从“阳热怫郁-玄府-络脉”管窥湿疹发病机理❋

苏 化，杨 川，刘 渊，周新颖，夏廷伟(.成都中医药大学，成都 637； 2.成都中医药大学附属医院，成都 60075)

【理论探讨】

从“阳热怫郁-玄府-络脉”管窥湿疹发病机理❋

苏 化1，杨 川2△，刘 渊1，周新颖1，夏廷伟1
(1.成都中医药大学，成都 611137； 2.成都中医药大学附属医院，成都 610075)

从刘完素“阳热怫郁”理论，结合“玄府气液”、叶天士“久病入络”学说可整体解析湿疹发病。湿疹患者在内应有“阳热怫郁”的致病基础，怫郁极甚或外邪引动导致湿疹急性发作，热郁生风化湿导致其典型症状，久病入络、气血渗灌失司演变为慢性期，亦有因体质等影响而初发即呈慢性表现。慢性湿疹怫郁之机未除，因而外邪、内伤可导致急性复发加重。

湿疹；阳热怫郁；玄府气液；久病入络

湿疹是由多种内外因素引起的皮肤炎症，据病程及临床特点分为急性、亚急性及慢性期。急性期以丘疱疹为主伴渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主易反复发作。临床上湿疹可从任一阶段开始发病，并向其他阶段演变[1]。传统中医对湿疹的命名多样如浸淫疮、血风疮等[2]，病机多围绕风、湿、热阐述，是对湿疹外在表象的合理认知，但尚不足以系统、全面地解释湿疹发病特点，如演变特性等。笔者拟以刘完素“阳热怫郁”理论为基础，结合“玄府气液”、叶天士“久病入络”学说，整体上解析湿疹急慢性期表现与病机并阐述如下。

1 “阳热怫郁-玄府-络脉”理论

阳热怫郁是一种特殊的病理状态。刘完素认为阳热怫郁可由内而生，如“肾水本寒，虚则热矣”[3]，水火不济，心阳独亢，“阳气极甚，而阴气极衰，则阳气怫郁”[3]；又如五志过极化火、“六气皆从火化”等均属郁而化火，其中“六气”尚应包含脏腑功能失调而内生的风、寒、湿等病理毒物[4]；而火热又可怫郁[5]，阳热之郁亦可由外而生。经云：“人之伤于寒也，则为病热”(《素问·热论》)，“盖寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁，不能通畅，则为热也”[3]。又如《温热经纬5湿热病》，湿热症见腠理暑邪内闭、气机拂郁，其他如温热病邪亦可导致“怫郁”[5]。怫郁之阳热可兼生他邪为患，如湿、风、燥等[5]，由此构成刘完素“六气皆从火化”的主体构架，“阳热怫郁”是其中心环节。

“气液”包括精、气、血、津液等，是荣养机体、维持功能的精微物质。“玄府”“络脉”均为气液运行输布通道，是“气液宣通”的微观结构基础。生理情况下，由络脉将气液内及脏腑、外达皮腠、运送全身；玄府遍布机体，作为络脉之门户以其开阖之功，司理气液渗灌[7]。阳热怫郁的后果即“闭塞而不通畅也”，主要指“气液”在玄府、络脉的“宣通”受阻，从而导致机体病变。如《素问玄机原病式》云：“若目无所见，耳无所闻……悉由热气怫郁，玄府闭密，而致气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也。[3]”

2 “阳热怫郁”、内外合邪发为湿疹

2.1 湿疹致病包括内因外因

笔者临床观察发现，湿疹发病多与外界刺激相关，外感邪气是探讨其发病机理不可忽视的环节。但单纯针对外邪的治法其效不彰，且湿疹病程绵长，应与内在脏腑功能紊乱、阴阳失调相关。

2.2 “阳热怫郁”理论阐发湿疹的新思路

结合“阳热怫郁”理论，笔者认为湿疹患者在内而言，先有导致阳热亢盛怫郁的基础。在此基础上，一方面怫郁极甚，火热邪气灼伤皮肉、蒸腾气血兼生他邪，或感受外邪杂糅为患，可导致湿疹急性发作；另一方面外邪侵袭，如寒邪、湿热[6]闭塞腠理，郁遏阳气升散以致怫郁，或《四圣心源·癞风根源》述风使“卫气之闭”，而“火本不燔，遇风烈乃焰”[3]等，内外相引、阳热怫郁之机陷于皮毛发为湿疹。

3 急性期“阳热怫郁”，生湿生风

3.1 因热生湿，湿则渗液

刘完素认为热能生湿；就湿疹而言，其中包含火热扰乱气液宣行及“亢害承制”等机理。阳热怫郁,玄府闭密，津液输布障碍，“水液不能宣行，即停滞而生水湿也”[3]；阳热蒸腾，煎灼血肉则见肉溃汁出。“溃而腐烂者，水之化也”，此属“火热过极，则反兼于水化”[3]。

急性期湿疹可兼湿邪侵袭为害；湿邪久郁又可“化火”，火郁又可生湿，循环往复，内外杂糅，这也是湿疹迁延难愈的原因之一。

3.2 因热生风，风盛则痒

刘完素云：“风本生于热，以热为本，以风为标。[3]”阳热怫郁，火热燔灼，阴血亏损以致风动；郁热蒸腾，营卫不行，瘀而生风[7]。风者善行数变，游弋肌肤，产生痒感。

张山雷《疡科纲要·外疡总论·论痒》有云：“外疡发痒……溯其原因，则不外乎风燥与湿热二者而已。”如前所述，阳热怫郁可生湿邪、反兼水化，更兼伤血生风，因而湿疹患者恒见瘙痒苦不堪言。

综上，湿疹急性期以热为本，以风、湿为标，形成其典型症状。风、湿内蕴又可怫郁生热，呈恶性循环，交织难解。

3.3 对湿疹初发即呈“慢性”表现的探讨

临床可见湿疹患者初发即呈所谓“慢性”表现，笔者从“阳热怫郁”理论解释，认为其病机之根本仍与典型急性期相同。一方面阳热怫郁，煎津耗液，以致燥邪内生，所谓“燥万物者，莫熯乎火”。燥属金，因体质、疾病等导致燥邪极甚，可反兼火化，怫郁又可致燥。另一方面风能胜湿，热能耗液，皆能成燥。“湿”的外在表现被掩盖，即呈现“风”“热”的特点，与初发即呈慢性表现者病情相符。体质、外邪等因素可能参与并导致其湿疹初期不典型表现，其更待深入研究。

4 慢性期久病入络，怫郁久留

4.1 典型皮损：久病入络，皮肤失养

湿疹向亚急性、慢性转变，符合叶天士“久病入络”的学术思想。慢性湿疹患者阳热怫郁日久延及于络，玄府闭密，络脉不通，影响气血在皮腠的渗灌作用。“久病在络，气血皆窒”(《临证指南医案·胁痛》)，因而慢性期湿疹皮损表现为正常的皮肤结构丧失，而呈现肌肤失于荣养的表现。

4.2 典型症状：邪气式微，怫郁不解

玄府闭密，络脉不通，气血津液不能达于“皮下肌外”，加之久病阳热，络脉渐虚，故因热生湿减少。气血不荣，血虚生风犹在。总体而言，风、湿式微，邪气搏击减弱，症状减轻。但慢性期正常皮肤结构丧失、玄府闭密，也失去了邪气经皮外出的通道，风、湿、热缠绵，符合赵炳南所述湿疹病邪由“暴发效应”到“缠绵效应”的转变思路[8]。

慢性期湿疹症状虽轻，但辨治依旧困难，尤其“入络”增加了病机的复杂性。其阳热怫郁之机不解，常因外感或内伤而急性发作，因其“邪气而不尽，遗热在，故当复作”[3]。

5 慢性期急性复发怫郁久留，邪气引动

5.1 外邪

亚急性、慢性期湿疹患者的症状属细微可控。在此基础上复受外邪引起的急性发作，与湿疹急性期发作机理一致，究其根本是阳热怫郁未解。临床上，亚急性、慢性湿疹患者常因接触过强外来刺激或过敏原而急性发作，即属于内外合邪的过程。

5.2 内伤

饮酒是导致慢性湿疹急性发作的重要原因：“酒之味苦而性热，能养心火……久饮之则肠胃怫热郁结，而气液不能宣通”[3]，生火生热，化风化湿，轻者瘙痒灼热加重，重者皮绽渗液，呈急性期表现。厚味也可导致复发加重，一方面“脾胃气虚，未能消化坚食，故热复生，五脏者皆热”[3]；另一方面脾胃不虚，而贪食肥甘厚味，亦可导致积热怫郁。故岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也(《素问·热论》)。此外刘完素认为“五志过极皆为热甚”，就湿疹亚急性、慢性而言，“因热稍愈，犹未尽除”[3]，“情欲扰乱”[3]亦可导致热复生、五脏热及湿疹的急性发作。

6 结语

循刘完素“阳热怫郁”理论，结合“玄府气液”及“久病入络”相关理论，从内外相引的角度探讨湿疹发病及演变机理，可帮助提升理论认知，从而为治法革新奠定基础。其遣方用药、疗效评估等，尚需临床实践予以补充、验证。王海俊[9]等实验发现，表里双解法治疗急性湿疹效果肯定，实属有益探索。

[1] 张学军.皮肤性病学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：109-111.

[2] 姜德友，杨帆．湿疹病名、证治源流考[J]．山东中医药大学学报，2014，38(5)：436-439.

[3] 刘河间．刘河间医学全书[M]．太原：山西科学技术出版社，2014：23-34.

[4] 王晓戎，刘鲁明．试从刘完素“火热论”探讨胰腺癌病机与证治思路[J]．辽宁中医药大学学报，2010，12(3)：52-54.

[5] 杨宇．刘完素.“阳热怫郁”说浅析[J]．中医杂志，1982(10)：12-13.

[6] 陆鹏，张茂平，冯文战，等．论“玄府为络脉之门户”[J]．中医临床研究，2010，2(21)：4-5.

[7] 李杜改.朱仁康治疗风瘙痒经验[J]．辽宁中医杂志，2005，32(11)：117.

[8] 方大定.从“风湿疡”看赵炳南学术思想特色和创新见解[J]．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9(5)：267-269.

[9] 王海俊，吴晓永，刘兰．表里双解法对急性湿疹患者血清IgE的影响[J]．上海中医药杂志，2007，41(2)：47-48.

Pathogenesis of Eczema from the Aspects of Stagnant Yang Heot-Xuanfu-Collateral

SU Hua1, YANG Chuan2△, LIU Yuan1, ZHOU Xin-ying1, XIA Ting-wei1
(1.ChengduUniversityofChineseMedicine,Chengdu611137,China; 2.TheacffiliatedHospitalofChengduUniversityofChineseMedicine,Chengdu610075,China)

The pathogenic mechanism of eczema could be explained as a whole based on the “Stagnation of Yang-Heat” theory and “Xuanfu-Qiye” theory presented by LIU Wansu and the reference of “Chronic diseases transforming to collaterals” theory presented by Ye Gui. On the basis of “Stagnation of Yang-Heat” in human body with eczema, extremely serious stagnation of “Yang-Heat” or pathogenic factors can lead to the acute exacerbation of eczema, and patients presented as typical symptoms due to the pathogenic wind and wetness created by the stagnation of “Yang-Heat”. Acute phase could transform into the chronic phase, because of the circulation of Qi and blood in collaterals being affected with the progression of disease. Acute symptoms could be atypical due to the different constitution. Chronic phase could transform into the acute phase due to the exogenous or endogenous pathogenic factors based on the dormant “Stagnation of Yang-Heat”.

Eczema; Stagnation of Yang Heat; Xuanfu Qiye; Chronic diseases transforming to collaterals

四川省中医药管理局中医药科研专项课题项目(2014E002)-玄府理论体系及其临床应用研究

苏 化(1993-)，男，湖南岳阳人，医学学士，从事中西医结合肿瘤疾病的防治与研究。

△通讯作者：杨 川(1972-)，男，山东菏泽人，副主任医师，医学硕士，从事中医药皮肤病的基础与临床研究，Tel：61800076,E-mail：82392429@qq.com。

R222.15

A

1006-3250(2017)08-1054-02

2017-03-06