护理干预对ICU行连续性肾脏替代治疗危重症患者心血管并发症的影响

蔡秀芬 周锦华 何美娜

（厦门大学附属心血管病医院心外ICU，福建 厦门 361004）

护理干预对ICU行连续性肾脏替代治疗危重症患者心血管并发症的影响

蔡秀芬 周锦华 何美娜

（厦门大学附属心血管病医院心外ICU，福建 厦门 361004）

目的 评价护理干预措施的实施对ICU行连续性肾脏替代治疗危重症患者心血管并发症的干预价值。方法 本研究纳入我院ICU科室自2012年10月至2016年10月收治各类危重症患者56例作为研究对象。经数字随机表方法分组，28例患者为对照组，28例患者为实验组。两组患者均行连续性肾脏替代治疗。对照组患者治疗期间配套实施常规护理，实验组患者治疗期间配套实施针对性护理干预。对比两组患者在行连续性肾脏替代治疗期间血压异常、心律失常、心动过速等心血管并发症发生率的差异。结果 两组患者就心血管并发症发生率进行对比，实验组为10.71%（3/28），显著低于对照组53.57%（15/28），两组对比有显著差异（P＜0.05），具有统计学方面意义。结论 对ICU行连续性肾脏替代治疗的危重症患者进行针对性护理干预可显著降低患者心血管相关并发症的发生率，提高患者连续性肾脏替代治疗期间安全性水平，有临床推广实践价值。

ICU；连续性肾脏替代治疗；护理干预

既往大量报道中认为[1]：连续性肾脏替代治疗能够显著改善单位时间内净化效率，减轻溶质浓度以及血液中容量变化对机体所产生的不良影响，故在ICU各类危重症患者的治疗中有非常广泛的应用价值。但也有观点认为：ICU所收治患者病情危重，变化速度快，在接受连续性肾脏替代治疗期间容易产生心血管并发症，对治疗效果有不良影响[2-3]。如何从护理干预的角度降低心血管并发症发生率，已成为各方研究的重点课题之一。为评价护理干预措施的实施对ICU行连续性肾脏替代治疗危重症患者心血管并发症的干预价值，本研究纳入我院ICU科室自2012年10月至2016年10月收治各类危重症患者56例作为研究对象，经随机分组方法分为对照组、实验组，用不同护理方法进行干预，将具体结果对照报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究纳入我院ICU科室自2012年10月至2016年10月收治各类危重症患者56例作为研究对象。经数字随机表方法分组，28例患者为对照组，28例患者为实验组。对照组中，男性为17例，女性为11例，年龄范围43～82周岁，年龄平均（56.9±3.3）岁；实验组中，男性为15例，女性为14例，年龄范围40～75周岁，年龄平均（61.8±1.5）岁。两组患者就性别、年龄等基线资料进行对比，均无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者在接受连续性肾脏替代治疗期间实施常规护理干预。包括严格无菌技术操作；根据治疗情况协助患者摆放正确体位，每间隔2.0 h协助患者翻身，以仰卧、侧卧体位交替；注意帮助患者按摩受压部位，以促进血液循环，警惕栓塞危险；观察置管那侧肢体血运情况，足背动脉搏动情况、皮肤的颜色、温湿度；注意有无出血倾向；维持水、电解质、酸碱平衡及体液平衡，准确记录出入量，维持血流动力学稳定等，每小时监测滤过指标，观察血滤机器的运行情况，及时配合临床医师进行其他处理等内容。

1.2.2 实验组：实验组患者在接受连续性肾脏替代治疗期间实施针对性护理干预。具体内容包括：①加强基础护理。密切观察并记录患者各项体征变化情况，持续心电监护、有创血压监测、CVP、SPO2等血流动力学监测，每小时记录1次，重点对患者血压进行监测。按照2.0～4.0 h的间隔时间对患者血气分析、电解质、血糖、乳酸、ACT监测，每日监测生化、肾功能、心功能指标。确保血管通路畅通无阻，避免因体位变化、牵拉、容量欠缺、烦躁不安、屈膝、屈髋（半卧位应＜45°）等造成深静脉置管管路贴壁、打折、扭曲、脱落等。同时注意对导管功能的评价，各项操作严格遵循无菌操作流程，加强对患者治疗期间皮肤、口腔的基础性护理干预；确保肢体的功能位置，每4 h进行四肢肢体的被动运动，防止关节强直。②心理护理。护理人员应针对性的对患者进行疏导，及时识别并安抚患者的紧张、焦虑情绪，帮助患者正确认识病情，让家属穿戴好隔离衣适时的陪伴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。③血压异常预防性护理。既往研究中认为，连续性肾脏替代治疗过程中患者血压异常与血流速度过快、血管痉挛、超滤过多等因素密切相关，因此护理人员应注意及时评估患者水钠潴留情况以及血压水平，对超滤速度以及超滤量进行合理设定，初始治疗时尽量控制血流量水平，待患者适应后（通常在15.0 min后）再进行超滤治疗；因人而异，有针对性制定患者的透析治疗计划。④心律失常预防性护理。持续心电监护，严密观察心率、心律、血压、SPO2的变化，密切观察患者是否存在心悸、胸闷等异常表现，一旦发现异常需要及时对症处理，并遵医嘱用药干预，维持血钾、血钠、血钙、血镁、血糖等指标在正常范围；⑤考虑到患者在行连续性肾脏替代治疗期间因使用≤35.0 ℃置换液会导致体温下降，因此护理人员必须加强对患者温度的密切监测，加强保暖措施，根据患者病情变化适当调整置换液输注温度；⑥危重症患者治疗期间感染发生风险大，各项治疗与护理操作均应严格遵循无菌操作流程，针对疑似存在感染症状的患者必须立即拔除导管并对导管前端进行细菌培养实验，以根据细菌培养结果及时用相应药物进行对症治疗。

1.3 观察指标：对比两组患者在行连续性肾脏替代治疗期间血压异常、心律失常、心动过速等心血管并发症发生率的差异。

1.4 统计学处理：用SPSS19.0软件进行数据分析，以（均数±标准差）表示计量资料，检验方法为t检验，以（n，%）表示计数资料，检验方法为χ2检验，P＜0.05时表示组间数据对比具有差异性和统计学意义。

2 结 果

实验组28例患者中共1例患者出现血压异常症状，1例患者出现心律失常症状，1例患者出现心动过速症状，并发症总发生率为10.71%（3/28）；对照组28例患者中共5例患者出现血压异常症状，4例患者出现心律失常症状，6例患者出现心动过速症状，并发症总发生率为53.57%（15/28）。两组患者就心血管并发症发生率进行对比，实验组为10.71%（3/28），显著低于对照组53.57%（15/28），两组对比有显著差异（P＜0.05），具有统计学方面意义。

3 讨 论

连续性肾脏替代治疗是ICU收治各类危重症患者广泛采用的治疗方式之一。连续性肾脏替代治疗的主要优势是容量波动小，溶质清除效率高，有助于维持患者体内环境稳定性，对促进患者病情的康复与转归有重要意义。既往相关报道中也指出：连续性肾脏替代治疗是目前抢救ICU各类危重症患者，为患者生命提供支持的重要技术措施，一方面能够为患者争取更多的治疗时间，另一方面还对提高治疗效果有积极意义[4]。但既往临床研究中发现：对于ICU常见多脏器器官功能衰竭、慢性肾功能不全、心肺功能衰竭以及重症胰腺炎等危重疾病患者而言，由于上述患者多伴随存在体内环境紊乱、血管轴调节紊乱等问题，因此可能在连续性肾脏替代治疗期间产生心血管相关并发症，进而对治疗效果产生不良影响，严重时还可能导致患者的生命安全受到威胁。

因此，在ICU危重症患者行连续性肾脏替代治疗的过程中，对患者进行针对性的护理干预与配合是非常重要的。其主要优势在于：针对性护理干预强调护理人员结合患者的病情特点以及实际需求制定护理措施，护理人员必须具备娴熟的连续性肾脏替代治疗操作技巧，掌握各项相关技能，给予患者全面且细致的病情观察与护理，密切观察患者各项体征变化情况，以及时采取措施进行处置，同时通过对无菌操作流程的规范，还能够确保连续性肾脏替代治疗在安全环境中得到良好且高效的应用。

综上所述可见：对ICU行连续性肾脏替代治疗的危重症患者进行针对性护理干预可显著降低患者心血管相关并发症的发生率，提高患者连续性肾脏替代治疗期间安全性水平，有临床推广实践价值。

[1] 秦美华.连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):10-11.

[2] 吕彬.儿童连续性肾脏替代疗法的并发症观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(9):803-804.

[3] 许碧芳,李娜,林秀霞,等.体外膜肺氧合联合连续肾脏替代疗法在重症患者中的应用与护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(6):698-700.

[4] 张芳,袁静.1例肾脏替代治疗联合ECMO救治重症肺炎急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(20):51-52.

R473.5

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1671-8194（2017）26-0237-02