岛状皮瓣修复手部软组织缺损的治疗体会

高 贺

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

手部皮肤软组织缺损，大多是因手术烧伤、遭受严重创伤所致，往往伴发骨外露、肌腱外露等现象，增加了组织感染机会，为患者造成剧烈疼痛。对于手部皮肤软组织缺损，临床上主要予以皮瓣修复手术治疗，但需慎重选择手术方式，避免因术式不当而影响患者手部关节功能。传统临床上主要采取前臂皮瓣修复术治疗，虽有一定疗效，但可损伤患者前臂血管，并在皮肤供区遗留瘢痕。近几年来，岛状皮肤修复手术在手术软组织缺损治疗中的获得理想疗效，克服了传统术式缺陷，但报道相对不多[1]。本研究为进一步明确岛状皮瓣修复手部软组织缺损的治疗效果，将70例手部软组织缺损患者随机分组，分别采取岛状皮瓣修复术、任意皮瓣修复法治疗，对比2组植皮效果以及治疗前后的疼痛感变化现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本次研究的70例手部软组织缺损患者均为医院自2015年6月至2016年5月收治，排除合并精神病、交流障碍患者，本组病例均在参与此次研究前签订了知情同意书，随机将上述患者分成治疗组、对照组，均35例。其中，治疗组中男18例，女17例；年龄为24～47岁，平均年龄为（35.29±1.70）岁；致伤原因：电锯切割伤11例，绞压撕脱伤15例，瘢痕挛缩伤9例；对照组中男17例，女18例；年龄为25～47岁，平均年龄为（35.43±1.64）岁；致伤原因：电锯切割伤12例，绞压撕脱伤16例，瘢痕挛缩伤7例；两组患者的性别、年龄以及致伤原因等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法：治疗组应用岛状皮瓣修复术治疗，其手术操作如下：①设计皮瓣：根据患手部软组织缺损形状、大小，适当放大其边缘，放大范围控制在5～8 mm。将患者肱骨外上踝到尺骨小头桡侧连线作皮瓣设计轴线，将前臂背侧骨间动脉、掌侧动脉吻合部位作为皮瓣的旋转点，分离次吻合支，以便进行皮瓣旋转、塑性等；②手术操作：将皮瓣桡侧缘作为切口，切开其皮肤和皮下筋膜，分离并掀开皮瓣，确保其蒂部筋膜髋部在1.0～1.5 cm范围内，最大限度保存其肌间隔的穿支，以便于皮瓣回流。将皮瓣内需要保护其掌背侧的血管网分支、前臂背侧至腕部予以分离处理，如果蒂部受压则切开其皮下隧道，并拉拢、缝合皮瓣供区后方游离植皮的其余创面。如果皮瓣属于组合设计，则直接在供区拉拢缝合。对照组患者应用任意皮瓣修复术治疗，其手术操作与治疗组相同，但不同于治疗组中依据软组织缺损形状和大小等合理设计，临床医师可任意设计皮瓣。

1.3 观察指标：①观察2组患者植皮后创面情况、皮瓣存活范围等，评估其植皮效果。②应用视觉模拟量表（VAS）[2]评估2组患者治疗前、治疗后的疼痛程度，其评分范围是0～10分，其分值大小与患者疼痛程度呈正比。

1.4 疗效判定指标[3]：①优秀：植皮后，创面的分泌物减少，且皮瓣完全存活；②良好：植皮后，创面的分泌物有所减少，75%以上皮瓣存活；③一般：植皮后，创面有大量分泌物，且50%～75%皮瓣存活；④较差：植皮后，创面感染，且皮瓣极少存活；植皮优良率=（优秀+良好）/总例数ı100%。

1.5 统计学方法：本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。

2 结 果

2.1两组患者植皮效果对比：治疗组35例患者中，优秀者26例，良好者7例，一般者2例，无较差者，其植皮优良率是94.29%；对照组35例患者中，优秀者9例，良好者18例，一般者6例，较差2例，其植皮优良率是77.14%；2组患者的植皮优良率对比有统计学差异（χ2=4.33，P=0.037）。

2.2 两组患者治疗前后的疼痛程度对比：治疗前，治疗组、对照组患者的VAS疼痛评分分别是（8.99±0.32）分、（8.95±0.36）分，其对比差异无统计学意义（t=1.035，P=0.745）；治疗后，治疗组患者的VAS疼痛评分是（4.15±0.26）分，对照组患者的VAS疼痛评分是（7.06±0.31）分，其对比有统计学差异（t=5.314，P=0.012）。

3 讨 论

手是人体重要器官之一，其作为主要的劳动工具，一旦丧失功能或者功能健全，可为患者日常生活与工作造成极大不便。因此，最大限度修复手部缺损软组织，恢复手术功能，是临床医学工作人员的重要研究课题[4]。目前，皮瓣修复手术为手部软组织缺损的首选治疗方式，但既往临床上所用的皮瓣往往来自患者前臂或腹部，即任意带蒂皮瓣，其因体位不方便，需予以长时间固定处理，且容易出现多种功能障碍等，术后皮瓣成活相对臃肿，需予以二次修整，加剧患者的手术痛苦。

伴随临床上对于皮瓣修复手术研究的日趋深入，岛状皮瓣修复术在手部软组织缺损临床治疗中的应用范围不断升高，并获得良好效果。经研究发现，与前臂、腹部等部位皮瓣相比，局部岛状皮瓣与患者手部皮肤质地更为贴近，且厚度适中，皮瓣颜色接近手部皮肤[5]；同时，岛状皮瓣极为耐磨，可满足患者日常生活需求。另外，因岛状皮瓣神经功能没有被全部废除，因此用于患者治疗后，可在一定程度上恢复神经功能，对于外界刺激也有一定反应[6]。在岛状皮瓣修复术中，临床医师无需进行血管吻合处理，仅需详细了解局部解剖，即可明显提升手术成功率，缩短手术时间，且因皮瓣转移距离较近，因而可减少创伤和麻醉次数等。根据本组研究结果得知，治疗组患者的植皮优良率明显较高，而治疗后的VAS疼痛评分显著下降，且低于对照组，充分证明了岛状皮瓣修复术用于手部软组织缺损治疗的积极作用[7]。

综上所述，手部软组织缺损患者行岛状皮瓣修复治疗，有助于缓解其疼痛，改善其植皮效果，可作为手部软组织缺损理想术式。

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[2] 江克罗,张文正,伍辉国,等.静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损[J].中医正骨,2016,28(2)：62-64.

[3] 杨帆,梁志军,郭建斌,等.示指背侧岛状皮瓣修复拇指背皮肤软组织缺损36例治疗体会[J].宁夏医科大学学报,2014,36(1)：109-110.

[4] 刘兴盛,周玉新,王春玲,等.应用腓浅动脉顺行岛状皮瓣修复膝关节外侧软组织缺损9例的体会[J].临床军医杂志,2014,42(10)：1096-1096.

[5] 王同富,庞海涛,张净宇,等.改良指固有动脉顺行岛状皮瓣修复合并血管神经损伤的手指皮肤软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(11)：1171-1172.

[6] 周为军,纪郁郁,李朝阳.掌背动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复指背皮肤软组织缺损应用体会[J].新疆医学,2015,14(1)：87-89.

[7] 张炀.移植吻合皮神经前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损的临床效果观察[J].中国医药指南,2017,15(24)：44-45.