早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的影响

班耀林

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院烧伤整形外科，辽宁 鞍山 114000）

早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的影响

班耀林

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院烧伤整形外科，辽宁 鞍山 114000）

目的探讨早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的影响。方法抽选深Ⅱ度烧伤创面愈合后实施早期功能部位整形手术患者70例并随机数字表法分为两组。对照组（35例）均给予常规功能锻炼，观察组（35例）则在常规治疗基础上将瘢痕组织切除并移植中厚皮，对比两组患者治疗效果以及术后烧伤关节功能恢复情况。结果观察组患者治疗有效率（100%）与对照组（77.1%）相比存在显著差异（P＜0.05）。观察组患者术后关节功能恢复优良率（85.7%）明显高于对照组（62.9%），差异显著（P＜0.05）。结论早期功能部位整形手术能有效改善深Ⅱ度烧伤创面愈合后患者瘢痕挛缩畸形症状，改善患者术后关节功能，值得临床推广。

早期功能部位整形手术；深Ⅱ度烧伤创面愈合；瘢痕挛缩畸形；关节功能障碍

挛缩瘢痕是烧伤患者术后常见的一种并发症类型，患者由于术中广泛软组织未得到有效修复而在瘢痕愈合后表现出的明显挛缩畸形症状，其对患者的运动功能、咀嚼功能、语言功能等均造成不利影响，严重者甚至会出现功能障碍症状[1]。本次研究将探讨早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：抽选2013年1月至2014年2月在我院就诊并接受治疗的深Ⅱ度烧伤创面愈合后实施早期功能部位整形手术患者70例为研究对象，随机数字表法分为两组。观察组（35例）患者中男20例，女15例，年龄20～50岁，平均（30.2±6.7）岁，烧伤面积在80%～96%TBSA（特大烧伤面积），平均烧伤面积（84.5±3.2）%TBSA，同时本组患者烧伤原因包括热液烫伤14例、火焰灼伤12例、电力烧伤6例、热气压伤3例；瘢痕部位则位于手部15例、肘部8例、膝部5例、肩部7例；对照组（35例）患者中男21例，女14例，年龄20～52岁，平均（30.6±6.4）岁，烧伤面积在80%～95%TBSA（特大烧伤面积），平均烧伤面积（84.2±3.2）%TBSA，同时本组患者烧伤原因包括热液烫伤15例、火焰灼伤12例、电力烧伤5例、热气压伤3例；瘢痕部位则位于手部14例、肘部8例、膝部5例、肩部8例。将两组患者上述临床资料进行统计学分析，其在性别、年龄、烧伤面积、烧伤原因以及瘢痕部位上均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者给予常规治疗及术后功能锻炼。

观察组患者则于创面愈合3周后实施初期瘢痕切除手术。深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕仍然处于生长初期，患者烧伤关节功能仍然受到较为严重的影响，不存在僵硬、脱位等现象[2]。医师应该结合患者烧伤部位以及愈合后瘢痕所在位置选择切口，注意切口长度应≥5 cm，手指部位烧伤患者应确保切口超过患者指关节中部。将患者愈合后的创面基底部进行松解，同时将事前准备好的自体中厚皮片或者脱细胞异体真皮用来缝合患者创面皮缘，完成加压固定操作。有必要者应该给予外用支具以保证患者关节、创面的功能稳定性，术后8～12 d可以对患者创口进行拆线、换药。整个手术过程中医师应该注意不暴露患者的肌腱、关节、骨骼，同时避免损伤患者的血管、神经等元素。

术后1年测定患者手术效果。

1.3 观察指标：①治疗效果[3]：治愈：患者术后瘢痕组织变软、变平，与周围正常皮肤正常衔接且无升高、低落现象，患者关节功能无障碍，患处外观无畸形、瘙痒、疼痛等症状；有效：患者术后瘢痕组织外观得到明显改善，但仍然略高于周围正常皮肤且高度＜2 mm，患者关节功能存在一定障碍而患处外观仍然有轻度瘙痒、疼痛症状；无效：患者术后仍然存在明显的瘢痕组织外观畸形以及关节功能障碍症状，患处存在明显的患处瘙痒、疼痛症状；②术后关节功能恢复情况[4]：优秀：患者术后关节无畸形、功能无障碍；良好：患者术后关节轻度畸形、功能基本正常；尚可：患者术后关节畸形、功能障碍等得到一定改善；较差：患者术后关节畸形、功能障碍物明显改善。

1.4 统计学分析：使用SPSS18.0进行统计处理，表达方式包括计量资料与计数资料（%）两种类型，检验方式则分别为t检验和χ2检验，若最终P＜0.05则表示二者之间存在显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果：观察组患者治疗有效率（100%）与对照组（77.1%）相比存在显著差异（χ2=6.92，P＜0.05）。其中观察组中治愈24例、有效11例、无效0例；对照组中治愈12例、有效15例、无效8例。

2.2 关节功能：观察组患者术后关节功能恢复优良率（85.7%）明显高于对照组（62.9%），差异显著（P=0.02＜0.05）。其中观察组中优秀18例、良好12例、尚可4例、较差1例；对照组中优秀10例、良好12例、尚可9例、较差4例。

3 讨 论

烧伤是当前临床较为常见的一种创伤类型，其根据患者受伤程度的不同可以分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤等多种类型。以深Ⅱ度烧伤为例，患者受伤范围蔓延至真皮乳头层以下，虽然仍然残留有部分真皮以及皮肤附件组织，但仍然会留下明显的瘢痕。提升患者创面愈合速度以及完整度、缓解患者受伤的疼痛症状是深Ⅱ度烧伤患者的治疗关键[5]。而患者即使治疗后依然有很大可能出现瘢痕增生、瘢痕挛缩等并发症，严重者直接威胁患者患处外观及关节功能。临床实践证实[6]，患者烧伤后并发症严重程度与其早期创面处理、后期康复治疗以及关节锻炼好坏有密切关系。

本次研究中给予观察组患者早期功能部位整形手术，通过自体中厚皮片或者脱细胞异体真皮移植来有效置换患者患处仍然存在的坏死的真皮组织，通过联合外界支具来达到固定烧伤部位、关节的效果，使患者能够始终维持在良好的抗挛缩体位。早期功能部位整形手术相较常规治疗，能有效改善深Ⅱ度烧伤患者仍然残留的坏死真皮组织面积，避免患者坏死组织自我生长时存在的愈合时间较长以及愈合质量较差现象，对患者治疗后的瘢痕挛缩畸形自然有良好的预防、治疗作用。事实上，早期创面处理对深Ⅱ度烧伤患者的治疗效果有着非常重要的影响，医师在早期创面处理过程中必须注意清除患者已经坏死的肌肉与真皮组织，避免患者出现愈合感染现象。而早期功能部位整形术手术能有效提高患者受伤部位修复细胞的增殖速度与增殖面积，不损伤患者血管、神经而有效提高其血管内皮细胞的活性并促使其发挥功能，保证患者的植皮成功率，联合患者术后常规功能锻炼而有效恢复其关节功能。

综上所述，本次研究中观察组患者在治疗效果、术后关节功能恢复优良率上均优于对照组（P＜0.05），证明早期功能部位整形手术能有效改善深Ⅱ度烧伤创面愈合后患者瘢痕挛缩畸形症状，改善患者术后关节功能，值得临床推广。

[1] 姜青梅,李崇进.颜面部Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生的预防性治疗分析[J].当代医学,2015,21(2):35-36.

[2] 王珺,陈朗,周国富,等.脱细胞异体真皮结合自体皮片移植治疗深度烧伤后瘢痕挛缩畸形[J].川北医学院学报,2014,29(3):288-230.

[3] 张会堂,杨崇志,柴玉兰.早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的影响[J].创伤外科杂志,2015,17(5):452-454.

[4] 陆钢,黄志群.儿童手部深度烧伤整形治疗进展[J].右江医学, 2015,43(3):373-376.

[5] 朱恩全,李祥,王晓雁,等.不同植皮技术治疗大面积深度烧伤创面的效果比较[J].当代医学,2014,20(2):120-121.

[6] 张大威.手部烧伤瘢痕痉缩畸形的修复[J].牡丹江医学院报,2010, 31(5):59-62.

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1671-8194（2017）22-0123-02