甲状腺肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

张 洋

（辽宁省锦州市凌河区医院，辽宁（锦州（121000）

甲状腺肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

张 洋

（辽宁省锦州市凌河区医院，辽宁（锦州（121000）

目的分析甲状腺肿瘤的超声表现，探讨超声对其的诊断及鉴别诊断价值。方法分析52例甲状腺肿瘤的声像图特点，并经手术病理证实。结果二维超声显示：甲状腺局部性增大、形态失常，边界清晰，病灶周围可见正常甲状腺组织；声像图显示：甲状腺不规则非对称性肿大，光点分布不均匀、光点增粗、表面不光滑、多为结节、包膜不完整、实质内可有条状或弧形钙化；彩色血流显示，腺瘤周围可见环状血流信号。结论多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断意义。

甲状腺肿瘤；病变类型；超声；声像表现

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2015年1月至2016年1月经手术病理证实的52例甲状腺肿瘤，其中男性30例，女性22例，年龄23～74岁，平均48.5岁。

1.2 仪器与方法：全部患者采用百胜AU5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，颈部检查，患者取仰卧位，肩部抬高，头部后仰充分暴露颈前区[1]。先用二维超声于甲状腺区常规扫查，观察甲状腺大小、形状、回声及边界与周围组织关系，内部回声的细小钙化情况、有无衰减、颈部淋巴结有无肿大，然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测肿瘤周边及内部血流分布，记录收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张期最小血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）。

2 结 果

随着高频探头的改进及彩色多普勒技术在甲状腺检查上的应用，使甲状腺肿瘤的超声诊断水平有了很大提高，甲状腺肿瘤的二维超声表现：①甲状腺局部性增大、形态失常，可见圆形椭圆形肿块、边界清晰可见。②病灶内部呈稍低均匀回声，部分肿块呈无回声或混合回声，可能为囊性变或出血样改变。③肿块周围探及正常甲状腺组织回声，并可见被肿瘤挤压形成的晕圈。④肿块较大时，引发气管向健侧移位。呈形状不规则大小不一的无回声区，囊壁内可见乳头状或团块状突起。声像图特征为：甲状腺不规则非对称性肿大，光点分布不均匀、光点增粗、表面不光滑、多为结节、包膜不完整、实质内可有条状或弧形钙化。彩色多普勒显示结节内有点状血管分布，结节周围多数有血管环绕[2]。52例甲状腺肿瘤的声像图特征为：弱一低回声结节、肿瘤边界不清、包膜不完整、内部沙粒样钙化呈簇状或散在分布，后方回声衰减或消失，结节边界不清，向周围呈蟹足样渣润，结节靠近后缘较多，局部甲状腺包膜隆起，回声减弱变细，模糊甚至中断，部分颈部有淋巴结转移[3]。彩色血流显像，甲状腺瘤结节周边有较丰富的血流信号，测得Vmax13～30 cm/s，晕环处可见环形血流，结节内部稀少。结节性甲状腺肿仅腺体内血流信号增多，结节及周边可见稀疏的血流信号，无血流分布规律，Vmax10～30 cm/s，恶性肿瘤团块周边及内部有丰富的血流信号，周边环状血流出现率5.3%，内部血流出现率94.7%，Vmax18～75 cm/s，RI平均0.7。

3 结 论

甲状腺肿瘤病例应用高频声像图与CDFI分析了甲状腺肿瘤形态，大小边界、内部回声、后方回声及淋巴结情况，以及血流的分布情况，血流速度以及阻力指数等特征，为临床手术病例的选择和治疗提供了重要的依据。甲状腺肿瘤一般为双侧多发结节，结节之间交错、重叠、边界无包膜。病程较长的可出现囊性变和钙化，钙化灶多为圆形、弧形或块状。CDFI可见非结节实质区血流信号增多（Vmax10～30 cm/s）粗大迂曲的分枝血流在结节间穿行，部分结节内有少量血流信号，多数结节内无血流[4]。这种现象可能是结节反复形成并纤维化，血管变形受压使血流速度加快。如出现单发结节，结节周围的纤维组织似包膜回声。甲状腺肿瘤多为单发，内部回声不均匀、边界不清、向周围浸润时可见蟹足样改变，常无“晕环”内部为低回声，呈密集小光点反射，回声均匀或不均匀，后部多声衰，部分钙化时可见不规则的强光点或强光团。CDFI显示瘤体内有较丰富血流，瘤内较易检测到收缩期血流，流速较高、频谱增宽，阻力指数RI≥0.7。而结节性甲状腺肿由于长期缺碘并补碘，有的病例声像图特征不典型，结节内出现点状钙化灶，后方呈“彗星尾征”与甲状腺肿瘤的“沙粒样”钙化类似，用CDFI测量血流速度及阻力指数[5]。

总之，随着高频探头的改进及CDFI在甲状腺检查上的应用，可以准确的观察到发生于甲状腺内部的细小变化，使甲状腺肿瘤的超声诊断水平有了很大的提高。可以根据肿块的边界内回声及CDFI测定肿块内部的血流速度阻力指数的大小来鉴别肿块的性质。如病变边界清、内回声均匀、外周有晕环，CDFI周边环形血流多为良性病变。甲状腺肿瘤CDFI表现血流丰富，走向杂乱，可检测出高速动脉血流或A-V瘘。在甲状腺突性病灶内检出＞70 cm/s，除考虑毒性结节外，应高度考虑甲状腺肿瘤，同时利用肿块的分布、数量、形态、包膜及内回声有无钙化，何种钙化。有无声衰，以及肿块周围、内部血流分布情况以、血流最大流速，阻力指数等[6]。

[1] 姜生.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床要点分析[J].中外女性健康研究,2016(6):41-42.

[2] 薛世军.小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的疗效比较[J].当代医学,2016,22(19):44-45.

[3] 谢伟.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值研究[J].大家健康(学术版),2016,10(7):8/0-81.

[4] 刘娜.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(78):80-81.

[5] 赛恒,吴岩,毕力夫.甲状腺肿瘤干细胞与甲状腺肿瘤治疗[J].中国民康医学,2015,27(14):150.

[6] 赛恒,吴岩,刘长路,等.甲状腺肿瘤的流行现状及危险因素研究[J].中国民康医学,2015,27(14):21-22.

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1671-8194（2017）22-0159-01