芦永芝
(吉林市人民医院,吉林 吉林 132001)
髋关节置换术后常规和康复护理与深静脉血栓的预防性护理
芦永芝
(吉林市人民医院,吉林 吉林 132001)
髋关节置换术;常规护理;康复护理;深静脉血栓;预防性护理
髋关节置换术是一种在髋关节病变处植入人工髋关节的手术,借此可以减轻或解除患者髋部疼痛感,保持髋关节稳定,进而恢复患者的关节功能。施行该手术后,髋关节僵直患者的关节活动度可以接近正常人水平,能有效改善髋关节功能障碍[1];有时患者会并发深静脉血栓。因此,作为护理工作者应重视髋关节置换术后护理和深静脉血栓的预防性护理,使患者早日康复。
1.1 体位护理:术后取仰卧位,确保患肢保持外展中立位。要注意抬高患者的患肢小腿并合理掌握外展角度,其足尖和膝关节前要保持向上,最好放置软针于患者两腿之间,避免出现关节内收、外旋和屈髋等意外的发生。要动作协调一致地搬动患者,防止牵拉患肢。术后初期最好不要为患者翻身,在无异常情况的前提下1周后可为患者翻身,翻身时患肢不得内收、内旋[2]。
1.2 心理护理:髋节置换术多为老年患者居多。这类患者往往担心手术不成功或术后要很长时间方能恢复,怕连累子女,加之疾病负担较重,可产生焦躁不安的情绪。所以护士在术后要注重运用沟通技巧和艺术对其进行心理疏导,通过有效的交流沟通建立良好的护患关系,以成功手术者为案例使其树立战胜疾病的信心,以愉悦心情配合后续的治疗护理活动[3]。
1.3 饮食护理和压疮预防性护理:患者全麻术后6~8 h要进流质饮食,慢慢过渡到半流质和正常饮食。鼓励患者多吃蔬菜和水果,多饮水,定时排便,避免和降低便秘的出现机会。要鼓励患者多饮水,鼓励患者咯出痰液,预防坠积性肺炎的发生。患者术前应在床上练习排便,有利术后排便。为预防和控制压疮的发生,应每隔2 h按摩患者腰髋部、背部和其他易受压部位,同保持床铺干净整洁。
1.4 病情观察:术后24 h应密切观察患者的各项生命体征,密切观察患者的表情、神志和睡眠情况,密切观察患者的切口是否出现渗出、肿胀和疼痛感的异常情况,密切观察患肢趾端血液循环、皮肤温度、神经末梢感觉、足背动脉搏动以及是否出现水肿等异常情况的发生。如发现异常,应及时告知医师以作处理,如患者有疼痛感时可遵医嘱给予镇痛剂。
1.5 引流管护理:要确保患者引流管通畅,不得出现扭曲、折断以及血块堵塞等异常的发生。如24 h引流液低于50 mL应立即拔出引流管,密切观察切口是否出现渗血情况。如发现短时间内出现较多鲜红引流液且血压下降,应及时通知医师,立即做好止血输血准备工作[4]。
1.6 导尿管护理:护士应放置并固定好导尿管,保证导尿管处于通畅状态。每天更换导尿管1次。每天早晚应各消毒术者尿道口1次,同时为女性患者擦洗会引出,避免尿道感染的发生。应关闭并定时开放导尿管,嘱患者多饮水,锻炼患者膀胱的舒缩功能。一般术后第2天可拔掉导尿管。
2.1 术后1周的康复护理:术日患者清醒后应进行肌肉张缩锻炼。患者尽力伸直膝关节,鼓励用力使劲将脚尖朝前,同时崩起脚弓,同时为患者按摩下肢肌肉,频次为20次/2 h。
2.2 术后1~2 d的康复护理:摇起患者床头在30°以下,嘱患者取平卧位,此时应加强训练力度。指导患者交替完成主动的有规律的踝关节背伸跖屈运动和踝关节环转运动训练,同时行髋膝关节屈伸运动训练,但膝关节屈曲应在90°以下。
2.3 术后3~7 d的康复护理:此期应加强关于增大关节活动范围的锻炼,为下一步下床负重训练奠定坚实的基础。
2.4 术后8~14 d的康复护理:此期当训练至患者有能力独立站立时,可在护士或家属的协助下进行扶拐走路的训练。初期患肢不负重,随着训练的开展慢慢过渡到患肢负重走路的训练。要指导患者逐渐从双拐过渡到单拐走路的训练,直至不用扶拐自如行走。此期训练过程中,应进行上下楼梯、坐姿穿脱鞋袜最等生活能力的训练。
2.5 出院后的康复指导:患者一般2周后即可出院,此时护士应指导患者出院后的居家康复训练。要告知患者尽量不要做增加髋关节负荷的运动,要合理饮食,避免暴增体质量,戒烟限酒,术后第1、3和6个月到医院进行病情复查。
3.1 术前评估:护士在术前应运用Autar量表评估患者深静脉血栓发生的危险度。当评价总分在10分及以下、11~14分和15分及以上时,分别代表低危险度、中危险度和高危险度[5]。此时护士应针对不同危险度尤其是中和高危险度开展针对性临床护理,避免和控制深静脉血栓的发生机会。
3.2 健康教育:要为患者讲明深静脉血栓形成的发生原因,预防的重要性和预防措施等。要指导患者学会深呼吸,减少胸腔压力[6];指导患者做股四头肌和小腿肌肉收缩运动,加强踝关节背屈、绷紧腿部肌肉运动,术前训练频次为2~4次/天,10~15分钟/次。
3.3 饮食护理干预:避免食用动物脂肪或高胆固醇食物,禁食辛辣刺激性食物,选择低脂肪、高蛋白和富含维生素的食物,多食用新鲜蔬菜、水果,多食用鱼类、豆类等低血液黏稠度的食物[7]。
3.4 功能锻炼:术后麻醉清醒后实施早期功能锻炼,行患肢肌肉舒缩训练,促进血液循环。护士应指导患者根据实际循序渐进地行有氧运动[4],指导患者正确使用弹力绷带或穿弹力袜,预防深静脉血栓的形成。
髋关节置换术对机体的创伤较大,加之患者年龄较高,体质较差,亦或合并有其他慢性疾病,心理压力较大。这要求护士应对此类患者开展针对性个体化的优质护理,解除和降低患者心理负担,以良好的心态配合治疗和护理活动,按要求完成康复锻炼,以提高治疗效果,提高患者的生活质量。
深静脉血栓形成与患者自身因素、手术因素、术后抗凝治疗和功能锻炼等密切相关[8]。应根据患者疾病特点和康复需求,为患者提供专业性人性化的预防性护理。可借助Autar量表评估患者深静脉血栓发生的危险程度,藉此通过健康教育、饮食护理和功能锻炼等方式进行针对性干预,指导患者多食用新鲜蔬菜、水果,并且通过早期功能锻炼等方式,预防和控制深静脉血栓形成。
髋关节置换术后应尽快回复机体功能。手术治疗和护士的护理活动能达到此目的。这需要护士和医师应通过通力协作,以高度的责任感和敬业精神完成护理和治疗活动,使患者早日康复,回归正常的工作学习和生活。
[1] 王素华,齐红梅.加强肢体护理在髋关节置换术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(10):37-38.
[2] 张敏.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的康复护理[J].中国医药指南,2015,13(22):270.
[3] 陈颖,蔡燕颜,陈进星.院外延伸护理对老年髋关节置换术后康复的影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(7):1081-1083.
[4] 刘贵芝,李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志,2011,26(18):1681-1683.
[5] 李小燕,彭彩红,龙春梅,等.围手术期综合护理干预预防老年全髋关节置换下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].医学理论与实践, 2016,29(21):2994-2996.
[6] 吴国强,邹灵.短期和延长抗凝在髋关节置换手术患者中预防下肢深静脉血栓的作用比较[J]. 医学综述,2015,21(24):4575-4577.
[7] 李慧敏,刁连娣,黄妙华,等.髋关节置换术后深静脉血栓形成的病因分析及护理进展[J].护理实践与研究,2010,7(12):109-112.
[8] 朱亚,葛学娣,黄林娟,等.个案追踪法在骨科深静脉血栓高危患者术后管理中的应用[J].解放军护理杂志,2015,32(11):37-40.
R473.6
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1671-8194(2017)22-0238-02