全科医学师资培训研究进展

王荣英，贺振银，赵稳稳，王雅依，张 敏，孙萌萌

·全科医学教育研究·

全科医学师资培训研究进展

王荣英，贺振银*，赵稳稳，王雅依，张 敏，孙萌萌

优质全科医学师资是培养高质量全科医生和促进全科医学发展的重要保证，而我国全科医学发展起步较晚，目前全科医学师资从数量上和质量上均无法满足基层卫生事业的需求。本研究通过查阅国内外全科医学师资培训相关文献，对全科医学师资培训的对象、特点以及国内外全科医学师资培训现状进行了总结，并对我国全科医学师资培训模式进行了展望。本研究提出应鼓励综合性三级医院全科医疗科承担主要全科医学师资培训工作、制定严格准入标准、编写统一教材、建立全面系统的考核机制及评价体系，以期提高我国全科医学师资水平，从而培养出高质量的全科医生。

全科医学；师资培训

王荣英，贺振银，赵稳稳，等. 全科医学师资培训研究进展[J].中国全科医学，2017，20(25)：3144-3148.[www.chinagp.net]

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随着经济的飞速发展、社会事业的快速进步、老龄化程度的日益加剧，慢性病患者数量逐年增加，疾病谱也发生了改变，慢性病已经成为严重威胁人类健康的重要公共卫生问题[1-2]。然而，过度精细的专业分化和以疾病为中心的医学诊疗模式并不能充分满足居民对医疗和健康的需求。在这种医疗局面下，全科医学应运而生，填补了专业划分过细的不足并缓和了医患之间的矛盾。国外对全科医学的探索起步较早，已形成一套较为完善的全科医学师资培训体系，并培养了大量合格的全科人才[3-4]。相比之下，我国全科医学发展较晚，虽然目前已取得一些成效，但仍存在一定缺陷，如优质全科医学师资数量相对不足，临床能力和带教能力参差不齐等。2012年原卫生部、教育部、财政部等联合出台的《全科医学师资培训实施意见(试行)》(卫办科教发〔2012〕151号)明确指出：以全科医生培养需求为导向，通过提高全科医学师资培训能力和水平，保证全科医生培养质量[5]。本研究通过查阅国内外全科医学师资培训的相关文献，对全科医学师资培训的对象及其特点、国内外全科医学师资培训现状进行总结，并对我国全科医学师资培训建设进行了展望，以期提高我国全科医学师资质量，促进我国全科医学的发展。

1 全科医学师资培训的对象及其特点

全科医学是综合临床医学、预防医学、康复医学、医学心理学及人文社会学科等为一体的临床二级学科，以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以群体健康为方向，为居民提供连续的、综合的基本医疗保健服务[6-7]。全科医学师资培训重视全科医学理念、临床技能、人文科学、社区管理能力的培养，填补了临床医学高度专科化的不足，实现了向生物-心理-社会医学模式的真正转变。目前我国全科医学师资培训的对象主要包括3个方面：(1)综合性三级医院全科医疗科的全科医学师资；(2)综合医院临床医学包括内、外、妇、儿、急诊、康复医学等各专业科室在内的全科医学师资；(3)社区教学基地全科医学师资。

这3类全科医学师资各具特点。(1)综合性三级医院全科医疗科的全科医学师资：综合性三级医院具备优质的医疗资源、较高水平的诊疗技能及科研能力，其建立全科医疗科后，将综合性三级医院各专业科室、二级医院及社区连接在一起形成医疗联合体，充分利用了综合性三级医院的医疗资源优势和全科医疗科的桥梁作用，有助于培养慢性病管理的专业全科医生[8-9]。综合性三级医院全科医疗科全科医学师资是最有潜力成为全科医学师资骨干的类型。(2)综合医院临床各专业的全科医学师资：均为高年资医生，整体素质高，教学理念先进，在专业学科领域的诊疗、带教、科研能力均达到了较高水平。但其临床上面对的主要为急危重症和疑难病，服务模式、服务对象与全科医生不同，此类师资可能会缺乏全科医学理念和诊疗思维，易导致全科医生培训过程中偏离培养目标。因此，此类师资须接受全科医学师资培训，结合全科理念和专业特点，改善全科医学师资带教理念，以取得更好的成效[10-11]。(3)社区教学基地全科医学师资：由于长期从事基层医疗卫生工作，社区教学基地全科医学师资在应用全科医学理念和全科诊疗思维方面具有丰富经验，能在理论和实践中将全科医学连续性、综合性的服务理念传授给全科医生。但这类全科医学师资学历普遍偏低，基础医学知识、临床操作技能、带教经验及带教意识相对欠缺，仍需进一步提高和改进[12-13]。因此，社区教学基地全科医学师资将是我国未来重点培训的师资对象。

上述3类全科医学师资既有各自不可替代的优势，同时又有亟须解决的短板问题。全科医学师资队伍建设是保障全科医生培训的基础，应充分发挥各类全科医学师资的优势，同时加强培训弥补各自的缺点，加强合作、互相学习，才能培养出具有高水平诊疗能力、出色管理能力、优质服务能力及强烈人文情感的全科医生[14]。

2 国内外全科医学师资培训现状

目前世界家庭医生组织(WONCA)尚未制定全科医学师资的统一标准，但多数发达国家均已形成了本国较为成熟的全科医学师资评价标准体系[15-16]，其教学目标明确，培养计划连贯且正规，有严格的带教制度和定期考核制度[3-4]。而我国全科医学师资培训尚处于探索阶段，面临着许多亟待解决的深层次问题。

2.1 国外全科医学师资培训现状 英国对全科医学师资有着较为严格的要求，全科医学师资须符合下列条件：(1)至少5年从业经历；(2)英国皇家全科医生学会(Royal College of General Practitioners，RCGP)的会员；(3)完成师资教育培训课程并通过面试；(4)从业诊所的条件、管理模式应符合基本要求，如教育设施、阅览室、病历质量等[17]。RCGP制定了统一教材，且每年举办暑期学习班对全科医学师资进行培训，培训内容包括患者接触课程、沟通技巧、咨询技巧、医学专业知识、临床技能等，注重培养服务为先的理念，树立医疗道德观和增强服务意识。RCGP还会对全科医学师资进行统一考核，内容包括理论、技能、带教水平、教学时间、学生成绩、组织管理能力以及教学态度等考核，并对全科医学师资进行客观评价。全科医学师资资格并非终身制，一般2～3年后需重新考核[18]。在英国得到广泛好评的是CRISISS的教育评价体系，即：便利(Convenience)、相关(Relevance)、个体化(Individualization)、自我评价(Self-assessment)、兴趣(Interest)、反思(Speculation)、系统化(Systematic)[19]，这种模式打破了师资培训的时间局限性，可采取远程教育和多种沟通渠道，进度灵活，充分考虑了师资个体之间存在的差异。其重要环节是自我评价，通过远程学习，提出问题和解决问题，注重提高全科医学师资的兴趣，完善系统化、连续的培训计划，通过组织全科医学师资集体备课、教学交流会议、分享授课方法、讨论问题等方式，提高教学效果。英国通过CRISISS的教育培训评价体系，培育了大量合格的全科医学师资，为高质量全科医生的培养奠定了基础，该模式也得到了世界各国全科医学师资培训专家的认可[20]。

美国和澳大利亚全科医学师资的准入标准与培训方式存在相似之处，要求全科医学师资必须具备数年工作经验。全科医学师资资格并非终身制，美国要求全科医学师资每6年参加1次考核。澳大利亚要求全科医学师资业余时间参与全科医学活动、全科继续教育活动及每周安排教学任务，并获得医疗保险委员会认可[21]。全科医学师资准入标准注重师资的临床工作经验、教学能力及其对全科培训工作的热情和追求，而并未把学历和职称列在全科医学师资的准入标准中[22]。美国家庭医师学会(American Academy of Family Physicians，AAFP)、澳大利亚皇家全科医生学会(Royal Australian College of General Practitioners，RACGP)联合本国非营利社区团体各自制定全科医学师资培训教材，采取课堂教育、刊授、电话及网络教学服务等培训方式，同时组织教学交流会议、课题讨论，探讨授课方法和授课过程中存在的问题。定期考核全科医学师资带教水平、教学时间及教学成绩，评选优秀的全科医学师资，从而加强培训效果，推进课程改革[23]。澳大利亚要求全科医学师资每3年参加1次考核，到期后需重新申请，合格者才能继续师资培训工作。

2.2 我国全科医学师资培训现状 我国全科医学发展尚处于初期阶段，目前尚未针对全科医学师资准入标准、培训及考核建立一套具体、统一、科学的评价体系。(1)在全科医学师资构成方面，起初我国全科医学师资队伍主要由无临床医学专业背景的公共卫生与预防医学人员构成，目前逐渐增加了综合医院专科医生和社区卫生服务机构医生，但仍缺乏专职全科医学师资[24]。(2)在培训模式方面，目前培训主要以短期、集中培训为主。培训内容主要包括全科医学概论、慢性病管理与健康保健、急救理论与技能等，但缺乏统一培训教材。由于全科医学师资缺乏全科医学理念和社区工作经验，对全科医学理念、诊疗思维及社区服务内容了解不多，较少注重带教能力的培养，因此培训效果不太理想[25]。为切实提高全科医学师资带教能力，部分地区将新型的教学方法和即时实战演练应用于培训中，这些新型的教学方法包括基于问题的学习(problem-based learning，PBL)教学法、案例讨论法、角色扮演法、小组讨论法等，改变了传统“填鸭式”的学习模式，通过理论与实践相结合，充分调动学员学习的积极性[26-29]。(3)在考核制度方面，目前国内尚未形成完善的考核制度，理论内容的考核主要通过笔试进行。对全科医学诊疗能力和带教能力的考核主要依靠情景模拟法和教学基地带教实践，如应用角色扮演法考察在模拟真实环境下学员的全科医学思维和医疗技能，在实际带教过程中给予指导。

王天浩等[30]将360°评估应用于上海市社区全科医学师资的能力评估中，由上级领导、同事、护士、本人及学生共同进行评价，全方位评估全科医学师资的个人素质、实践能力、带教能力，并将评估结果反馈给本人，以便进一步改进。陆媛等[31]在层次分析法统计原理的基础上，构建了全科医学师资的评价体系，经过多层次问卷分析和科学计算制定全科医学师资的纳入、评价及考核标准。准入标准除学历、职称、教学背景、科研能力外，还通过患者满意度调查、同行评议等对全科医学师资的医德医风、教学热情进行客观分析。并对全医学师资的教学态度、方法、内容及沟通能力等进行综合评价，充分体现全科教学的特色。在统一标准的基础上，结合360°评估方法，对全科医学师资的教学效果、继续教育、科研成果等方面进行全方面的定期考核，实现全科教学的动态管理，保证全科医学培训的质量。饶昕等[32]对全科医学师资模式进行了多方位的探索。全科医学师资准入标准如下：(1)全科医学临床师资：具有本科及以上学历、主治医师及以上职称，具有较丰富的临床医疗和教学经验、较强的全科医学理念和全科医疗临床思维能力，热爱全科医生培养工作，熟悉城乡基层医疗卫生工作；(2)社区师资：具有大专及以上学历、中级及以上职称，基层临床医疗和相关公共卫生服务经验丰富。培训模式为：主要为集中培训，培训时间为56课时，教学形式丰富，如集中授课与点评相结合、PBL与参观实习相结合等。评估内容：包括授课时语言表达能力、对授课内容的熟悉程度、对授课方式的灵活把握、现代教具应用等。尽管此模式已取得了较好的效果，但由于培训时间紧、授课内容多、培训模式欠灵活、缺少床旁及门诊等实践教学，仍需进一步改进。

3 我国全科医学师资培训的展望

全科医生作为基层医疗卫生服务的“守门人”，其临床技能、服务能力均直接影响居民健康，全科医学师资综合能力的提高是培养高质量全科医生的根本保障[15]。综合性三级医院建立并发展全科医疗科是全科医学师资队伍建设的基本条件，综合性三级医院全科医疗科依托大型医院优质医疗资源和带教优势，是承担全科医学师资培训的最优选机构[33]。可组织专科、全科、公共卫生领域专家组成教学团队，教学内容应涵盖全科医学概论、慢性病管理、妇女及小儿保健、急救知识等多个方面。在国家相关部门和政策的指导下，组织各领域专家编写统一的适用教材、制定师资准入标准、评价标准和考核机制。

在准入标准上，全科医学师资培训以临床师资和基层实践师资为重点，具体准入标准参照《全科医学师资培训实施意见(试行)》[5]。由于临床师资及社区师资人员学历及临床能力的差异，临床师资培养内容主要包含全科医学理念及全科医学诊疗思维，而社区师资培训主要包括临床诊疗能力、带教意识、带教能力、沟通能力、教学方法以及科研能力的培养。

在时间安排上，师资培训采用集中培训与分散培训相结合的模式，先采用全脱产方式安排1周的时间集中培训，学员完成培训后返回原单位自学培训教材7周，并向培训机构及时反馈学习进展，培训机构同时为全科医学师资提供继续教育网络平台，缓解了交通不便、时间较少的师资不能长期脱产参加培训的矛盾[34]。

在培训途径方面，为取得更好的培训效果，应提供多种继续教育途径，综合性三级医院全科医疗科专家定期到社区诊所进行师资培训，并监督和评估社区师资的教学实践及带教效果。同时社区师资也定期到综合性三级医院全科医疗科进修和学习，弥补知识水平和医疗技能的不足，保障社区全科医学师资的带教能力、服务能力及医疗技术水平得到整体提升。培训机构每月组织全科医学师资进行1次集中备课，这样既有利于学员之间互相交流，又有利于自我反思与总结。

在考核机制方面，应借鉴国外先进经验，建立合适的考核机制，建议取消全科医学师资培训合格证书“终身制”，定期进行重新申请和考核，如每3年对全科医学师资带教水平、教学时间、科研成果及学员的考试成绩进行考核，合格者才能继续担任师资培训工作。考核标准中，应增加教学态度的考核，由上级领导、同事及学员进行评估，以督促全科医学师资不断学习，加强培训效果，保证全科医疗服务的质量。

作者贡献：王荣英进行文章的构思与设计；贺振银负责文章的质量控制；赵稳稳负责撰写论文；王雅依、张敏、孙萌萌负责文献检索和查阅。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：石敏杰)

ResearchProgressofTeacherTraininginGeneralPractice

WANGRong-ying，HEZhen-yin*,ZHAOWen-wen，WANGYa-yi,ZHANGMin,SUNMeng-meng

GeneralPracticeDepartment,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China

*Correspondingauthor:HEZhen-yin,Professor；E-mail：hezhenyin2008@163.com

High quality faculty of general practice plays a fundamental role in cultivating high quality general practitioners to develop the general practice.However,general practice started late in China and the current general practice teachers cannot meet the basic health care demand neither in the quantity nor in the quality.This article reviews the newest correlative literatures about faculty training of general practice at home and abroad and summarizes the current situation of this training in aspect of its object and characteristics with a prospect of the mode of faculty training in general practice in our country.This article also proposes the continuous and comprehensive faculty training mode in general practice based on general practitioners from comprehensive first-class general hospitals as teachers who also formulate strict inclusion criteria for the faculty，compile uniform teaching materials，and establish examination system and evaluation mechanism for general practitioners in order to ensure the sustained progress of general practice faculty and improve the quality of general practitioners in China.

General practice;Teacher training

河北省政府资助课题研究项目(361004)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.017

2017-04-08；

2017-08-08)

050000 河北省石家庄市，河北医科大学第二医院全科医疗科

*通信作者：贺振银，教授；E-mail：hezhenyin2008@163.com