我国发展功能社区卫生服务的意义及建议

王 婷，贾建国

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

我国发展功能社区卫生服务的意义及建议

王 婷1，贾建国2*

功能社区人群通常收入稳定、普遍享有医保、具有一定的同质性，较普通社区人群更适宜开展卫生服务，但因工作时间限制、流动性大，在普通社区卫生服务机构难以获得可及、连续的医疗服务；另外，功能社区人群通常压力较大，健康问题严峻，又是家庭核心成员，有迫切的卫生服务需求。目前，我国功能社区卫生服务还存在社会资源引入不足，服务内容不完善，与普通社区、综合医院分工不明确等问题。为更好地实现卫生服务的公平性，功能社区卫生服务仍需进一步发展和完善。包括：完善政府职能，引入社会资源；完善服务内容，强化自身能力；明确服务分工，构建协作模式；各地各区域全面覆盖。

功能社区；社区卫生服务

王婷，贾建国. 我国发展功能社区卫生服务的意义及建议[J].中国全科医学，2017，20(25)：3075-3078.[www.chinagp.net]

WANG T,JIA J G.Significance and suggestions of developing functional community health services in China[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3075-3078.

为了顺应世界卫生改革潮流、降低医疗保健费用及提高服务质量，我国逐渐将卫生建设的重点转移到了基层和社区。自1996年首次正式提出“发展社区卫生服务”[1]，国家卫生计生委统计信息中心的调查结果显示，至2016年6月底，全国基层医疗卫生机构已达92.7万个，1～6月服务人次达21.4亿人次[2-3]。但是，我国社区卫生服务发展十余年，服务场所多定位于以行政地域所划分的“生活社区”[4](如街道、居委会，乡镇、村)，服务对象多为老年、退休人员及儿童[5-6]，而职业人群以“单位人”的身份工作和生活，与生活社区关联度较小，其所在功能社区的基层卫生服务尚处于发展探索阶段[7]。功能社区的人群作为最富生命力、创造力及生产力的社会人群，作为医保缴费的主力军，尚未充分享受到社区医疗服务所带来的健康保障；功能社区卫生服务作为具备强大健康服务能力的社区卫生服务形式，其功能尚未得到充分的发挥[7-8]。本文对功能社区的定义、人群特点及功能社区卫生服务的发展、现状等进行总结分析，并提出发展功能社区卫生服务的建议，以期为我国发展功能社区卫生服务提供参考。

1 功能社区的定义、功能社区人群特点及在功能社区开展卫生服务的意义

功能社区[8]是与行政/地域社区相对应的，不由政府划定，而是由其功能决定的区域划分；功能社区多由学校、企业、机关等相同处境人群构成，是青少年和劳动力人群聚集的场所。功能社区的人群与生活社区人群相比，具有收入稳定、健康同质性、医保享有率高、人口流动性大、受工作时间限制、心理压力大、健康问题严峻、是家庭核心成员等突出特点，而这些特点决定了开展功能社区卫生服务的必要性。

1.1 功能社区人群更适于开展卫生服务

1.1.1 功能社区人群收入稳定，普遍享有医保[5,9]功能社区人群是社会发展的中坚力量、家庭的“顶梁柱”，且普遍收入稳定、享有医保，适宜开展社区卫生服务。此外我国新医改促进商业保险在卫生保障机制中的份额[10]，而收入稳定、健康需求强烈的功能社区人群将是引入商业保险的最佳对象。

1.1.2 功能社区人群具有一定的同质性 同一功能社区人群通常具有相似的文化程度、生活作息、医保类型，有规律的健康体检[11]，因此该人群健康问题和健康需求也具有一定的相似性。针对不同功能社区，立足于该人群特征，制定个性化健康管理、健康教育等措施，能达到事半功倍的管理效果[8]。

1.2 功能社区人群在普通社区卫生服务机构难以获得可及性、连续性的卫生服务

1.2.1 受工作时间限制 功能社区人群多需遵守工作、学习时刻表，不能及时寻求医疗卫生服务[6]。对北京德胜社区人群的调查发现，工作时间限制被认为是影响到社区就诊的最主要原因[5]。以功能社区人群为对象提供卫生服务，应综合时间、地理、技术配备等多方面因素，为功能社区人群提供可及性服务，如上海市“江南功能社区”[12]运用APP软件对功能社区人群实现实时、便捷管理；根据功能社区人群需求，在午休或工作间歇提供卫生服务[9]。

1.2.2 人口流动性较大[13]随着改革开放的不断深入，我国流动人口数量逐年增加，以家庭为单位的社区服务较难对流动人口提供长期有效的管理和服务。建立功能社区卫生服务模式，可以打破地域和户籍限制，将社区卫生服务拓展至在该地区居住、工作、学习的人群，实现社区卫生服务的公平性[14]。

1.3 功能社区人群健康需求迫切

1.3.1 压力大，心理危机问题严峻 工作压力是身体及心理健康的隐患。除了引起心理危机外，还可诱发不良生活方式及躯体疾病[15]。2009—2012年，厦门市心理危机干预热线来电人群中66.6%为职业人群，10.7%为学生[16]。北京市一项调查显示，心理压力被认为是功能社区人群最主要的健康危险因素[5]。许多发达国家居民在社区即能获得心理健康服务，研究显示有效的心理健康服务能有效降低人群自杀率[17]。我国社区精神卫生服务尚处于探索阶段，对功能社区人群关注不足[18]。

1.3.2 慢性病、“新型”职业病问题加剧 慢性非传染性疾病是世界范围及我国首位致死原因[19-20]。2012中国慢性病防控论坛指出，近年来我国劳动力人口慢性病患病率大幅度攀升，其慢性病行为危险因素也普遍流行[21]。此外，随着我国经济转型和产业结构调整，许多慢性躯体性疾病，如颈椎病、腰椎病、视力疾病等“新型”职业病问题也越来越引起人们的重视[22]。人们的健康行为与生活工作环境密切相关，以功能社区为单位给予健康干预能更有效地改善人群的生活行为，以较低的成本保障人群健康、预防慢性病的发生发展[23]。

1.3.3 功能社区人群对家庭成员健康状况有重要影响 功能社区人群一般是家庭核心成员，其健康状况、健康知识、健康行为会对其他家庭成员的健康和疾病状况产生重要影响，包括遗传影响、对儿童发育及社会化的影响、对疾病传播的影响、对成年人发病率和死亡率的影响、对疾病康复的影响、对就医遵医行为及生活习惯的影响[24]。

2 功能社区卫生服务的发展、现状及建议

早在2000年，我国多地高校和企业内部的医疗机构已尝试向社区卫生服务体系转型，2002年国企主辅分离政策更是将大批国企医院推向社区改制的道路，这些转型的实质均是为功能社区提供卫生服务。2010年以后，北京、上海等城市陆续出台相关政策文件，要求探索功能社区卫生服务的实现路径和发展模式，正式确立了在功能社区发展社区卫生服务的工作目标。结合目前功能社区卫生服务现状，提出如下建议：

2.1 完善政府职能，引入社会资源 目前功能社区卫生服务的建立模式主要有[4,8]：(1)企事业转型社区：企事业单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和医疗服务；(2)属地社区卫生服务机构覆盖：由原有社区卫生服务机构为辖区内的功能社区提供服务；(3)医疗健康公司服务：由医疗健康公司推出服务项目，政府或单位购买服务。从国外卫生事业发展趋势可以看出，各种卫生服务模式有相互借鉴和融合的趋势[25]。但目前我国政府针对功能社区卫生服务工作制定的政策还不够健全，缺乏足够的优惠政策吸引社会资金进入社区卫生服务领域。

因此，我国有必要在功能社区、健康管理等社区卫生服务延伸领域，引入社会资源与市场竞争机制，通过市场优化社区卫生资源配置、减轻财政负担、激励服务水平提升。同时，对于不能依靠市场机制起主导作用的公共卫生服务，如预防保健等项目，政府仍需增加补偿、改进配置[26]。

2.2 完善服务内容，强化自身能力 目前功能社区提供的主要服务内容有：(1)健康体检、卫生诊断[7,10]；(2)健康促进、健康教育[11]；(3)慢性病管理、人群健康管理；(4)疾病预防、常见病及慢性病治疗等。而在疾病康复[27]、心理健康管理、计划生育指导等方面开展较少。同时，功能社区卫生服务还未能得到服务对象的认可和信任，一项北京市的研究调查中，不信任、不了解功能社区卫生服务者约60%[5]。

为解决以上问题，应采取以下措施：(1)提高功能社区卫生服务机构服务能力，增加和完善服务内容：优化人才队伍，重视人才引进和培养，为完善服务提供人才保障；完善设施配备，为开展服务提供基础保障。(2)合理开发功能社区人群健康需求：加强宣传和引导，使功能社区人群充分认识到健康管理、疾病预防的重要性，了解功能社区服务内容；科学分析功能社区人群的健康需求，寻找服务契合点[14]。

2.3 明确服务分工，构建协作模式 综合医院、社区卫生服务中心、功能社区卫生服务机构的分工协作机制亟须明确，避免内部出现恶性竞争的市场格局。因此功能社区卫生服务机构与社区卫生服务中心和综合医院之间的基层首诊、分级诊疗、双向转诊仍是重点建设内容之一。目前，部分功能社区与大型综合医院转诊机制逐步形成，如北京市西城区、海淀区使功能社区医务室加入“医疗共同体”[28]，方便功能社区居民的预约转诊。

为更好地实现分工协作，应从以下几方面着手：(1)进一步明确各级医疗机构的服务内容：首诊在基层，明确分级诊疗、转诊指标及流程，使各医疗机构各司其职；普通社区与功能社区，也应建立分工协作，让功能社区人群可以随时随地享受到医疗卫生服务。(2)合理协调利益分配问题：如构建医疗共同体，或学习借鉴国外的预付费保险制度，使社区与综合医院利益共享。(3)建立一体化信息平台：方便患者转诊、远程会诊，也方便功能社区人群在居住地与工作地能享受到连续的医疗卫生服务，如美国创建的E转诊模式，连接基层与综合医院，促进资源利用，方便转诊会诊[29]。

2.4 各地各区域全面覆盖 目前，功能社区卫生服务还处于发展阶段，仅在部分城市和区域开展。为实现卫生服务的公平性，各地政府及卫生部门应继续推进功能社区的发展，促使其全面覆盖。2016年8月全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调：“要努力全方位、全周期保障人民健康”。在深化医改的大背景下，应完善社区卫生服务网络，拓展和延伸社区卫生服务功能，提高服务可及性，开展功能社区卫生服务对于落实“保基本、强基层、建机制”具有重要意义。

作者贡献：王婷负责文章的构思与设计，论文撰写及中英文修订；贾建国负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：石敏杰)

SignificanceandSuggestionsofDevelopingFunctionalCommunityHealthServicesinChina

WANGTing1,JIAJian-guo2*

1.SchoolofGeneralPracticeandContinuingEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China2.XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China

*Correspondingauthor:JIAJian-guo,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:jiajianguo_1@126.com

People in functional community usually have a stable income and medical insurance with a certain homogeneity,which makes community health services are more suitable to them.However,they are also restricted by working hours with large mobility,which make it difficult for them to obtain continuous and accessible service in ordinary community health services.In addition,as core family members,people in functional community are usually under a lot of stress with severe mental and physical problems,so they have urgent needs for health services.At present,functional community health services in China are lack of social resources and complete services.And the difference between the functional community and the ordinary community is not clear.In order to realize the fairness of health services,functional community health services still need to be further developed in the government function which brings the social resources and improved in service contents to enhance their functionalities.The functional community health services also need the clear division of labor under the collaboration mode with universal coverage around the country.

Functional community;Community health services

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.003

2016-04-18；

2017-08-14)

1.100069北京市，首都医科大学全科医学与继续教育学院

2.100053北京市，首都医科大学宣武医院

*通信作者：贾建国，教授，博士生导师；

E-mail：jiajianguo_1@126.com