PCT 作为无激素活性的降钙素前肽物质，在细菌感染情况下机体中几乎所有实质细胞均可产生PCT，PCT 增高程度与细菌负荷量和感染严重程度相关，在社区获得性肺炎及脓毒症患者中，PCT明显升高提示预后不良〔7〕。目前认为，PCT 是细菌感染性疾病的相对特异性指标。研究发现〔8〕，AMI 患者入院时的PCT浓度显著升高，PCT 可以早于肌酸激酶同工酶或肌钙蛋白被检测到，因此认为，PCT 可作为一个新的敏感的炎性指标，同时PCT 与炎性因子hs-CRP 的峰值呈正相关，所以推断PCT 的释放是AMI 过程中的炎性反应所导致。研究表明PCT与hs-CRP浓度的升高可独立预测AMI患者MACE 的发生〔3〕。

本研究提示AMI 患者PCI术后PCT 浓度的变化与AMI患者近期心源性死亡和MACE密切相关。我们认为PCT在PCI术后上升的原因可能与以下原因有关：未能及时、有效地开通闭塞的冠状动脉，进而导致心肌细胞不可能的损伤、凋亡，心肌细胞损伤、凋亡的过程中诱导了一系列的炎性因子释放，从而诱导了PCT和hs-CRP的产生与释放；反之，PCI手术及时、有效地开通闭塞的冠状动脉，从而避免了心肌细胞的进一步损伤、凋亡，阻断了炎性因子的释放，从而使得PCT和hs-CRP浓度在PCI术后逐渐下降。本研究的不足：①研究样本量少，随访时间较短；②在判断心源性死亡及MACE发生率方面可能存在一些干扰因素；③未能就PCT在AMI患者中的产生机制及PCI手术后变化规律进行更深层次的分析探讨。

1Jain J,Narang UR,Jain VV,etal.A comparative study of the C-reactive protein and the ST-score(ECG)as prognostic indicators in acute myocardial infarction in a rural resource-constrained hospital setting in central India:a cross-sectional study〔J〕.Heart View,2013;14(4):171-8.

2孙志军，李虹伟．降钙素原在急性冠脉综合征和心源性休克中的预测价值研究进展〔J〕．中国全科医学,2013;16(6):598-600.

3王超权，徐 雅，任品芳．老年急性心肌梗死患者血清降钙素原水平变化与预后的相关性〔J〕．中华老年心脑血管病杂志,2014；16(9):916-9.

4Picariello C,Lazzeri C,Attanà P,etal.Procalcitonin as a reliable biomarker in acute coronary syndromes:what is its role〔J〕?J Emerg Med,2013；45(6):921-2.

5Kubková L,Spinar J,Pávková Goldbergová M,etal.Inflammatory response and C-reactive protein value in patient with acute coronary syndrome〔J〕.Vnitr Lek，2013;59(11):981-8.

6Bektas F,Soyuncu S,Gunduz I,etal.The value of procalcitonin,a novel inflammatory marker,in the diagnosis of myocardial infarction and evaluation of acute coronary syndrome patients〔J〕.J Emerg Med,2011;41(5):524-30.

7Jensen JU,Heslet L,Jensen TH,etal.Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality〔J〕.Crit Care Med,2006;34(10):2596-602.

8Kafkas N,Venetsanou K,Patsilinakos S,etal.Procalcitonin in acute myocardial infarction〔J〕.Acute Cardiol Care,2008;10(1):30-6.

〔2016-06-08修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R541.4

A

1005-9202(2017)21-5319-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.045

蒋建光(1970-)，男，副主任医师，主要从事心血管疾病的微创治疗研究。