肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折的临床效果观察

段 超

（本溪市中心医院心胸外科，辽宁 本溪 117000）

肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折的临床效果观察

段 超

（本溪市中心医院心胸外科，辽宁 本溪 117000）

目的探析采用肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折的临床效果。方法回顾性分析我院2009年1月至2015年2月收治的198例多发肋骨骨折患者作为研究对象，随机将这些患者分成实验组及对照组两组，其中，实验组110例，对照组88例。实验组患者行肋骨环抱器内固定治疗，对照组患者行保守治疗。对比分析两组患者的治疗效果。结果两组患者经治疗均痊愈，其中实验组患者住院时间、术后下床活动时间、疼痛情况及肺部并发症情况均明显少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论肋骨环抱器内固定在治疗多发肋骨骨折中临床效果显著，值得推广应用。

肋骨环抱器内固定；多发肋骨骨折；效果观察

多发性肋骨骨折是临床创伤外科常见疾病之一，其主要特点为患者疼痛剧烈，胸壁出现反常呼吸及纵膈摆动，甚者影响呼吸系统，导致呼吸衰竭而致使患者死亡。临床上，为消除胸壁浮动，减轻患者疼痛感，降低并发症风险，传统治疗多采用胸壁牵引、胸廓外固定及肋骨内固定，此类疗法预后效果差、并发症多，已逐渐被临床所弃用。近年来，随着手术固定器械及固定材料的不断发展，采用内固定器来治疗多发性肋骨骨折已渐成趋势[1]。本文通过回顾性分析我院近年来收治的多发肋骨骨折患者采用肋骨环抱器内固定治疗的疗效，分析得出，应用肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折，术后恢复快，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2009年1月至2015年2月收治的198例多发肋骨骨折患者作为研究对象，经检查诊断确诊为多发肋骨骨折，且排除部分伤情危重或合并他科情况的危重患者，随机将这些患者分成实验组及对照组两组，实验组110例，对照组88例。其中，实验组患者男80例，女30例，年龄20～78岁，平均年龄（52.8±6.5）岁，左侧肋骨骨折60例，右侧肋骨骨折30例，双侧肋骨骨折20例，车祸伤40例，坠落伤15例，摔伤20例，击打伤20例，其他伤15例；对照组患者男60例，女28例，年龄21～75岁，平均年龄（53.7±6.9）岁，左侧肋骨骨折50例，右侧肋骨骨折28例，双侧肋骨骨折10例，车祸伤40例，坠落伤15例，摔伤13例，击打伤10例，其他伤10例。两组患者在性别、年龄、骨折原因、骨折类型等方面相较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组患者行肋骨环抱器内固定治疗。所有患者术前进行胸部CT扫描，了解患者肋骨损伤情况等，肺部受损程度等。术前，给予合并血气胸者常规胸腔闭式引流术。术中，所有患者均取健侧卧位，患侧上肢外展位，采用双腔气管插管全麻及常规消毒，并在骨折断端上下、前后附近进行前外侧及后外侧切口。切口时，应按照CT结果并沿着肋间切开，胸腹腔操作结束及关胸前，需确定骨折断断部位及骨折根数后，将肋骨骨膜于肋骨断端背面切开，使两端游离长度与镍钛合金环抱器长度相同。同时，注意不要造成骨膜外分离，致使肋间肌及肋间血管神经受损。复位明显移位的肋骨后，将匹配肋骨横径的环抱器浸泡于0～5 ℃消毒冰盐水中，将本环抱器用其他环抱器撑开后，迅速置于骨折断端，确定固定准确后，在本环抱器外敷热盐水纱布1 min左右，至环抱器自动紧缩环住骨折端为止。首个肋骨固定完成后，以此类推，将其他骨折肋骨以上述方法均进行固定。完成后，冲洗胸腔、切口，并根据胸腹腔受损情况，放置胸腔闭式引流管[2]。

1.2.2 对照组患者行保守治疗。以胸带固定骨折处，局部加压包扎止血，合并血气胸者采用胸腔闭式引流管放置法，引导患者咳出咯痰，并叮嘱患者服用抗生素等药物来止血、止痛。

1.3 观察指标：观察比较两组患者的住院时间、术后下床活动时间、疼痛情况及肺部并发症情况等。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件包分析数据，以表示计量资料，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疗效对比：经过手术治疗，两组患者均治愈，治愈率为100%。实验组患者住院时间（14.3±0.3）d，下床活动时间（4.9 ±1.0）d，疼痛程度VAS评分（3.28±0.27）分；对照组患者住院时间（24.9±1.1）d，下床活动时间（7.8±1.4）d，疼痛程度VAS评分（5.89±0.61）分。两组对比，实验组患者的住院时间、下床活动时间、疼痛程度明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者术后并发症情况对比：院后，经过近1年的随访，发现：实验组患者骨折愈合时间（34.1±2.2）d，肺部并发症发生率3.64%（4/110）；对照组患者骨折愈合时间（51.5±3.4）d，肺部并发症发生率43.18%（38/88）。两组对比，实验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

肋骨骨折，胸部外伤中最常见疾病之一，4～7肋最易受伤。一旦患者发生多发肋骨骨折，就会胸部疼痛，无法深呼吸、咳嗽等，大幅度降低了患者潮气量、功能潮气量及肺泡的顺应性，致使患者得气体交换出现阻碍，甚至导致患者出现低氧血症。其次，肋骨骨折造成胸壁浮动或连枷胸，还会使患者呼吸反常、纵膈摆动，进而改变患者的胸腔内压而诱发肺水肿，已患有肺部疾病的老年患者则更易引发肺部并发症[3]。再次，骨折处极其不稳定，容易导致血管、肺组织受损，进而引发血胸、气胸，甚至导致血气胸。由此可知，在治疗多发肋骨骨折上，重点在于使胸壁不再浮动，阻止肺不张，处理好血气胸[4]。

此前，临床医学多采用保守方法来治疗多发肋骨骨折，但保守治疗极易导致患者胸部疼痛时间过长，造成患者需长时间卧床、胸廓畸形，使患者肺部并发症发生率升高。肋骨骨折保守治疗术后患者的疼痛程度重的原因在于骨折处血肿及伤后周围组织炎性水肿压迫刺激肋间神经，骨折端直接损伤神经，甚至术中复位骨折时压迫损伤肋间神经等。

近30年以来，为了减轻多发肋骨骨折患者痛苦，避免损伤患者肋间神经，临床医学一直在不断进行研究，随着临床医学技术的发展，环保器内固定治疗因其手术时间段、术后恢复快等特点而逐渐取代了保守治疗。环保器是一种以钢丝、薄型钢板、镍钛合金、可吸收肋骨钉等为主材的内固定材料。目前，应用最为广泛的是镍钛合金、可吸收肋骨钉，其中可吸收肋骨钉符合生理，强度大，无需取出，适用于各部位肋骨骨折，但由于需剥离较多骨膜并捆绑丝线，因此并不适用于肋骨粉碎性骨折；而镍钛合金环抱器的固定嘴牢固、术后骨折断端移位最小，且其抗腐蚀性高，符合人体生理，植入后不会导致人体出现不良反应；手术操作简便、时间较短，能够减轻患者的疼痛感，缩短患者的术后恢复时间。因此对于多发肋骨骨折患者来说，镍钛合金环抱器是较为理想的一种内置固定器[5]。

本研究也采用了镍钛合金环抱器，本环保器在0～4 ℃低温情况下极易撑开爪形手臂，加热后则可快速回复，持续咬合骨折断端。手术过程中，只要选用的镍钛合金环抱器的型号大小与骨折处正适合，即可起到极佳固定效果。本文通过对198例多发肋骨骨折患者的研究发现，行镍钛合金环抱器内固定治疗的患者的住院时间（14.3±0.3）d，下床活动时间（4.9±1.0）d，疼痛程度VAS评分（3.28±0.27）分，均明显低于行保守治疗的患者，P＜0.05，差异有统计学意义。除此以外，院后经过近一年的随访，也发现：实验组患者骨折愈合时间（34.1±2.2）d，肺部并发症发生率3.64%（4/110）明显低于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，多发肋骨骨折中采用肋骨环抱器内固定治疗，能够使胸壁不再浮动，避免保守治疗中出现的胸廓畸形、连枷胸等情况，且缩短了手术时间、减轻了患者的疼痛感，利于患者快速恢复健康，降低了并发症发生率，值得临床大力推广应用。

[1] 解明德,于善海,孙力彬,等.肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察[J].山东医药,2013,53(16):42-43.

[2] 贾伟,于文江,岳志.肋骨环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效分析[J].中国临床保健杂志,2013,16(4):365-366.

[3] 曹冠亚,顾江魁,陶立伟,等.肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折20例[J].皖南医学院学报,2013,32(2):142-143.

[4] 孟保伟,夏玮,王春斐,等.肋骨环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效分析[J].甘肃医药,2016,35(4):272-274.

[5] 戚代江.多发肋骨骨折采用肋骨环抱器内固定治疗的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(19):148-149.

R683.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0126-02