220例新生儿超声心动图检查结果的分析

于晓昌

（南京市高淳人民医院超声科，江苏 南京 211300）

220例新生儿超声心动图检查结果的分析

于晓昌

（南京市高淳人民医院超声科，江苏 南京 211300）

目的 探讨超声心动图在新生儿先天性心血管病（congenital cardiovascular disease，CHD）诊断中的应用价值。方法 对我院2016年1月至2016年12月220例新生儿超声心动图检查结果进行分析。应用心脏超声探头行经胸超声心动图检查，多切面扫查，了解心脏与各大血管的位置关系，测量主动脉窦部、主肺动脉、房室腔径线及室壁厚度，观察各节段室壁运动幅度，并记录各心功能参数。观察房室间隔连续性是否完整，瓣口有无反流，腔室及大血管间是否存在分流。结果 220例新生儿中发现单纯卵圆孔未闭13例（5.9%），单纯动脉导管未闭（PDA）14例（6.4%），PDA合并卵圆孔未闭5例（2.3%），单纯室间隔缺损（VSD）16例（3.2%），VSD合并PDA 1例（0.5%），单纯房间隔缺损（ASD）36例（16.4%），ASD合并VSD5例（2.3%），ASD合并PDA 15例（6.8%），ASD合并VSD及PDA1例（0.5%），ASD合并VSD及轻度肺动脉瓣狭窄1例（0.5%），单纯轻度肺动脉瓣狭窄1例（0.5%）。结论 新生儿较为多见的心内分流为ASD及卵圆孔未闭，PDA在早产儿中较为常见，与卵圆孔未闭经过随访发现均有可能闭合。绝大多数常见CHD都可通过经胸超声心动图检查得以确诊，少数复杂CHD诊断还有一些困难，需转上一级医院进一步检查确诊。

新生儿；超声心动图；先天性心血管病

先天性心血管病（congenital cardiovascular disease，CHD）是指胚胎在母体发育阶段中，由于各种原因引起的心脏及大血管系统发育异常，是新生儿死亡的主要原因，早期明确诊断是治疗的关键[1]。目前，超声心动图是CHD诊断的主要方法，其具有实时、无创、可重复性强等优点，使新生儿CHD的早期检出率得到大大提高[2]。本文对我院2016年1月至2016年12月的220例新生儿超声心动图检查结果进行回顾性分析，找出检查工作中的不足，促进今后的工作改进。

1 资料与方法

1.1 一般资料：220例新生儿因发现有吸奶时脉氧下降、肺部感染、早产、心脏听诊有杂音、哭闹时口唇发绀等原因，申请超声心动图检查。男125例，女95例；出生体质量2200～4300 g；日龄1～30 d。

1.2 方法：采用日立HIVISION Preirus（二郎神）彩超EUP-S70心脏探头检查，探头频率5～10 MHz。检查前10 min对患儿行10%水合氯醛[50 mg/（kg·次），每次不大于1 g]保留灌肠，待患儿熟睡后取仰卧位予以检查。经胸依次扫查各常规切面及特殊切面，并采集图像储存到超声报告系统中。在二维图像上观察心脏与各大血管的位置关系，测量主动脉窦部、主肺动脉、房室腔径线及室壁厚度，观察各节段室壁运动幅度，并记录各心功能参数。观察房室间隔连续性是否完整；在彩色多普勒血流图上观察各瓣口有无反流及反流程度，用PW观察各瓣口频谱，测量瓣口血流速度并记录数据；观察房间隔、室间隔及主、肺动脉间是否存在分流，用CW测量分流速度并记录数据。

2 结 果

220 例新生儿中发现单纯卵圆孔未闭13例（5.9%），单纯动脉导管未闭（PDA）14例（6.4%），PDA合并卵圆孔未闭5例（2.3%），单纯室间隔缺损（VSD）16例（3.2%），VSD合并PDA1例（0.5%），单纯房间隔缺损（ASD）36例（16.4%），ASD合并VSD5例（2.3%），ASD合并PDA15例（6.8%），ASD合并VSD及PDA1例（0.5%），ASD合并VSD及轻度肺动脉瓣狭窄1例（0.5%），单纯轻度肺动脉瓣狭窄1例（0.5%）。微量或轻度三尖瓣反流41例（反流束局限于瓣口处），微量或轻度二尖瓣反流16例（反流束局限于瓣口处）。

3 讨 论

CHD是最常见的新生儿出生缺陷，发生率约8%～10%，在致死性缺陷当中占据首位[3]。当新生儿有肺部感染、心脏杂音、哭闹时口唇发绀等症状时应行超声心动图检查。ASD、VSD及PDA为5岁以下儿童常见的CHD类型，而其中又以VSD最为常见[4]。本研究结果显示新生儿较为多见的心内分流为ASD及卵圆孔未闭，其次是VSD，与文献[1]报道不相符。并且卵圆孔未闭例数较少，ASD例数较多，可能与各个医师间诊断标准不一致有关。有报道称仅把房间隔回声明显中断（＞3 mm）的新生儿房水平分流诊断为ASD，反之则为卵圆孔未闭[5]。一般出生后5～7个月卵圆孔解剖上完全闭合，卵圆孔未闭在婴幼儿期不属异常现象，不归入CHD，一般不需治疗，随访观察即可，但要注意与继发孔型ASD相鉴别[6]，对不能确定诊断者要定期随访。

根据本文病例资料分析PDA在早产儿中较为常见，也是导致早产儿心力衰竭的主要原因。动脉导管在出生后数小时内基本无血流通过，几天后逐渐实现解剖上闭合，在少数新生儿可发生未闭情况，早产儿尤甚[5]，所以我们在诊断报告结论上一般报动脉导管未闭状态。1岁仍未闭合者可临床诊断为PDA，故本文没有将单纯PDA归入CHD。

新生儿不同类型的CHD发病率在不同的统计人群中存在很大差异[7-8]。本文资料中新生儿因有吸奶时脉氧下降、肺部感染、早产、心脏听诊有杂音、哭闹时口唇发绀等原因申请超声心动图检查，诊断为CHD73例（33.2%）。期间无临床症状及未行超声心动图检查的新生儿中也存在CHD漏诊可能。尤其是ASD因分流速度低，杂音不明显，申请检查率往往较低，容易被忽视。本回顾性病例分析中未发现一例发绀型CHD，可能跟目前产前心脏筛查应用广泛有关。发绀型CHD临床表现明显，病情较严重，多为复杂畸形，需转上一级医院进一步检查确诊。

本组病例中发现轻度肺动脉瓣狭窄2例，其中1例同时合并ASD及VSD，应注意与法洛四联症相鉴别，法洛四联症以主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄、右室肥厚四种征象为主要病理特征。先天性肺动脉瓣狭窄是肺动脉口狭窄中最常见的类型，以三叶肺动脉瓣狭窄较为常见，肺动脉瓣三个瓣叶交界处相互融合，瓣叶尚纤细或呈不同程度增厚。收缩期瓣叶呈“圆顶状”向肺动脉腔突出，中央有狭窄的小孔，也可为二瓣或单瓣畸形[9]。本组病例分析41例微量或轻度三尖瓣反流中，5例伴有轻度或中度肺动脉高压，有些同时合并有CHD。单纯微量或轻度三尖瓣反流患儿多为功能性关闭不全，临床无明显症状，如果二维超声显示三尖瓣结构无明显异常，可以定期随访。中、重度三尖瓣反流患儿，多伴发有器质性病变，探查过程中应尽量找出三尖瓣反流的原因，避免漏诊。

随着超声技术的发展，目前绝大多数常见的CHD可通过超声心动图得到确诊，有报道，经胸超声心动图对心内畸形的诊断准确率可达到97.7%[10]。新生儿循环系统具有其特殊性，检查结果准确率往往还受医师诊断水平及超声诊断仪器档次等方面影响。本研究病例数偏少，并缺乏长期随访，对研究结果可能有一定影响。超声心动图能够早期诊断新生儿CHD并指导临床治疗，已成为新生儿CHD首选检查。

[1] 李仲智,李晓峰,郭健.复杂先天性心脏病的标准化管理[J].实用儿科临床杂志,2011,26(1):7-8.

[2] 徐更田,付荣超.声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用[J].实用儿科临床杂志,2012,27(13):1047-1048.

[3] Yang XY,Li XF,Lü XD,et al.Incidence of congenital heart disease in Beijing[J].Chin Med J,2009,122(10):1128-1132.

[4] 舒强,石卓.先天性心脏病患儿日常生活的标准化管理[J].实用儿科临床杂志,2011,26(1):4-7.

[5] 杨军.超声心动图在新生儿先天性心脏病诊断中的应用[J].中国实用儿科杂志,2009,24(9):667-669.

[6] 孙微,蔡爱露,张颖,等.超声心动图评价胎儿心功能的现状与进展[J].中国医学影像技术,2010,26(10):1984-1986.

[7] Meberg A,Lindberg H,Thaulow E.Congenital heart defects:the patients who die[J].Acta Pediatrica,2005,94(8):1060-1065.

[8] Mertens L,Friedberg MK.The gold standard for noninvasive imaging in congenital heartdisease:echocardiography[J].Curr Opin Cardiol,2009,24(2):119-124.

[9] 王心房.超声心动图学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2009:601.

[10] 张远枝,庞保东,王爱芹,等.彩色多普勒超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用[J].临床荟萃,2011,26(13):1147-1148.

R445.1

B

1671-8194（2017）31-0116-02