延长比阿培南输液时间治疗ICU患者重症感染的临床分析

李 慧 周曙俊 王大明 刘 宁

（苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

延长比阿培南输液时间治疗ICU患者重症感染的临床分析

李 慧 周曙俊 王大明 刘 宁

（苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

目的分析延长比阿培南输液时间治疗ICU患者重症感染的临床效果。方法将临床判断需要接受比阿培南输液治疗ICU重症感染患者70例，依据给药时间不同分为两组，对照组30例常规30 min输注用药，观察组40例延长3 h输注用药，对比两组用药效果。结果两组临床疗效、细菌学疗效以及不良反应、用药输注时间无差异，P＞0.05。结论延长比阿培南输液时间治疗ICU重症感染患者，效果显著优于传统短期输注。

比阿培南；输液时间；ICU患者重症感染

ICU重症感染为临床急性综合征，而且据临床统计，因重症感染而导致的患者死亡发生率不断增加，严重威胁着患者的生命健康。为了促患者身体健康的早日恢复，临床提出可延长药物输注时间。本次研究中给予ICU重症感染患者采用比阿培南用药治疗，对比不同给药模式的治疗，从而确定最佳比阿培南用药方法。

1 资料与方法

1.1 研究资料：将临床从2015年3月至2016年3月ICU住院的重症感染患者，临床提出采用比阿培南输注治疗的70例患者作为本次研究对象。根据给药时间不同分两组，对照组30例，男20例，女10例，年龄为22～60岁，平均年龄为（41±2.5）岁，观察组40例，男25例，女15例，年龄为23～63岁，平均年龄为（42±2.4）岁。比较两组患者的一般资料情况差异并不显著，P＞0.05，可进行对比。排除妊娠哺乳期女性、精神疾病、终末期患者。

1.2 方法：针对肾功能正常患者，对照组使用剂量为0.3 g，每6 h一次，观察组使用剂量为0.3 g，每8 h一次。针对肾功能不全患者，可根据肌酐清除率做用量的调整，实施连续性肾替代患者用药剂量0.3 g，每12 h一次。

对照组：先用50 mL生理盐水溶解每次剂量，微量泵持续输注30 min。观察组：先用50 mL生理盐水溶解每次剂量，微量泵持续输注3 h。合并真菌感染患者，需要联合用伏立康唑、氟康唑等抗真菌药物；合并耐甲氧西林葡萄球菌患者，需要联合万古霉素；铜绿假单胞菌感染患者，可联合采用阿米卡星。

1.3 观察指标：观察统计患者的症状以及体征变化情况，实验室常规监测血常规PCT以及CRP，肝肾功能，并做大小便复查，用药前后需对下呼吸道感染患者进行胸片检查，细菌学检查用药前后的感染部位标本的病原菌变迁，评价其临床疗效、细菌学疗效，统计两组输注用药时间，并注意观察用药过程中不良反应发生情况。

1.4 疗效标准[1]：①疗效评价：治愈：症状体征以及实验室、病原学检查均显示为正常；显著改善：病情有所明显改善，上述4项指标中存在1项未完全恢复；改善：用药后病情改善但并不明显；无效：用药72 h后病情无变化，甚至恶化加重。有效率为治愈率与显著改善率之和。②细菌学疗效：治疗结束前原病菌彻底消失，且未出现新病原菌，为清除；治疗结束时原病原菌减少，或超过2种病原菌至少其中1种持续生长，为部分清除；治疗结束时原病菌仍存在，为未清除；治疗结束后第1天后有新病原菌出现，但无症状也不需治疗，为菌交替；治疗结束后第1天分离到新病原菌，有新症状体征，需要接受治疗，为再感染。

1.5 统计学分析：所研究的数据资料均采用SPSS21.5软件包分析，采用百分率表示计数资料并用χ2检验，存在统计学意义以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 临床疗效：对照组30例，治愈2例，显著改善17例，改善8例，无效3例，有效率为63.3%，观察组40例，治愈5例，显著改善21例，改善8例，无效6例，有效率为65.0%，两组有效率对比无差异P＞0.05。

2.2 细菌学疗效：对照组30例，清除6例，部分清除2例，未清除2例，菌交替16例，再感染4例，观察组40例，清除11例，部分清除1例，未清除4例，菌交替20例，再感染4例，两组细菌疗效对比无差异，P＞0.05。

2.3 输注用药时间：对照组、观察组用药时间分别为（8.3±4.0）d、（6.2 ±2.5）d，观察组用药时间少于对照组，但两组对比无差异P＞0.05。

2.4 不良反应：对照组轻微腹泻1例，观察组1例，给予对症用药后改善。对照组1例，观察组3例转氨酶升高情况，未停止用药，增加还原型谷胱甘肽护肝药物后，症状明显改善。

3 讨 论

比阿培南是当前国内一种新研发的碳青霉烯类抗菌药物，是一种时间依赖性抗菌药物，临床根据体内血药浓度大于最低抑菌浓度（MIC）时间，也就是（T＞MIC），评价药动学/药效学（PK/ PD）。PK/PD理论证实，针对时间依赖性抗菌药物，延长其给药时间，可显著提高药动学/药效学。

ICU患者感染病原菌最为常见的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。而且随着临床细菌耐药性不断增加，再加上抗菌药物的滥用，初始治疗不当是病死率高以及患者住院时间增加的主要原因[2]。因此临床治疗当务之急是提高抗菌药物的药效指标。3 h输注优势在于，可增加T＞MIC时间、保证良好的血药浓度，还能保持室温状态下药液稳定性，方便临床的使用。本次研究中，对比分析不同输注时间的治疗效果，结果表明两组临床疗效、细菌学疗效、不良反应对比均无差异，P＞0.05，虽输注用药观察组少于对照组，但仍无统计学意义。分析原因，虽然一部分患者治疗有效后转入普通病房，但仍有一些患者病情危重，合并多种基础疾病，延长住院时间，而干扰结果。

综上所述，综合分析药物经济学优势，多数学者仍认为延长比阿培南输注时间效果显著，可替代传统输注方法，提高药动学/药效学，值得推广到重症患者中。

[1] 王毅.针刺结合中药灌肠用于ICU重症感染合并胃肠功能障碍患者的效果[J].医疗装备,2016,29(7):35-36.

[2] 李志.重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反应蛋白变化及诊断价值[J].实用临床医药杂志,2016,20(5):70-72.

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1671-8194（2017）20-0104-01