《外科正宗》针法治疗痈疽经验❋

张晓霞，吕 钢

(重庆市中医院乳腺甲状腺科，重庆 400021)

【针灸研究】

《外科正宗》针法治疗痈疽经验❋

张晓霞，吕 钢△

(重庆市中医院乳腺甲状腺科，重庆 400021)

对明·陈实功《外科正宗》在中医治疗痈疽方面的学术成就进行了较为系统的整理总结。《外科正宗》中包含中医内治法和中医外治法，其中中医外治法有针法、灸法、外敷、熨法、吹药等，而常用的外治法是针法和灸法。故主要从陈实功针法治疗痈疽经验方面进行总结，用以指导现代临床的应用，现将陈实功使用针法治疗痈疽过程中常用针具、针刺时机、针刺方法、针刺禁忌等方面进行总结。

《外科正宗》；针法；痈疽；经验

《外科正宗》是由明·陈实功编著的一本外科专著，成书于1617年。全书共四卷，卷一总论外科疾患的病源、诊断与治疗，卷二至卷四分论外科各种常见疾病100多种，首论病因病理、次叙临床表现、继之详论治法并附以典型病例。书中绘有插图30余帧，描述各种重要疮肿的部位和形状，最后又介绍了炼取诸药法。在中医外科书中，本书向以“列症最详，论治最精”见称，因而备受后世推崇。

陈实功，字毓仁，又名若虚，明代著名外科学家，江苏南通人。其临证经验非常丰富，在对“痈疽”的治疗上，除了使用中药内服、外敷、灸法外，也重视针法的应用，认为“用针之法，妙在脓随针出而寂然无所知觉也”。

1 常用针具

“工欲善其事必先利其器”。针具是针法的依托，对于提高临床疗效至关重要。古代针具中有砭石、骨针、陶针、草木刺、九针等，针具材质不限如金针、银针、铁针等[1]，而《外科正宗》中常用的是九针中的披针。《灵枢·九针十二原》中对披针的形状及功用进行了描述：“九针之名，各不同形……五曰铍针，长四寸，广二分半……铍针者，末如剑峰，以取大脓。”而《外科正宗·开割披针喉针形》对披针的材质即硬度有要求：“披针，古之多用马衔铁为之，此性软不锋利，用之多难入肉，今以钢铁选善火候铁工造之，长二寸，阔二分半，圆梗扁身，剑脊锋尖，两边芒利，用之藏手不觉，入肉深浅自不难也。”

2 用针的必要性及原因

陈实功对痈疽的看法认为：“凡疮十日以后，自当腐溃为脓，如期不作脓腐，仍尚坚硬者，此属阴阳相半之症。”而此时“疮根必多深固”，应“针当头点入寸许”。相反“若不将针当头点入寸许，开窍发泄，使毒气无从而出，必致内攻也。倘内有脓，又便易出，此为开户逐贼之意也”，故针法在痈疽的治疗中占有重要地位。

3 针刺的时机

《外科正宗》曰：“凡疮毒既已成，当托其脓；脓既已成，当用针通，此举世自然之良规也”，即认为使用针法的最佳时机为“脓成”。然而使用针法时“必当验其生熟、浅深、上下而针之”。如果使用针法的时机不当，不仅不会起到治疗效果，反而会造成不良后果。如“若脓生而用针，气血反泄，脓反难成；若脓熟而不针，腐溃益深，疮口难敛”。因此，辨别清楚脓的生熟、浅深非常重要。

陈实功辨别脓肿主要是靠按法，即手下的感觉。首先辨别痈疽性质，即脓、瘀血、湿水等，如“按之都硬不痛者无脓，非是脓即瘀血也；按之都软不痛者有脓，非是脓即湿水也”。再次辨别脓成与否，即“按之陷而不起者，脓未成；按之软而复起者，脓已成”。最后辨别脓的深浅、稀稠的情况，即“又轻按热甚便痛者，有脓且浅且稠；重按微热方痛者，有脓且深且稀”。

4 针刺的用法

《外科正宗》中使用针法所遵循的原则是“所谓有脓即当针，脓孔宜顺下”。针的使用方法有“刺法”“品子样”“钩法”。文中常用的是“刺法”，即用披针将痈疽直接刺破，如“十日之间疮尚坚，必用披针，当头点破”；或用刺法扩口如“如脓深欲其口大，直针进而斜针出，划开外肉，口则大矣”。其次就是“品子样”，即在“疮半月后仍不腐溃、不作脓者，毒必内陷”的情况下，“急用披针品字样当原顶寸许点开三孔，随疮之深浅一寸、二寸皆可入之，入针不痛，再深入不妨”。再次是“钩法”，多是在“脓少，亦非自然得出，故疮头必有瘀腐涂塞，内肉亦有顽膜阻隔，多致脓管不通，自难出也”情况下，“用针钩钩起疮顶顽肉，以披针、利剪随便取去寸余顽硬之肉”。

5 进针深度

《外科正宗》对进针深度有丰富的经验，如“假如肿高而软者，发于肌肉，脓熟用针只针四五分；肿下而坚者，发于筋脉，脓熟用针只在六七分；肿平肉色不变者，毒气附于骨也，脓熟用针必须入深寸许方得见脓”。若进针深度不得当则会产生不良后果，如“若疮深而针浅，内脓不出，外血反泄。若疮浅而针深，内脓虽出，良肉受伤”。

6 针刺配合药筒、刀剪的用法

《外科正宗》对痈疽的治疗过程中，根据脓肿情况常将针刺配合药筒、刀剪等其他工具。若脓肿内陷，则“急用披针品字样当原顶寸许点开三孔”，然后用药筒进行拔罐法，即“随将药筒预先煮热，对孔窍合之良久，候温取下”。并对拔出之物进行观察，判断其预后。如“对如拔出之物，血要红而微紫，脓要黄而带鲜，此为血气营运活疮，其人必多活”，相反“如拔出瘀血紫黑，色败气秽，稀水无脓者，此为气血内败死疮”。针刺配合药筒治疗，可达到“外既有孔，内窍亦通”，从而达到“大脓发泄之候”的效果。

陈实功也善于针刺配合刀剪，如“疮头必有瘀腐涂塞，内肉亦有顽膜阻隔”导致脓管不通的情况，则须针钩配合刀剪。具体方法如“用针钩钩起疮顶顽肉，以披针、利剪随便取去寸余顽硬之肉”，当患者感觉微痛时“从疮根焮处渐渐捺至中间，剪出脓管”即可，从而达到“内有聚脓，自然涌出”的效果。并观察脓液颜色及浓稠情况，判其预后“以黄色稠厚为吉，其脓日渐多者为轻，反此为虑”。

7 针刺禁忌

《外科正宗》中对一些特殊部位的痈疽禁用或慎用针法，如“气瘿，肿而绵软不痛者；血瘿，肿而肉垒成块者。顽毒结之日久，皮腐肉紫根硬，四边红丝缠绕者，以及结核之症渐大、渐痛渐腐者”4症。以上4症若妄用针法则“定然出血不止者立危”。

综上所述，笔者仅将陈实功《外科正宗》中有关针法的内容整理，其经验主要在于辨明用针时机、掌握用针方法及针刺深度等，体现了针法在治疗痈疽中的广阔前景和独到经验，对当今临床应用仍有重要的指导意义。《外科正宗》对中医外科学的发展有较大的贡献，值得我们进一步加以研究和探讨。

[1] 孙睿睿，张丹华，梁繁荣，等.古代针具研究现状国内文献计量学分析[J].辽宁中医药大学学报，2013(8):134-136.

Discussion of Treating Carbuncle and Phlegmon by Acupureture inWaiKeZhengZong

ZHANG Xiao-Xia,LV Gang△
(ChongqingHospitalofTCM,BreastandThyroidSection,Chongqing400021,China)

Through arranging literature ofWaiKeZhengZong(Orthodox Lineage of External Medicine) fromMingdynasty, which be written byChenShi-gong,relatively systematic summed up that traditional Chinese medicine treat the “Yong Ju”(carbuncle and phlegmon).InWaiKeZhengZong, there are TCM internal and external treatment,The TCM external treatment including acupuncture, moxibustion, external application, ironing therapy, insufflation therapy, etc, and is commonly used treatment of acupuncture and moxibustion. This article mainly summarized from the aspects of Chen Shi-gong treatment “Yong Ju” experience with acupuncture, to guide the modern clinical application. Chen Shi-gong used acupuncture to treat “Yong Ju” process, commonly used needle, needle timing, method of acupuncture, acupuncture taboo, etc.

WaiKeZhengZong(Orthodox Lineage of External Medicine);Acupuncture;“Yong Ju”(Carbuncle and Phlegmon)

重庆市科委前沿与应用基础研究项目(cstc2015jcyjA10125)

张晓霞(1987-)，女，四川威远人，医师，医学硕士，从事乳腺甲状腺的临床与研究。

△通讯作者：吕 钢(1969-)，男，辽宁阜新人，主任医师，医学硕士，从事乳腺甲状腺的临床与研究，Tel：18696708566,E-mail：lgcmu@126.com。

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1006-3250(2017)04-0523-02

2016-11-04