稳心颗粒与美托洛尔联合用药方案对冠心病合并心律失常的临床疗效评估

王艳华

（朝阳县人民医院内一科，辽宁 朝阳 122000）

冠心病是我国中老年常见的心血管疾病之一，随着我国社会生活环境的变化其发病率呈现逐渐上升的趋势。该病的主要症状表现为胸闷、心悸、气短、失眠等，还可能成为诱发其他严重疾病，对患者的生命健康和生活质量造成较大的影响。随着病情的进展患者可能进一步出现血流动力学变化，诱发严重的心律失常，威胁到患者的生命安全[1]。因此，针对这类患者早期接受治疗非常重要。美托洛尔是常用的冠心病心律失常治疗药物，能够获得较好的治疗成效。研究发现，在美托洛尔的基础上联合稳心颗粒能够促进患者心律失常的恢复，疗效好、安全性高，现总结方法与结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2015年1月至2015年12月收治的96例冠心病合并心律失常患者作为研究对象，所有患者均通过心电图检查等方式确诊，满足世界卫生组织推荐的冠心病心律失常诊断标准。同时排除合并有肝肾等重要脏器功能不全的患者、排除合并有精神障碍与意识障碍的患者，所有患者均对本次研究知情同意、且获得伦理委员会的批准。

通过随机形式进行分组，实验组共计48例患者，其中男性30例、女性18例；年龄最小的为43岁，最大的为82岁，平均为（63.57±6.83）岁；病程在3～10年，平均为（5.73±1.84）年。对照组中有男性29例，女性19例；年龄最小的为42岁，最大的为82岁，平均为（62.95±7.11）岁；病程在3～11年，平均为（5.89±1.47）年。将实验组与对照组96例患者基线资料录入统计学软件处理，对比组间差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予美托洛尔治疗，使用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）12.5 mg口服，每天2次，根据患者的病情变化对剂量进行调整。实验组在对照组基础上联合稳心颗粒治疗。具体方法为：选择予稳心颗粒（山东步长恩奇制药公司生产，国药准字Z10950026）温开水冲服，每次9 g、每天给药3次，结合患者的病情改变对剂量进行调整。两组患者均为1个月作为1个疗程。治疗期间，密切对患者的各项生命体征进行监测，检查24 h心电图，并加强肝肾功能和电解质水平的监测。

1.3 评价指标：按照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准进行判断，①显效：治疗后胸闷、心悸等临床症状消失，24 h动态心电图结果提示心律失常减少90%；②有效：症状大部分消失，24 h动态心电图结果提示心律失常减少50%～89%；③无效：治疗后临床症状没有明显的好转，心律失常减少不到50%。

1.4 统计学处理：相关数据使用统计学软件SPSS16.0处理，计量资料与计数资料分别用均数±标准差与百分比形式表示，比较以t值及卡方检验。P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效对比：实验组48例中评价为治疗显效的有20例（41.67%）、有效的有23例（47.92%）、无效5例（10.42%），总治疗有效率为89.58%；对照组48例中评价为治疗显效的有15例（31.25%）、有效的有20例（41.67%）、无效13例（27.08%），总治疗有效率为72.92%。结果可见，实验组临床疗效较对照组患者更优，比较资料之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的发作情况对比：治疗后，实验组患者的心律失常平均发作频率为（8.58±2.67）次/天、发作持续的时间为（16.89±7.38）min；对照组48例治疗之后心律失常发作的频率为（17.36±3.66）次/天、发作持续的时间为（23.68±8.18）min。通过治疗，实验组患者的心律失常发作频率更低、发作时间更短，对比对照组患者的差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者的不良反应发生率对比：规范化的治疗之后，96例患者的肝肾功能、血尿常规以及电解质指标均未发生明显改变，未对治疗造成影响。实验组48例不良反应主要为恶心呕吐3例、低血压2例、心动过缓2例、头痛头晕1例，总的并发症发生16.67%；对照组48例中出现恶心呕吐2例、低血压2例、心动过缓1例、头痛头晕1例，总的并发症发生12.5%。两组不良反应症状相对较轻，且发生率较低，对比组间差异结果不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

冠心病是对我国中老年人健康威胁最大的心血管疾病，其发病在于各种原因造成的冠状动脉阻塞，进而引发心肌缺氧缺血导致一系列症状。随着病情的进展，心肌缺血症状越来越严重、交感神经的兴奋性增加、自律性增高继而诱发室性早搏、交界性早搏等心律失常现象，对患者生命健康构成很大的威胁。随着患者年龄的增加发生率不断上升，因此在老年患者中较为常见[2]。使用24 h动态心电图检查发现，冠心病合并各种类型的心律失常中，室性早搏是最为常见的一种，患者往往还伴随出现心悸、头晕和胸闷症状，但是大多数都没有器质性改变，发病机制与折返激动以及触发活动等相关。而由于器质性心脏病变引发的室性早搏则可能引发严重的恶性心律失常，对患者的生命健康构成很大的威胁。少数患者体内甲状腺素的水平上升，加快心肌的代谢进而导致营养物质缺乏，房室传导的时间下降继而发生血流动力学变化。对于功能性室性早搏患者通常不需要使用药物干预，但是对于合并冠心病的患者而言则需要积极去除诱发因素，控制心律失常发生的次数。积极使用药物进行干预，便面对患者预后产生影响。

就目前来看，临床中主要应用于心律失常的有钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂等[3]。其中β受体阻滞剂能够较好地降低缺血心肌细胞自律性，抑制交感神经的兴奋性。但是治疗过程中有明显的两面性，也就是药物既能够治疗心律失常也可能诱发心律失常，还可能对心脏传导造成影响。因此，选择更为安全、有效的药物对于改善疗效非常重要。美托洛尔属于2类抗心律失常药物，作用机制为降低交感神经兴奋性，减轻β-受体介导的心律失常，减慢窦性心率与房室结传导从而降低心律失常。稳心颗粒属于中成药的一类，基于中医学理论，冠心病心律失常属于“怔忡”或“心悸”范畴[4]，发病机制在于气血虚弱、心脉瘀滞，属于本虚标实之证。稳心颗粒中的主要成分包括党参、三七、黄精、琥珀和甘松等，主要作用为补气养血、滋阴益气以及理气化瘀等，现代药理学研究也发现，党参、三七中的有效成分能够扩张外周血管、增加冠状动脉血流量、达到减慢心率。甘松中的缬草酮能够延长动作电位、不产生负性传导作用，具有较好的治疗效果。结果表明，实验组患者的临床疗效更好、心律失常发作得到改善且未增加不良反应现象，值得进一步研究和推广。

[1] 王学胜,张学平,陈慧,等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2013,32(11)：1159-1160.

[2] 张长群,叶亚云.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2012,7(3)：230-231.

[3] 陈佳楠,孟晨.步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常60例临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(5)：60-61.

[4] 蒋健刚,刘俊,陈金国,等.琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(16)：1719-1721.