加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效与安全性

李美彧

（辽阳市中医医院，辽宁 辽阳 111000）

加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效与安全性

李美彧

（辽阳市中医医院，辽宁 辽阳 111000）

目的分析研究加味黄芪桂枝五物汤用于糖尿病周围神经病变（DPN）治疗的疗效和安全性。方法选取2015年11月至2016年11月在我院接受治疗的糖尿病周围神经病变（DPN）患者90例进行本次实验，采用数字表法随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组接受糖尿病基础治疗加用口服甲钴胺片进行治疗，观察组在对照组基础上增加加味黄芪桂枝五物汤进行治疗，比较两组疗效和不良反应。结果治疗后中医症候积分表明，观察组的治疗总有效率为88.89%，对照组的治疗总有效率为68.89%，观察组明显好于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组神经传导速度与治疗前相比较均有明显改善（P＜0.05），且观察组的改善程度明显大于对照组（P＜0.05）。两组治疗前后的血尿及肝功能检测结果均无明显变化，观察没有头晕、恶心、呕吐、心悸等不良反应症状发生（P＞0.05）。结论加味黄芪桂枝五物汤治疗DPN，能够有效改善患者的临床症状，提高运动及感觉神经传导速度，且无任何不良反应发生，具有非常好的疗效及安全性。

DPN；加味黄芪桂枝五物汤；安全性

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，可累及运动神经、感觉神经和自主神经，出现触觉迟钝、肢体麻木疼痛、造成运动功能障碍等[1]。西医治疗DPN以营养神经药物为主，具有一定的局限性，疗效不甚理想。中医将其纳入“消渴”“痹症”范畴，是由于消渴日久，气血亏损，血脉瘀塞所致，治疗以补血益气、活血化瘀、疏通经脉原则[2]。本次研究着重分析研究加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年11月至2016年11月在我院接受治疗的糖尿病周围神经病变（DPN）患者90例进行本次实验，采用数字表法随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中男性23例，女性22例；年龄45～72岁，平均年龄（51.8±13.4）岁；糖尿病史3～19年，平均病史（11.2±6.7）年；糖尿病周围神经病变病程4个月～5年，平均病程2.52～1.37年；糖尿病分型Ⅰ型10例，Ⅱ型35例。观察组中男性22例，女性23例；年龄46～73岁，平均年龄（52.8±13.8）岁；糖尿病史4～19年，平均病史（11.7±6.9）年；糖尿病周围神经病变病程4个月～6年，平均病程2.92～1.67年；糖尿病分型Ⅰ型11例，Ⅱ型34例。两组患者一般资料对比，在性别、年龄、病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均符合糖尿病及糖尿病周围神经病变相关诊断标准。经肌电图检查，运动及感觉神经传导速度明显减弱。排除心肝肾等严重功能不全者；精神意识障碍者；妊娠期及哺乳期妇女；以及其他疾病所导致周围神经病变者。

1.2 方法：对照组采用糖尿病基础治疗加用口服甲钴胺片进行治疗。口服降糖药或注射胰岛素严格控制血糖水平，空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L，糖化血红蛋白低于7.5%。严格控制饮食，保持适当锻炼。口服甲钴胺片500微克/次，3次/天。

观察组在对照组基础上增加加味黄芪桂枝五物汤进行治疗，组方[3]：黄芪60 g、桂枝15 g、白芍15 g、丹参15 g、当归15 g、地龙15 g、川芎15 g、生姜15 g、大枣15 g。辩证阳虚四肢阴凉者加肉桂、白附片；血气亏虚者加枸杞、阿胶、熟地。1剂/天，分早晚2次温服。两组均以连续治疗4周为1个疗程，连续治疗2个疗程后，检测血糖、血脂、运动神经传导速度及感觉神经传导速度，判断疗效及安全性。

1.3 观察指标[4]

1.3.1 中医症候积分疗效。疗效指数=症状积分前后之差/治疗前积分× 100%。显效：积分改善70%；有效：积分改善30～70%；无效：积分改善不足30%。总有效率=1-无效率。

1.3.2 神经传导速度判定。采用肌电图仪检测治疗前后双侧肢体正中神经和腓总神经运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）。

1.3.3 不良反应发生情况。检测治疗前后血、尿常规及肝功能，观察有无头晕、恶心、呕吐、心悸等不良反应。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料和计数资料分别以（和%表示，分别用t检验于χ2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医症候积分疗效情况：治疗后观察组的治疗总有效例数为40例（88.89%）；对照组的治疗总有效例数为31例（68.89%）；观察组的中医症候积分疗效情况明显好于对照组，χ2=5.404，P＜0.05为两组比较差异有统计学意义。详情如下：对照组45例，显效15例，有效16例，无效14例，总有效率68.89%；观察组45例，显效19例，有效21例，无效5例，总有效率88.89%。

2.2 两组神经传导速度测定情况比较：对照组治疗前后感觉神经传导速度（38.3±2.6）m/s，（40.8±2.7）m/s；运动神经传导速度（40.6 ±2.7）m/s，（42.3±3.6）m/s。观察组治疗前后感觉神经传导速度（37.2±2.3）m/s，（44.3±2.5）m/s；运动神经传导速度（39.2± 3.1）m/s，（45.4±2.8）m/s。经过肌电图仪检测，治疗前两组神经传导速度比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组神经传导速度与治疗前相比较均有明显改善（P＜0.05），但其中观察组的改善程度明显大于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况比较：两组治疗前后的血尿及肝功能检测结果均无明显变化，观察没有头晕、恶心、呕吐、心悸等不良反应症状发生。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

糖尿病患者由于血糖水平升高，代谢功能紊乱，导致凝血功能亢奋，血液黏度增加，造成血液循环及微循环功能障碍，外周神经组织缺氧缺血，运动及感觉神经传导速度明显下降，出现疼痛、麻木、运动功能障碍等糖尿病周围神经病变临床症状。中医理论认为，糖尿病周围神经病变属于“消渴”合并“痹证”“痿证”范畴。因消渴日久、气阴亏损、脉络失养、血脉瘀塞。气虚不能推动血脉运行，形成血瘀；阴亏不能荣达肌肤，形成疼痛、麻木等症状。《素问•逆调论》中指出：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用”。表明营卫之气亏虚是“痹证”“痿证”病因之所在[5]。治疗原则以益气活血、通络温经为要略。本次研究中所采用的加味黄芪桂枝五物汤，出自《金匮要略》，原方组成为：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣。具有调养营卫、益气通痹之功效，主治血痹之症，可消除肌肤疼痛、麻木等症状。方中黄芪可甘温益气、补气固本；桂枝能温经通脉、通阳行痹、助阳化气、解痉止痛；白芍、丹参、当归、川芎、地龙、大枣、生姜配伍，可助黄芪桂枝益气卫阳、充畅气血、化瘀通络，改善临床症状，在原方基础上增加丹参、当归、川芎、地龙等，更加增强原方益气和血、温经通痹、调和营卫、气血同治之功效。根据具体情况辩证分型、随症加减，使治疗更具针对性及个性化[6]。

本次研究所用甲钴胺是疗效较为确切的神经营养药物，具有修复受损神经组织的作用。研究中观察组采用甲钴胺联合加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变，取得了非常好的疗效，与单纯使用甲钴胺的对照组相比较，在中医症候积分疗效、提升运动及感觉神经传导速度等方面，均具有非常明显的优势，其比较差异有统计学意义（P＞0.05）。而且经血尿常规及肝功能检测，以及密切观察，无任何不良反应发生。本次研究结果充分证明，加味黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变具有非常好的临床治疗效果及安全性。

[1] 杨丽莉.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变40例[J].河南中医,2013,33(6):853-854.

[2] 吴宁.黄芪桂枝五物汤加减和前列地尔、甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(32): 177-177.

[3] 韩进军.加味黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变62例临床疗效观察[J].安徽医药,2013,17(5):849-850.

[4] 陈文滨.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国基层医药,2010,17(7):871-872.

[5] 张山.黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变31例[J].中医临床研究, 2011,3(16):84-85.

[6] 张方,李文杰.黄芪桂枝五物汤加味联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(8):186-187.

R587.2

B

1671-8194（2017）22-0194-02