糖皮质激素在小儿呼吸系统疾病中的应用

何蛟

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

糖皮质激素在小儿呼吸系统疾病中的应用

何蛟

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

文章对糖皮质激素在小儿呼吸系统疾病中的应用进行介绍。

小儿；呼吸系统疾病；药物治疗；糖皮质激素

糖皮质激素作为肾上腺激素分泌的甾体激素，其主要作用是抗病毒、抗免疫抑制、抗炎等。糖皮质激素是儿科呼吸系统疾病临床治疗中最有效的药物。本文对糖皮质激素在小儿呼吸系统疾病中的应用进行介绍。

1 支气管哮喘

支气管哮喘是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，是儿科常见疾病之一，常表现为反复发作的呼吸短促、胸部紧缩感、喘息并常伴有咳嗽等症状，呼吸时出现张口抬肩，平卧时出现咳嗽不止。临床上多采用糖皮质激素雾化吸入的治疗方案，效果较好。急性期给予布地奈德雾化吸入，500～800 μg/d，2次/d，5～10 min/次，同时加用支气管扩张剂及孟鲁司特钠口服，有效率较高。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，也是临床上引起小儿慢性咳嗽的常见疾病之一。患儿往往表现为顽固的慢性咳嗽，伴喘鸣、呼吸困难等，应用抗生素治疗无明显效果。目前，临床上较为公认的治疗方案是应用β受体激动剂、氨茶碱等舒张支气管药物，抗组胺药物联合小剂量糖皮质激素治疗。治疗方案如下：给予氨茶碱缓释片100 mg口服，2次/d；根据症状给予沐舒坦治疗；同时吸入布地奈德气雾剂，首先应用最小剂量200 μg/d，2次/d，根据患儿情况调整剂量，最大剂量为800 μg/d，2次/d，以6 L/min氧气驱动雾化吸入，2次/d，疗程为3个月，应用布地奈德治疗能有效控制气道慢性炎症反应，调节患儿体内炎症因子和其他炎性成分，其效果优于常规治疗。

2 肺炎

肺炎是小儿常见的呼吸系统感染性疾病，尤其好发于学龄前儿童。肺炎具有症状多样和病程较长等特点，常会导致多系统功能异常，甚至导致死亡，严重威胁患儿的健康和生命。在肺炎支原体肺炎的治疗中，应用低剂量糖皮质激素可取得良好效果。治疗方案：常规静脉滴注阿奇霉素，并给予退热、止咳、雾化等对症治疗。在常规应用阿奇霉素基础上，加用地塞米松2 mg/d，治疗3 d，之后均继续使用阿奇霉素进行后续治疗。在常规治疗上加用短程地塞米松，这是基于糖皮质激素具有较强的局部抗炎作用，可阻断炎性介质及细胞因子的释放，可抑制呼吸道炎性细胞介质的释放，减轻呼吸道高反应性，较快缓解临床症状，缩短病程。

重症肺炎是全球5岁以下儿童的首位死亡病因。儿童重症肺炎系指除呼吸系统症状外，其他系统亦受累且全身中毒症状明显。重症肺炎的发生及恶化，与肺部及循环系统中细胞因子[如白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等]的增加密切相关；糖皮质激素能抑制炎症反应，并通过抑制炎性细胞趋化因子和细胞因子，阻止炎性细胞从循环系统向组织中迁移；此外，糖皮质激素还可抑制感染部位的自身免疫性炎症和促炎症因子的过度表达，补充由于严重感染导致的内源性、继发性肾上腺皮质激素分泌不足，改善通气及气道的局部水肿。因此，小儿重症肺炎除积极进行抗病原微生物、对症及支持等治疗外，也可考虑应用糖皮质激素辅助治疗，尤其在常规治疗无效或病情急剧进展、恶化时。选择具体药物前要充分考虑到药效学、药代学特点、患儿病情、基础疾病的影响及患儿对药物的耐受性。剂量及疗程由患儿的基础情况及病情进展而定，常用药物如下。①地塞米松：0.1～0.3 mg/(kg·d)，静脉滴注，疗程3～5 d。②琥珀酸氢化可的松：5～10 mg/(kg·d)，静脉滴注，疗程3～5 d。③甲基泼尼松龙：常规剂量1～2 mg/(kg·d)，静脉滴注，疗程3～5 d；在重症肺炎支原体肺炎患儿中使用的冲击剂量为30 mg/kg，1次/d，静脉注射，连用3 d。④泼尼松龙：1 mg/(kg·d)，口服，连用3～7 d，然后逐渐减量1周停药。

3 毛细支气管炎

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，临床症状类似肺炎，且喘憋症状更显著，以呼吸道合胞病毒感染居多。研究表明，毛细支气管炎发生通气功能障碍的根本原因是气管炎症，由此可见，治疗毛细支气管炎除给予基本抗病毒、抗感染、对症治疗外，关键在于快速缓解气管炎症。治疗方案如下：常规给予抗感染、雾化等综合治疗，静脉滴注琥珀氢化可的松5～10 mg/(kg·d)或甲基强的松龙1～2 mg/(kg·d)，连用5 d，效果较好。

4 急性喉炎

急性喉炎是指喉部黏膜弥漫性炎症，以声门下部为主，好发于婴幼儿，多继发于上呼吸道感染，常由病毒感染引起，如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等，易合并肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染。部分患儿的炎症可同时累及气管、支气管，称之为急性喉、气管、支气管炎。临床上以犬吠样咳嗽及声音嘶哑为特点，重者可有吸气性喉喘鸣与呼吸困难。轻度呼吸困难者可采用口服激素治疗。研究显示，地塞米松是临床上治疗小儿呼吸系统疾病使用率最高的口服制剂，常用剂量为0.6 mg/kg，亦有学者认为此剂量过高，认为使用0.15 mg/kg或0.3 mg/kg也可取得类似的疗效，可根据患儿病情决定剂量。也可口服泼尼松或泼尼松龙1～2 mg/kg，2～3次/d，以短疗程为宜。国外有文献报道显示，地塞米松治疗本病仅给药1次，其依据是大多数喉炎、气管炎、支气管炎在72 h后症状缓解，而地塞米松的预期抗炎作用持续2～4 d，因而多数患儿尤其是轻症患儿使用1次即可。重症者常需多次给药，但疗程一般不超过3 d。对持续反复呕吐无法口服给药患儿或病情严重、Ⅲ度以上喉梗阻或经上述治疗病情恶化者，应给予肌内注射或静脉注射等全身给药。临床研究多使用肌内注射或静脉注射地塞米松2～5 mg/次(视患儿年龄酌情增减)，或静脉滴注2～5 mg/次；亦可使用甲基泼尼松龙1～2 mg/kg、氢化可的松5～10 mg/kg。有研究显示，雾化吸入布地奈德或二丙酸倍氯米松对喉炎、气管炎、支气管炎的疗效与口服或肌内注射地塞米松的疗效相当；对于轻症患儿可单用雾化吸入布地奈德1 mg/次，2～3次/d；重症患儿在全身使用激素的同时雾化吸入布地奈德，或在全身使用激素、病情改善后雾化吸入布地奈德。

R725

A

1672-7185（2017）11-0020-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.008

2017-09-26）