神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策

吴兰霞 刘艳华

（1 辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300；2 北京市昌平区沙河社区卫生服务中心，北京 102206）

神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策

吴兰霞1刘艳华2

（1 辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300；2 北京市昌平区沙河社区卫生服务中心，北京 102206）

目的分析神经内科住院患者肺部感染的危险因素，并探讨积极的临床护理对策。方法选取2015年1～12月期间在我院神经内科进行住院治疗的患者140例，对其中发生了肺部感染的45例患者的临床资料进行分析、总结，以此来明确引发肺部感染的相关危险因素。并在此基础上，制定实施相应的临床护理对策。结果140例患者中，45例发生肺部感染，肺部感染发生率为32.1%。神经内科住院患者肺部感染相关危险因素主要包括年龄、意识障碍、吞咽困难、卧床时间、使用呼吸机、气管切开、电动吸痰、合并基础疾病、感染前应用广谱抗生素等。结论在深入分析神经内科住院患者肺部感染高危因素的基础上，切实做好病房消毒隔离护理、加强基础护理、保持患者呼吸道通畅、加强昏迷患者呼吸道管理等护理干预，可有效规避肺部感染风险，降低肺部感染发生率。

神经内科；肺部感染；危险因素；护理对策

神经内科住院患者多数为病情较重、年龄较大、免疫力较低，且多数存在意识障碍及神经系统功能障碍。因此对于神经内科住院患者来说，就成为了医院感染，特别是肺部感染的高发人群。临床研究表明，在医院感染中，肺部感染的发生率较高，且其致死率也较高[1]。因此神经内科住院患者一旦发生肺部感染，不仅会对患者原有神经内科疾病的治疗、康复产生严重危害，同时还会对患者的生命健康带来极大的威胁[2]。笔者以下就以我院神经内科收治的患者为例，对导致神经内科住院患者肺部感染的危险因素进行了分析，并在此基础上积极地探讨给出了相应的临床护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1～12月期间在我院神经内科进行住院治疗的患者140例，男89例，女51例，年龄44～82岁，平均（63.5±10.4）岁；患者的住院治疗时间为7～40 d，平均时间为（25.3±7.3）d。140例患者的神经内科疾病类型神经衰弱36例、脑梗死28例、精神分裂26例、脑卒中25例、精神障碍25例。

1.2 临床方法

1.2.1 研究方法：对发生了肺部感染的神经内科住院患者的临床资料进行分析、总结，以此来明确引发肺部感染的相关危险因素。并在此基础上，制定实施相应的临床护理对策[3]。

1.2.2 肺部感染诊断标准：肺部感染的诊断标准按照中华医学会1998年制定的《医院获得性肺炎诊断指南》中院内感染的诊断标准进行。该标准规定院内感染为患者入院48h之后发生的肺部感染、经胸部X线片检查提示出有淡片状、斑片状浸润性阴影或间质改变；伴随或不伴随有胸腔积液，并且同时伴随有以下一条以上的患者：①新近出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状或者是原有的呼吸道症状出现加重，同时伴随咳脓性痰；②伴随有胸痛、发热、肺实变体征或者是干、湿性啰音；③患者的血常规WBC＞10×109/L或者是＜4×109/L，伴随或不伴随核左移；④同时参考痰液连续两次培养出相同的病原菌生长作为细菌学诊断依据[4]。

1.3 统计学方法：研究记录数据采用SPSS18.0进行统计学分析，其中计量资料之间的比较采用t检验，以进行表示，计数资料之间的比较采用χ2检验，以（%）进行表示，以0.05为检验水平，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 神经内科住院患者肺部感染发生率分析：140例患者中，45例发生肺部感染，肺部感染发生率为32.1%。

2.2 神经内科住院患者肺部感染相关危险因素分析：神经内科住院患者肺部感染相关危险因素主要包括年龄、意识障碍、吞咽困难、卧床时间、使用呼吸机、气管切开、电动吸痰、合并基础疾病、感染前应用广谱抗生素等。具体如下：①年龄因素：140例患者中年龄＜60岁57例，发生肺部感染15例，感染率26.3%；年龄≥60岁83例，发生肺部感染30例，感染率为36.1%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。②意识障碍因素：140例患者中合并意识障碍47例，发生肺部感染30例，感染率63.8%；无意识障碍93例，发生肺部感染15例，感染率16.1%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。③吞咽困难因素：140例患者中合并吞咽困难45例，发生肺部感染20例，感染率44.4%；无吞咽困难95例，发生肺部感染25例，感染率26.3%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。④卧床时间因素：140例患者中卧床时间≤1周56例，发生肺部感染13例，感染率23.2%；卧床时间＞1周84例，发生肺部感染32例，感染率为38.1%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑤使用呼吸机因素：140例患者中使用呼吸机20例，发生肺部感染12例，感染率60.0%；未使用呼吸机120例，发生肺部感染33例，感染率27.5%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑥气管切开因素：140例患者中行气管切开13例，发生肺部感染6例，感染率46.2%；未行气管切开127例，发生肺部感染39例，感染率30.7%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑦电动吸痰因素：140例患者中行电动吸痰30例，发生肺部感染12例，感染率40.0%；未行电动吸痰110例，发生肺部感染33例，感染率27.5%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑧合并基础疾病因素：140例患者中合并基础疾病84例，发生肺部感染31例，感染率36.9%；无基础疾病56例，发生肺部感染14例，感染率25.0%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑨感染前应用广谱抗生素因素：140例患者中感染前应用广谱抗生素56例，发生肺部感染21例，感染率37.5%；感染前未应用广谱抗生素84例，发生肺部感染24例，感染率28.6%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

通过以上分析，我科室制定实施了以下护理对策应对肺部感染的发生：①切实做好病房消毒隔离护理：对于肺部感染高危患者，例如年龄较大、伴随有多种基础疾病的患者需将其安置在重症监护室，并且严格限制亲友的探视。监护室要定时用消毒水拖地、定时开窗通风、保持空气新鲜，将室内温湿度调节在适宜的水平，严格按照无菌原则进行各项护理操作[5]。②加强基础护理：护理人员要每个2 h帮助患者翻身拍背，每次拍背时间持续在3～5 min，拍背是要注意从外向内，从上向下进行，且拍背时要注意力度适中，以此来帮助患者促进其呼吸道内的分泌物排出。对于痰液比较黏稠的患者，必要时给予无话吸入治疗，帮助患者稀释痰液，有效排痰。指导患者在每次进食后漱口，并且严密观察患者口腔内是否出现感染的征象，及时帮助患者清洁口腔[6]。③保持患者呼吸道通畅：指导患者掌握深呼吸运动、科学咳嗽和排痰，鼓励患者积极锻炼呼吸肌功能，积极进行肢体被动运动，促进神经肌肉功能的恢复。及时帮助患者清理呼吸道的分泌物，保持患者呼吸道清洁，避免发生误吸。④加强昏迷患者呼吸道管理：对于昏迷患者，要采取侧卧位或仰卧位，并且将患者头偏向一侧，促进患者呼吸道分泌物顺利排出[7]。

综上所述，导致神经内科住院患者发生肺部感染的危险因素主要包括年龄、意识障碍、吞咽困难、卧床时间、使用呼吸机、气管切开、电动吸痰、合并基础疾病、感染前应用广谱抗生素等。在深入分析神经内科住院患者肺部感染高危因素的基础上，切实做好病房消毒隔离护理、加强基础护理、保持患者呼吸道通畅、加强昏迷患者呼吸道管理等护理干预，可有效规避肺部感染风险，降低肺部感染发生率。

[1] 陆琼,陆树林,赵秀玲.神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用医药,2009,4(35):192-193.

[2] 张利峰.脑卒中患者合并肺部感染的危险因素及防治对策[J].山西职工医学院学报,2009,19(3):17-18.

[3] 李映会.神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].医学信息,2011,24(1):64-66.

[4] 赵晓嵘.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析与护理[J].全科护理,2011,9(2):123-124

[5] 王薏,杨宏.神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2010,26(24):20-23.

[6] 谢克亮.脑卒中患者肺部感染的易患因素及其对病死率的影响[J].当代医学,2010,16(4):16-18.

[7] 高倩.神经内科重症监护室患者并发肺部感染的高危因素及护理对策[J].医学信息,2010,23(11):103.

R473.74 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0240-02