眼外伤玻璃体切割术的围手术期护理

于海娟

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

眼外伤玻璃体切割术的围手术期护理

于海娟

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

目的 回顾与分析眼外伤治疗过程中出现的问题，结合患者的住院资料，探讨临床护理眼外伤玻璃体切割术患者有效的护理措施。方法 通过分析2014年5月至2015年年5月在本科住院的眼科外伤患者临床资料，并收集患者的意见，总结护理体会，探讨其护理对策。结果 通过护理人员在手术各个时期的系统化护理，明显提高了眼外伤患者的服务质量，使患者提高了护理依从性，可有效预防术后并发症的发生。结论 周密的术前术后护理，密切观察病情变化，及时发现患者并发症，积极心理干预，对于促进康复具有重要意义。

眼外伤；护理；玻璃体切割

由于眼的位置暴露，眼外伤很常见，其后果不仅影响视功能，还会留下残疾，严重者甚至丧失劳动能力，眼外伤是仅次于白内障，是世界第二位的致盲性眼病[1]。眼外伤病情相对复杂，是眼科防盲治盲的重要课题，随着玻璃体切割技术的发展，严重眼外伤患者通过玻璃体切割术保住眼球及恢复视力成为可能。我科自2014年5月至2016年5月共收治362例眼严重眼外伤患者，其中212例行玻璃体切割术，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年5月至2016年5月，我眼科七病房共接收眼外伤患者362例，其中男260例、女102，年龄最小者6岁，年龄最大者81岁，平均年龄为（40.2岁）。362例中，50例外伤性青光眼、40例外伤性白内障、100例非磁性球内异物、外伤性玻璃体积血100例、外伤性视网膜脱离72例子。其中外物钝力伤（拳击，石子崩伤，撞击伤）120例、爆炸伤80例，锐器伤80例，车祸伤82例，其中212例进行了玻璃体切割手术治疗。

1.2 方法：对本次治疗的362例眼外伤患者的治疗情况进行了解，收集并整理患者对本科室护理服务的意见和建议，然后对患者的意见、建议进行总结，分析、研究。从而在原有护理服务的基础上进行改进提高，最后形成眼外伤组特有的、新的眼外伤护理服务措施。

2 结 果

通过加强对眼外伤患者眼外伤生活护理和预防知识宣传、针对患者症状提供具有针对性的具体护理措施、及加强患者术前、术后护理等三个方面，明显提高了眼外伤患者的服务质量。

3 护理体会及护理措施

3.1 眼外伤生活护理和预防知识宣传：①生活护理：对于眼外伤引起玻璃体积血，患者应尽量卧床休息减少刺激，防止造成2次出血，避免阳光直射患眼，指导患者减少眼球转动；对于眼外伤玻璃体切割手术前需要急诊缝合的患者，嘱患者避免做眼球加压动作如用力揉眼，咳嗽打喷嚏，便秘用力屏气等，以防止缝线脱开，切口裂开引起眼内出血，避免眼球受压和碰撞，起床时不要过猛，防止过度弯腰低头和提取重物以免腹压增加影响伤口愈合；给患者穿着宽松舒适的衣服。患者注意保暖，切勿着凉感冒。对于双眼遮盖的患者应加强生活护理，注意活动安全。协助患者如厕、打水、进食等，将生活必需品放在触手可及的地方，便于取用。走廊行走时，靠一侧，扶好扶手，保证患者的安全。②预防知识宣传：增强安全意识，增强自我保护能力，改善劳动条件，严格遵守操作流程。提高自身素质，减少因冲突所致不必要的损伤，，遵守各种规则，防止事故的发生。学龄儿童多为玩耍时受伤，幼儿多为监护人忽略了一些危险物品对孩子造成伤害[3]。故在日常生活中，家长及老师要对孩子进行安全教育，学校定期组织安全知识培训，使孩子了解眼外伤的预防知识，更好的防止意外伤害的发生。

3.2 对症护理：①观察眼压：观察术眼有无充血、水肿、疼痛。由于球后麻醉，术后炎性反应等可导致眼压升高、眼痛、眼胀、头痛等症状，需及时测量眼压，通知医师，并随时动态观察眼压变化[2]。术中注入硅油，或膨胀性气体可导致眼压升高，对症处理；若有青光眼的患者，减少用眼时间，减少饮水量及次数，每次少于300 mL，用甘露醇药物对症治疗时告知患者输液结束后平卧休息30 min，防止颅内压降低引起头痛、头晕，应应监测肾功、离子，注意对肾功能的损害和防止低钾血症的发生。输液时防止药物外渗，避免引起局部组织坏死。②眼内出血：眼内血管丰富，且脆弱。一旦发现遵医嘱给予药物，告知患者活动时应缓慢，避免头部剧烈运动，禁止吃坚硬的食物，避免咳嗽、打喷嚏导致眼内出血；③眼内感染：患者眼外伤导致眼内异物一般为非金属异物，如泥块、沙石等污染物，易造成眼内感染。在护理过程中应注意观察生命体征的变化，血常规和术眼情况，如出现红肿，分泌物增多等情况立即通知医师，遵医嘱用药；④术前原疾病：如：慢性呼吸道疾病、高血压、糖尿病等基础慢性病的患者应控制原发病，做好对症处理及饮食指导和运动指导。按时监测血糖、血压，如有异常及时会诊；⑤全身重要器官的观察：眼外伤的患者，如：车祸、打架所致、高空坠落等所致眼外伤一般合并颅脑损伤或者四肢骨折时，应注意观察生命体征，既要保证眼科术后体位的要求，一般为俯卧位，又要保证不加重其他重要部位的损伤，并眼科按照眼科的护理要求进行护理。

3.3 围手术护理

3.3.1 术前护理和心理护理：护士接诊时及时准确测量生命体征，向患者告知责任医师和护士、消除患者及家属的陌生感，给予饮食宣教及疾病相关知识宣教等知识，向患者及家属讲解手术中注意事项，解除患者对手术的恐惧；教会患者抑制咳嗽和打喷嚏的方法，如用指压人中穴，或用舌头顶压上颚；眼外伤患者事发突然且受损严重，伴有眼部疼痛致使身心打击较大，从而出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。应同情体贴患者，给予心理疏导，向患者解释病情，讲解眼外伤手术术后成功案例，帮助患者树立信心，稳定紧张焦虑情绪，使其积极面对现实，密切配合治疗。使患者保持良好心理状态和积极向上的生活方式。

3.3.2 一般护理：术前测量患者生命体征，检查并询问患者是否咳嗽、感冒、女患者是否来月经等的发生，一旦发生，立即通知责任医师，并及时处理。术前保持大便通畅；遵医嘱术前晚应用安定口服，保证充足睡眠，但青光眼患者禁用安定口服，因其有升高眼压的作用；术前遵医嘱滴抗生素眼药水3～4 d；术前1 d为患者剪睫毛、冲洗泪道、冲洗结膜囊，并应用无菌纱布覆盖，术前30 min充分散瞳，术前排空二便。但眼外伤一期急诊手术患者如急诊行破裂伤缝合术的患者禁止冲洗结膜囊，剪睫毛，冲洗泪道，防止对眼球增加压力和增加感染概率。

3.3.3 术后护理：①饮食与排便护理：由于患者长时间俯卧位胃肠蠕动减慢，会有潜在便秘的可能，术后应进食清淡易消化、富含纤维素、维生素，高蛋白的营养丰富的流质、半流质食物，以减少咀嚼肌运动。多食纤维素含量高的蔬菜如芹菜、韭菜等，多食水果，最好是软性水果，以促进肠蠕动，防止便秘。不要进食辛辣刺激及坚硬的食物、必要时每日按摩腹部两次，每次10 min，如排便费力，嘱患者不要过度用力或屏气，以及时通知护士，必要时遵医嘱使用开塞露，以免因过度用力导致伤口缝线挣脱。术后应卧床休息，此几种措施能够有效地预防玻璃体出血、切口裂开、视网膜脱离复发。②体位护理：术后体位是保障玻璃体切割联合玻璃体腔内填充术手术成功的关键[4]。玻璃体注气后注油患者应遵循医嘱给予适当体位，术后采取俯卧位或低头坐位，护士应向患者说明保持特殊体位的原因及重要性．并指导其正确的姿势，俯卧位时，可在额部垫一U型软枕，胸前垫一高枕，以确保头部处于最低位。低头坐位时，将头部伏在床上，额部置于U型软枕上。站立时取面部朝下姿势，在去检查室检查和入厕时保持头低位，使面朝下与地面平行，与肩膀保持90°角姿势，由于手术时患者眼内需要由于长时间的特殊体位，患者颈部有酸痛感。可适当给予患者颈部按摩，被动体位对患者的心理和生理都带来极大消耗。我们指导患者在保持面朝下的基础上，采取坐卧交替，夜间俯卧与侧卧位交替，避免仰卧，明显改善俯卧位的舒适度，让患者既能保持特殊体位，又避免出现不适症。③术眼护理：术后双眼遮盖敷料，限制眼球活动，有利于伤口愈合。术后不要自行打开眼部敷料。术后2周内不用流水洗脸，以免眼内溅水或进异物，注意眼部卫生。术后要预防感染，保持术区敷料整洁、干燥，有渗血、渗液及敷料松脱应及时处理，特别强调告知患者不要揉眼，分泌物多时用无菌棉签或洁净毛巾擦拭，勤洗手，勤剪指甲。④术后用药护理：护士滴眼药时要动作轻柔，严格无菌操作，滴药完毕，盖上无菌纱布，协助患者恢复合适体位。滴完眼药水后用棉签按压泪囊区皮肤3～5 min。⑤激素用药护理：眼外伤患者玻璃体切割术后严格按医嘱使用激素,加强用药指导，护士应协助患者及时口服钙尔奇D、氯化钾、法莫替丁等药物，遵医嘱定期监测离子情况、观察患者排便量及颜色，一旦有黑便、关节疼痛等及时通知医务人员，防止激素用药后的不良反应。不可以自行增减药量，应逐渐减量，口服药物为晨起饭后顿服，以减轻对胃黏膜的刺激。

3.3.4 出院指导：①重点强调出院后继续治疗的重要性：遵医嘱按时点眼药水，注意眼部卫生，防止污水，异物进入眼内，不可以用力揉眼，不可以过度用眼。眼药水放置于阴凉干燥处，如发现药液变色、沉淀等现象应弃之不用；②按规定时间复诊：如发现异常立即就诊，另外，注意健眼视力变化，充血、疼痛立即就医，避免交感性眼炎的发生；③严格遵医嘱卧位：如需俯卧位，侧卧位，出院后仍需坚持。

4 小 结

眼外伤致伤环境主要发生在工地、田野、家庭、街道及公共活动场所，以击伤、刺伤、炸伤、撞伤，以及化学性烧伤、物理性热伤、毒气伤等最常见。眼球前端裸露在外界，非常容易受伤，一旦发生外伤要当机立断，及早处理，这对保护眼球、恢复视力有重要意义。眼外伤常带来极其严重的后果，如处理不及时或不当，也会造成伤眼的功能障碍或美容破坏。眼外伤发病突然，病情复杂，治疗难度大，患者一时很难接受视力下降，甚至失明的危险，因其治疗、手术的特殊性和复杂性，玻璃体切割术使眼外伤患者过去无法治疗的眼病有了治愈的可能。耐心的心理护理，适当的体位护理使患者适应体位的要求，有利于患者的恢复，提高了手术成功率。做好患者的术前术后心理护理，减轻紧张情绪及思想顾虑，树立信心，调动主观能动性，积极配合治疗，使其掌握科学合理的自我护理方法，提高对疾病相关知识的认识，对预防术后并发症，促进术眼康复起到重要的作用。

[1] 黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000:318.

[2] 尚琢,徐芳,刘永珍.玻璃体切割术治疗复杂眼外伤围手术期护理[J].中国实用眼科杂志,2002,20(8):加9.

[3] 何凌.儿童眼外伤的护理及预防[J].中国基层医药,2006,13(8):1389.

[4] 王涛,陈惠如,王景照,等.28例硅油病例的临床研究[J].实用眼科杂志,1997,15(4):237-238.

R473.77；R473.6

B

1671-8194（2017）26-0263-02