烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用探讨

林 麟 胥学冰 张 博 张珊珊 宋家志

（武警辽宁省总队医院，辽宁 沈阳 110034）

美容整形技术在临床上的广泛应用，帮助不少因伤毁容的患者重获新生，比如说烧伤的患者，一般此类患者身上甚至面部会因为外界因素（比如高温、电力或者是化学物质等）造成的组织损伤而在治愈后产生瘢痕，影响到其皮肤的美观性[1]。目前，烧伤整形治疗已成为临床上治疗烧伤患者的重要组成部分，主要治疗方式有复合皮移植和皮肤软组织扩张术，操作难度低，且适用对象广[2]。此次试验旨在对比探究烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2014年4月至2015年10月收治的90例烧伤患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各45例。在所有患者中，四肢瘢痕例，口周瘢痕例，头皮缺损例，颈前瘢痕例，患者皮肤软组织缺损面积范围为4.1 cm×5.9 cm至8.5 cm×14.7 cm。两组患者基本资料为：①对照组：男27例，女18例，年龄最大者46岁，最小者18岁，平均年龄为（29.41±5.43）岁；②观察组：男25例，女20例，年龄最大者45岁，最小者17岁，平均年龄为（29.38±5.67）岁。两个分组在基本资料上无显著性差异（P＞0.05），具有可比价值。

1.2 治疗方法：对照组进行复合皮移植治疗，根据患者烧伤部位选择合适的手术体位，一般选择仰卧位，全身麻醉，先将患者烧伤部位的瘢痕完全切除，直达深筋膜层，充分松懈痉缩部位，纠正畸形肌肉组织。止血后，用0.9%的氯化钠溶液充分冲洗创面，抗生素液浸润医用纱布后，湿敷于创面，之后再将用0.9%的氯化钠溶液充分冲洗过的脱细胞异体真皮移植与患者创面，紧密贴合，用细丝线缝合固定住。从培养脱细胞异体真皮的基底膜上取少量的自体刃厚皮片贴附，尽量减小皮片间的缝隙，避免异体真皮外露。将植入的皮肤完全固定好后，覆盖上抗生素油纱，无菌敷料包扎，医用胶布加压固定。

观察组行皮肤软组织扩张术，需要进行2次手术。第一期手术：植入扩张器，首先需要根据患者皮肤组织损伤的部位的面积及形状选择扩张器，并进行手术设计，在患者受损部位周边标记好扩张区域以及注射弧位置，手术时，以患者皮损修复区与扩张区的交界处为切入点，将扩张器置入皮肤软组织下，止血后留置引流管，接负压，逐次分层缝合创口。手术后的1周，注入0.9%的氯化钠溶液，注入量为额定容量的10%～15%，持续注入盐水，大约7周后到达额定注水量，即可开始准备进行第二期手术治疗；第二期手术：利用新增的皮肤组织进行修复术，将扩张器取出，切除瘢痕，将扩张的皮瓣向缺损区推进或者旋转，修复缺损部位，分层缝合皮下组织和皮肤，皮瓣下放置引流条。

1.3 判定标准

1.3.1 临床疗效：手术治疗后，根据患者烧伤创面的愈合情况来判定临床疗效：①显效：临床症状明显改善，伤口基本愈合，瘢痕消失或者不明显，血运畅通，皮肤质地柔软，与周边皮肤基本无色差；②有效：临床症状有所改善，伤口愈合良好，瘢痕处颜色变浅，血运相对畅通，皮肤质地变软，与周边皮肤有一点色差；③无效：临床症状无改善，伤口愈合较差，瘢痕处无改善，血运不畅，皮肤质地较硬，与周边皮肤存在着明显的色差[3-4]。其中，总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总人数×100%。

1.3.2 临床指标：术后密切观察患者临床症状的改善情况，记录患者创面皮肤恢复血运的时间以及创面愈合的时间，对比两组数据评价治疗效果。

1.3.3 术后并发症：记录两组术后并发症发生情况：①对照组：主要有皮肤感染、皮片感染坏死、刃厚皮片位移以及复合皮组表皮液化；②观察组：主要有皮肤发红、皮肤感染、扩张器外露以及皮瓣远端部分坏死[5]。

1.4 统计学分析：采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（±s）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比：观察组45例中，显效35例，有效9例，无效1例，总有效率为97.78%；对照组45例中，显效23例，有效12例，无效10例，总有效率为77.78%。在临床疗效上观察组的治疗总有效率明显高于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 两组临床指标对比：观察组的创面愈合时间和创面皮肤恢复血运时间分别为（16.4±4.5）d，（23.6±5.4）d；对照组的创面愈合时间和创面皮肤恢复血运时间分别为（12.5±3.1）d，（18.3±4.2）d。在临床指标上，观察组的创面愈合时间和创面皮肤恢复血运时间都远远短于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义

2.3 两组术后并发症发生情况比较：对照组术后发生并发症者10例，术后并发症发生率为22.22%，其中皮肤感染3例，刃厚皮片位移3例，皮片感染坏死2例，复合皮组表皮液化2例；观察组术后发生并发症者4例，术后并发症发生率为8.89%，其中皮肤发红1例，皮肤感染1例，扩张器外露1例，皮瓣远端部分坏死1例。

3 讨 论

复合皮移植和皮肤软组织扩张术是烧伤整形治疗中的主要技术，对于改善烧伤患者的皮肤状态都具有很好的效果。此次试验对比探究了这两种手术方式的应用效果，发现皮肤软组织扩张术应用效果更佳，其治疗总有效率明显高于进行复合皮移植治疗的对照组，且创面愈合时间和创面皮肤恢复血运时间也更短，术后并发症发生率更低，充分说明了皮肤软组织扩张术的优势。

综上所述：皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果优于复合皮移植，患者创面愈合快，瘢痕减轻效果好，因此值得在临床实践中推广及使用。

[1] 张定敏,李虹.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J].中国医药导报,2014,11(11)：53-55.

[2] 张凤刚,刘婕婷,沈锐,等.烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(6)：115-117.

[3] 黄志见,胡官鸿,朱振洪,等.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果分析[J].中国医疗美容,2016,6(6)：32-34.

[4] 张定敏,李虹.立止血与皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志,2013,12(12)：1987-1989.

[5] 李继洋,惠雷.立止血与皮肤软组织扩张术在老年烧伤整形患者中的临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2015,35(2)：398-399.