超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断

沈泓湲

（长春市双阳区医院电诊科副主任医师，吉林 长春 130600）

超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断

沈泓湲

（长春市双阳区医院电诊科副主任医师，吉林 长春 130600）

目的探讨超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断效果。方法选取疑似睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者49例，对其实施超声检测，以病理学诊断结果作金标准，评估超声对于睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断准确率和鉴别效果。结果超声诊断准确率高达95.92%（47/49），且不同类型睾丸肿瘤及肿瘤样病变的超声图像特点差异明显。结论超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断准确率较高，鉴别诊断，值得推广。

超声；睾丸肿瘤及肿瘤样病变；诊断准确率；鉴别诊断效果

睾丸肿瘤在男科疾病中发生率相对较低，然而绝大部分肿瘤为恶性，严重影响患者健康与生命安全[1]。睾丸肿瘤患者主要临床症状是程度不等的睾丸疼痛、肿大、质地坚硬和淋巴结转移，其病变类型有复杂、多样性特点，以原发性、继发性为主要病理类型，而原发性睾丸肿瘤发生率最高。早期诊断、治疗可有效改善患者预后，而超声、磁共振等均为临床上诊断、鉴别睾丸肿瘤的常用手段。其中超声具有经济、无创、敏感性高等优势，逐渐成为睾丸肿瘤主要检测方法[2]。本研究为明确超声对睾丸 肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断效果，对49例疑似睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者予以超声检测，现报道超声诊断准确率以及超声表现如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本次研究的49例疑似睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者均为医院自2014年4月至2016年1月收治，患者年龄为21～69岁，平均年龄为（38.91±2.55）岁；病变位置：双侧病变7例，左侧病变21例，右侧病变21例。

1.2 检测方法：本组疑似睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者均采取超声检测，即应用美国GE公司提供的Logic E9 彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率控制在7.5～10.0 MHz范围内。患者保持仰卧位，并充分暴露其会阴部位，在探头表面涂抹耦合剂，并套好薄膜手套，随后将患者阴茎向上轻提，使其紧贴于下腹壁，随后将探头置于阴囊表面，实施纵切面、横切面、斜切面等检查，获取其肿瘤大小、形态、边界、内部回声等资料，并观察患者肿瘤内部及其四周血流信号。对本组49例疑似睾丸肿瘤及瘤样病变患者实施手术治疗与病理学检查，将病理学诊断结果作睾丸肿瘤及肿瘤样病变诊断金标准。

1.3 观察指标：①以病理学检测结果作为参照，评估超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断准确率；②分析超声的图像特点。

2 结 果

2.1 对比病理学检查与超声检查的诊断准确率：经术后病理学检查证明，本组49例患者中，精原细胞瘤患者21例，淋巴瘤患者11例，表皮样囊肿患者9例，混合性生殖细胞瘤4例，畸胎瘤3例，支持细胞瘤1例。超声诊断结果：精原细胞瘤患者20例，淋巴瘤患者10例，表皮样囊肿患者10例，混合性生殖细胞瘤4例，畸胎瘤4例，支持细胞瘤1例，其诊断准确率是95.92%（47/49）。

2.2 不同类型睾丸肿瘤及肿瘤样病变的超声图像表现：①精原细胞瘤。经超声检测发现，精原细胞瘤患者的睾丸体积显著增大，且病灶表现为低回声，边缘轮廓较清晰，而内部回声表现均匀。小部分患者在诊断前可见点状强回声区与小片状无回声区域，其病灶中的血流信号较丰富。②睾丸淋巴瘤。睾丸淋巴瘤患者超声检测期间，可见其弥漫性低回声和团块型表现，其中以弥漫性低回声为主要表现。肿瘤内部的回声不均匀，但血流信号极为丰富。③表皮样囊肿。表皮样囊肿在超声诊断中，以高低回声相间为主要表现，其病灶的边界清晰，有点状强回声，且肿瘤内部没有明显的血流信号。④非精原细胞瘤。混合性生殖细胞瘤、畸胎瘤以及支持细胞瘤，均为非精原细胞瘤。其中，畸胎瘤患者的超声诊断特点是囊实混合回声团块，其中部分有强回声表现，且肿瘤的实质部位有条状、点状血流信号；混合性生殖细胞瘤的超声诊断特征是内部回声结构较紊乱，边界模糊，内部有点状强回声与暗区，并存在丰富的血流信号；支持细胞瘤患者的超声检查体征是患侧睾丸底部存在低回声肿块，其边界清晰，回声较不均匀，肿块四周、内部有丰富的动静脉血流，表现为低速低阻型。

3 讨 论

睾丸肿瘤作为男性生殖系统癌性病变，其具体致病机制尚未明确。据报道[3]，睾丸肿瘤产生的高危因素是隐睾，其所诱发的睾丸肿瘤概率为正常睾丸3～4倍。同时，激素分泌紊乱、家族遗传、内分泌障碍、多乳症、Klinefelter综合征以及睾丸未降等先天因素，和睾丸肿瘤及肿瘤样病变的产生有一定联系。据统计[4]，睾丸肿瘤相对少见，男性肿瘤病症中占1%～2%，以年轻男性为主要发病人群，其中20～39岁为本病的高峰年龄段，这是因为青壮年患者的肿瘤生物学活跃性极高，容易经血液、淋巴结转移，且预后不佳。睾丸肿瘤的临床症状不甚明显，虽然病灶位置表浅，方便触诊，然而容易受临床医师的主观因素干扰，或因肿瘤早期的病变范围较小，或者伴随鞘膜积液快速增大表现，单纯依靠查体触诊难以确诊本病。因此，需应用其他检测手段[5]。

目前，睾丸肿瘤的临床检查方法教导，如CT、磁共振等，其中CT检查法有放射性，而男性生殖器对于放射线极为敏感，容易在诊断过程中受伤，且不易被临床医师和患者所接受；磁共振则耗时较长，价格昂贵，不适宜作睾丸肿瘤影像学检测的首选方式。相比之下，超声分辨率较高，便于早期发现睾丸肿瘤及其四周组织之间关系。同时，超声还可根据肿瘤血供和血流动力学特征，判定肿瘤性质。另外，超声可在扫查腹膜后、腹股沟等部位后，明确其是否存在淋巴结转移现象，尤其是睾丸肿瘤局部分期优于CT等其他影像学检查方法。因此，超声在睾丸肿瘤及肿瘤样病变临床诊断中的应用频率最高[6-10]。睾丸肿瘤的病理类型较复杂，不同类型肿瘤具备不同声像图特征，且即使为同一类型的肿瘤也存在不同声像图表现。因此，单纯凭借超声的声像图特征与血流动力学变化，有时会有误诊现象，如本研究中有2例患者误诊，1例是精原细胞瘤，1例为睾丸淋巴瘤。然而，对照术后病理学检测发现，超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断准确率高达95.92%，充分证明了超声应用于睾丸肿瘤及肿瘤样病变临床诊断中的显著价值。同时，本组不同类型肿瘤患者的超声图像清晰，且特征比较明显，可见超声在鉴别睾丸肿瘤及肿瘤样病变方面有突出优势。

综上所述，超声在睾丸肿瘤及肿瘤样病变临床诊断、鉴别上有积极作用，其不但有助于医师发现确诊睾丸肿瘤，且可结合超声的典型声像图表现判定其肿瘤类型，同时也有助于医师判断其是否存在远处转移现象，加上其特有的费用低廉、方便快捷、无反射性与创伤行等优势，可为睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者临床诊断、治疗方案的制定以及术后随访等提供影像学依据，可作为本病的首选诊断方式。

[1] 龚月江,沈立新,李世岩.实时超声造影对肝脏肿瘤样病变与肝细胞肝癌的诊断与鉴别诊断[J].全科医学临床与教育,2013,11(2): 173-175.

[2] 孟华,蔡晓峰,查月琴.超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断[J].国际生物医学工程杂志,2014,37(4):67-68.

[3] 李国杰,朱向明,张青陵,等.高频超声及超声造影对浅表器官肿块的诊断价值[A].中国超声医学工程学会第十一届全国超声医学学术大会论文集[C].2012.

[4] 林彩霞,陈剑雄.高频彩色多普勒超声对睾丸及附睾疾病的诊断价值[J].现代医院,2014,14(4):71-72.

[5] 张瑕,黄君,钟兴,等.彩色多普勒超声检查对睾丸恶性肿瘤的诊断价值[J].中齐齐哈尔医学院学报,2013,34(20):3019-3020.

[6] 方明,刘桂林.彩色多普勒超声对睾丸恶性肿瘤的诊断价值[J].中国基层医药,2012,19(21):3290-3291.

[7] 黄佩贤,邓连桂,王晓波.彩色多普勒超声在睾丸肿瘤的诊断与鉴别诊断中的价值[J].吉林医学,2015,36(8):1632-1633.

[8] 于波.超声在睾丸肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2016,23(9):78-80.

[9] 胡静.超声诊断睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者97例临床分析[J].社区医学杂志,2017,15(2):51-53.

[10] 钱清富,薛恩生,俞丽云,等.彩色多普勒超声对睾丸旁肿瘤的诊断与鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2016,32(5):457-460.

R737.21

B

1671-8194（2017）22-0146-02